1、,腰椎术后功能锻炼,范江丽,2016年06月,术后常见并发症,失血性休克脊髓反应性水肿、脊神经损伤脑脊液漏下肢静脉血栓尿潴留感染便秘应激性溃疡压疮,失血性休克,多发生于术后12小时内术后注意观察,生命体征尿量及引流液的量及颜色,脊髓反应性水肿、脊神经损伤,术后24h易发生。出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍。严重者双下肢感觉和运动丧失。严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈。采取轴线翻身方法，动作要缓慢，避免体位的突然改变保持脊柱一条线、不弯曲。,脑脊液漏,临床表现：术后24h还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛。术后摆放正确体位，防止脊柱扭曲；正确放置引流袋
2、位置，观察引流量、颜色及性状。已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，术后取头低脚高位，切口加压包扎，并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染补充人血白蛋白及少量血浆防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。,下肢静脉血栓,指导患者行股四头肌等长收缩及趾踝关节的主动伸屈活动，及向心性按摩严密观察双下肢感觉、运动情况，做到早发现，早诊断，早治疗。鼓励多饮水，适量补液，改善血液高凝状态。,肺部感染,术前、术后鼓励病人多做咳嗽运动，必要时雾化吸入化痰药物，促进痰液排出，防止肺部感染。术后定时翻身，叩背，加强血氧监测。一旦出现肺部感染，要及早予以抗生素应用、吸氧、积极的支持治疗。,尿潴
3、留,术前训练床上排尿。术后指导做腹肌收缩运动，以增加腹内压，促使膀胱肌收缩。拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困难者可下腹部热敷，让病人听流水声，或用温水冲洗外阴。,便秘,术后应鼓励病人多饮水，多吃水果和高纤维膳食，指导病人做腹部按摩，促进结肠蠕动,应激性溃疡,若发现病人呕吐咖啡色液体或大便隐血试验阳性，要及时给予抗酸、止血、保护胃粘膜等治疗。,术后功能锻炼,腰椎术后的病人来说是非常重要的,术后卧床期间的四肢功能锻炼，可以预防肌肉萎缩，防止神经根粘连，提高机体的抵抗力，预防并发症的发生。如：扩胸运动，深呼吸运动能增加肺活量，促进肺换气，预防肺部并发症；每日进行腹部顺时针的按摩可增强胃肠蠕动
4、，减少腹胀，便秘及尿潴留的发生。手术后病人的功能锻炼要在医生和护士的指导下进行。1）术后48 小时后做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。目的：促进肢体的血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。恢复萎缩肌肉的肌力，恢复肢体功能。防止术后神经根粘连。锻炼方法：术后第一天，做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。伸肌锻炼：仰卧位，伸直膝关节，足用力背屈，坚持510 秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做1020 组，每日23 次，逐渐递增锻炼次数。屈肌训练：仰卧位，伸直膝关节，做足跖屈训练，每日23 次，开始时每组做1020 次，以后逐渐递增锻炼次数。术后第 3-14 天，做综合下肢肌肉的功能锻炼。方法：仰卧位，做伸、屈膝
5、髋关节的活动，两腿交替反复进行，每日 23 次，开始时每次1020 次，以后逐渐递增。2）术后2 周后做腰背肌功能锻炼。,2）术后2 周后做腰背肌功能锻炼。,目的：术后腰背肌及腹肌的锻炼可使其肌力增强，起到内支具作用，有利于腰椎的稳定性，巩固手术治疗效果。锻炼方法：“五点支撑”法：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量悬空。“四点支撑”法：仰卧位，双手和双足跟为支点，胸腰部挺起，躯干悬空，主要适用于青壮年。 “三点支撑”法：仰卧位，上肢放于胸前，头及双足跟为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。颈椎有病变者慎用。“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸,锻炼原则:,每日23 次
6、，每次持续510 秒钟，然后放下休息510 秒钟，再重复上述动作，如此反复510 个为一次，循序渐进，逐渐增加训练数量和次数，以腰部肌肉无酸痛为适度。3）术后下地活动的方法。手术后 1 周左右，拍片后根据内固定及骨质情况，可以佩带腰围或支具下床活动了先将床摇起，在腰部垫一软枕靠坐约 20 分钟左右，以适应体位的改变。如无心慌，恶心等不适症状，可以臀部为中心，在床边空坐。如无不适，可在护理人员或家属的帮助下站立片刻，也可以借助习步架的力量原地抬腿。如无心慌或腿打软站立不住等情况，可借助习步架行走。下肢及腰部肌肉有力量后方可逐渐独立行,4）康复训练的注意事项,4）康复训练的注意事项。腰椎术后的功能
7、训练计划，要因人而宜，根据年龄，病情，手术方式及病人的身体状况及耐受性决定康复训练的强度。任何功能训练都要遵循“循序渐进”的原则，数量由少到多，时间由短到长，次数逐渐增加，强度由弱变强。康复训练要在医生和护士的指导下进行。手术年龄超过 65 岁，心功能不全者，术中出血量较大，多椎板切除的病人，锻炼时间及方式应根据医嘱适当推迟开始锻炼时间或适度减少锻炼强度。功能训练完成后，应以双下肢及腰部肌肉无明显酸痛感为适度。,5）佩带腰围支具,目的：保持腰椎正常的生理前凸，增加脊柱的稳定性。减轻脊柱的负荷。防止腰部过度的扭屈，旋转，加快骨骼的愈合。,6）饮食护理：,可进食高蛋白，高维生素低脂肪易消化的饮食，如鸡蛋，瘦肉，新鲜的瓜果蔬菜。避免暴饮暴食，注意饮食搭配。如有特殊疾病，如糖尿病，应控制饮食。如有慢性疾病，如心脏病，糖尿病或有出院带药者，按时服用；并保持大便的通畅。休息与锻炼：以卧床休息为主，卧硬板床为宜，保证充足的睡眠时间；继续功能训练，如股四头肌，腰背肌及腹肌的训练，要循序渐进的增加，要量化；避免弯腰拱背的动作；避免腰部侧弯，扭曲的突然用力；避免重体力劳动和激烈的运动；避免穿高跟鞋；保护好腰部，注意起床的姿势，适当的活动；下床活动时佩戴腰托。,腰痛患者正确起床方式,腰背肌功能锻炼方法,2,2,2,
