1、心音听诊,一、实验目的：,1、初步学会心音听诊方法及听诊器的主要结构和使用方法；2、熟悉心脏听诊区部位；3、初步学会分辨第一心音及第二心音。,二、实验原理,在一个心动周期中，由于瓣膜的关闭及血液的流动所产生的振动形成了心音。心音的音响可传至胸壁，故用听诊器在胸前壁上能听到心音。,心音的产生,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,四、实验器材,听诊器,三、实验对象：人。,五、实验步骤,1. 确定听诊部位 受检者坐在检查者对面，解开上衣。仔细观察(或用手触诊)受检者心尖搏动的位置与范围。找准心音听诊部位(见下图）。,1、二尖瓣区（心尖部）：锁骨中线左侧第五肋间 2、肺动脉区：胸骨
2、左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ：胸骨右缘第2肋间 4、三尖瓣听诊区：胸骨左缘第4,5肋间或胸骨体剑突下,瓣膜听诊区,心脏瓣膜听诊区,Fig.1 Chest areas from which sound from each valve is best heard,Aortic area,Pulmonaryarea,Mitral area,Tricuspidarea,2.检查者戴好听诊器，听诊器的耳器应与外耳道一致。以右手的拇指、食指和中指轻持听诊器胸器，置于受试者的胸壁上。按二尖瓣区、三尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区顺序听诊。,五、实验步骤,1、心率（正常人60-100次/分） 2、心律（心脏节
3、律） 3、心音（根据两个心音在音调、响度、持续时间和时间间隔方面的差别，区分两心音）,六、听诊内容,第一心音,出现在心室收缩早期，标志着心室收缩(收缩期)的开始。S1产生机制主要是瓣膜起源呈说即出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。其他如左室和主动脉因血流冲击产生的室壁和大血管壁的振动，半月瓣的开放，心肌收缩，心房收缩终末部分，也参与第一心音的形成。,第一心音听诊的特点：1.音调较低(55-58Hz)；2.强度较响；3.性质较钝；4.历时较长(持续约0.1s)；5.与心尖搏动同时出现；6.心尖部听诊最清晰。,第二心音听诊,标志着心室舒张(舒张期)开始。s 2产生
4、机制也右不同看法。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。其他如血流加速相对大血管壁冲击引起的振动房室澎的开放心室肌的舒张和乳头肌、腱索的振动也参与s 2的形成。,第二心音听诊的特点：1.音调牧高(62Hz)；2.强度较s1为低；3.性质较s1清脆；4.历时较短(0.08s)；5.在心尖搏动之后出现；6.心底部听诊最清楚。,七、注意事项,1听诊时室内保持安静；听诊器的橡皮管不得相互接触、打结或与其他物体接触，以免发生摩擦音，影响听诊。2如果呼吸音影响心音听诊，可令受检者暂时屏气。,S1与S2的区别,第一心音,出现在心室收缩早期，标志着心室收缩(收缩期)的
5、开始。S1产生机制主要是瓣膜起源呈说即出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。其他如左室和主动脉因血流冲击产生的室壁和大血管壁的振动，半月瓣的开放，心肌收缩，心房收缩终末部分，也参与第一心音的形成。,第一心音听诊的特点：1.音调较低(55-58Hz)；2.强度较响；3.性质较钝；4.历时较长(持续约0.1s)；5.与心尖搏动同时出现；6.心尖部听诊最清晰。,第二心音听诊,标志着心室舒张(舒张期)开始。s 2产生机制也右不同看法。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。其他如血流加速相对大血管壁冲击引起的振动房室澎的开放心室肌
6、的舒张和乳头肌、腱索的振动也参与s 2的形成。,第二心音听诊的特点：1.音调牧高(62Hz)；2.强度较s1为低；3.性质较s1清脆；4.历时较短(0.08s)；5.在心尖搏动之后出现；6.心底部听诊最清楚。,三、听诊顺序,1、按瓣膜病变的好发程度： 二尖瓣区 主动脉瓣区 肺动脉瓣区 三尖瓣听诊区2、逆时针方向二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 三尖瓣听诊区,1、心率 2、心律 3、S1和S2区别 4、心音强弱 5、有无杂音,四、听诊内容,正常成人的心率范围60-100次/分， 窦性心动过速 超过100次/分 儿童心率偏快，如小于3岁的儿童在100次/分以上或婴幼儿心率超过150次/分,提示窦性
7、心动过速。 窦性心动过缓 低于60次/分 若低于40次/分，提示房室传导阻滞或病态窦房结综合征。,1、心率,心律指心脏跳动的节律，正常成人心律规整。 常见的心律失常有： 过早搏动： 房性、交界性、室性三种 偶发（6次/分）频发（6次/分） 心房颤动： 听诊特点：心律绝对不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌。 临床意义：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等,2、心律,目前已发现的心音共有4个： 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4通常听到的是S1和S2，心脏听诊最基本的技能是要判断S1和S2。,3、 S1和S2 的区别,S1与S2的区别,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断
8、学精品课程,人体动脉血压的测定,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,实验原理：,正常血液层流无声音；,在外力收缩压时 ，血流中断无声音；,舒张压外力外力时，血流由涡流 变为层流，无声音；,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,我国健康成人在安静状态时动脉血压为：100-120 / 60-80 mmHg平均动脉压为：100 mmHg,WTO规定：成人血压 收缩压 mmHg 舒张压mmHg 高血压 160 mmHg 持续超过95 mmHg低血压 90 mmHg 50 mmHg临界高血压 140 - 160
9、 mmHg 90-95 mmHg,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,实验操作：示教,血压的记录 常用“收缩压/舒张压” 单位为“kpa/mmHg” 1 mmHg=0.133kpa,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,注意事项：,1. 被检查者休息510min。2.袖带缠在上臂要松紧适宜并与心脏同一水平。3.袖带下缘距肘窝30mm以上，听诊器胸件放于肱动脉搏动 明显处，松紧适宜，忌压于袖带下。4.重复测压时，压脉带内空气应量放净气，使压力至零再加 压重测。5.血压计用完先放气，水银回零后把血压计偏于水银槽方向 使水银完全回到水银槽，关好开关，以防水银流出。,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,书写实验报告复习理论课内容：影响人体动脉血压的因素,
