1、基层医疗机构医院感染管理重点部门：手术室 产房、人流室 口腔科 治疗室、换药室、注射室,院感科,手术室,布局重点：工作区域内部功能划分，做好洁污分开,手术室,关于手术室通道：有条件设置洁污双通道人员进出设置病人入口及工作人员入口条件不允许，则单通道，通过管理实现洁污分开,手术室-布局：,换床区-各有利弊护士站应兼顾病人出入不同级别的手术间相对集中腔镜手术室尽可能靠近清洗间应有足够的辅助用房没有要求手术室必须安装层流,手术室-布局,外科洗手池设置可在房间或走道，数量1个/每手术间外科洗手池与器械清洗及保洁清洗池应分开设置应设应急清洗及消毒灭菌区域,手术室-布局,应考虑辅助用房：无菌物品及一次性使
2、用物品存放大输液及药品存放各类仪器存放各类清洁及办公用品保洁（抹布、拖布等工具）外包装、污物、脏布类存放使用后器械存放。,手术室-人员管理,1、手术人员经专用通道、更换清洁的手术衣、裤、鞋，带口罩、帽子后方可进入手术间2、患有上呼吸到感染、皮肤化脓性感染或其他传染病的工作人员不得进入手术室3、限制其他人员进入手术室4、实施手术者应认真执行外科手消毒,手术室-人员管理,实施手术者应认真执行外科手消毒WHO指出：使用刷子：不作为外科手消毒的推荐（IB）AORN：使用刷子作为外科手消毒来降低菌落数是不必要的。,手术室-人员管理,口罩:手术人员使用的医用外科口罩，应符合YY/T0469的要求。进行空气
3、传播性疾病患者的手术，如开放性肺结核或产生气溶胶及大量烟雾的手术时，应佩戴一效性医用防护口罩并符合GB1983的要求,手术室-环境管理,手术室内物品必须保持清洁、整齐、物面无尘，地面无碎屑、无污迹术前准备要求： 每天清晨应对所有手术间环境进行清洁 手术间所有物体表面： 如无影灯、麻醉机、液器、 器械车、地面、手术床等 宜用清水擦拭，并到少于 手术开始前30min前完成。,手术室-环境管理,手术室-环境管理,术后清洁消毒和自净要求1、 每台手术后应对手术台及周边至少1m-1.5m范围的物体表面进行清洁消毒。2、 全天手术结束后应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒，如无影灯、麻醉机、输液器、器械车
4、、地面、手术床等宜用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒剂进行消毒。,手术室-环境管理,3、洁净手术室：全天手术结束并进行清洁消毒后，空气净化系统需继续运行30min洁净手术室的连台手术需要自净时间：级手术室10min、 级手术室20min级手术室30min,手术室-环境管理,环境物表清洁消毒1、应采取湿式清洁消毒方法。2、清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物。不同区域应分开使用，前有明确标识。用后清洗消毒干燥存放。,手术室-环境管理,洁净手术室日常维护：1、空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。2、新风机组粗效过滤网宜每2D清洁一次；粗效过滤器宜1月-2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个
5、月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。3、末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上宜更换。4、排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。5、定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。6、设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。,手术室-环境管理,洁净手术间手术床的摆放,手术室空气监测,手术室-器械及物品的管理,1、所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。,手术室-器械及物品的管理,2、无菌手术
6、器械及物品管理手术器械及物品必须一用一灭菌，耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌。不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 。,手术室-器械及物品的管理,3、使用后器械清洗消毒管理 （1）手术器械清洗、消毒与灭菌，应遵WS310.2的规定。 （2）外来医疗器械应有专人接受、清点，遵循WS310.2标准清洗、消毒灭菌后方可使用，使用后按规定清洗、消毒后方可送出。 （3）快速灭菌程序不应作为手术器械的常规灭菌方法,手术室-器械及物品的管理,无菌器械存放环境和条件符合要求。,手术室-器械及物品的管理,3、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器
7、等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。,产房、人流室-布局,1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20。2、设有待产室、治疗室、处置室、库房等。3、有普通分娩室及隔离分娩室、待产室、产房。,产房、人流室-人员管理,1、凡进入产房（人流室） 人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋。2、接产前必须外科洗手。3、患呼吸道感染疾病或有感染性伤口时，暂停接产工作。4、严格参观、实习和陪护制度，减少人员流动。,产房、人流室-质量管理,1、严格执行无菌技术操作规程。2、断脐器具专用，禁止断脐器械与其他助产器械混用。3、对传染病或疑似传染
8、病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。4、严格按医疗废物管理办法对医疗废物进行分类收集。传染病产妇用后的一次性用品必须放入双层黄色垃圾袋内密闭转运。,产房、人流室-质量管理,5、胎盘的处理：（1）产妇在分娩前应与医疗机构办理胎盘处理手续。（2）接产医疗机构对要求申领胎盘的产妇，应当在其分娩后及时将胎盘放置在产妇自备的经消毒的器皿内，交给产妇或其家属带回。 （3）孕产妇经检查患有传染性疾病 或传染性疾病病毒阳性者，医师应当 进行告知，并由接产医疗机构按照有关规定，按医疗废弃物
9、处理方式进行消毒并处置。,口腔科-布局,诊疗区域与清洗消毒区域分开诊疗单元的隔断（331.8-2M)洗手池的配备应考虑无菌物品的存放,口腔科-人员管理,1、口腔科医护人员进行口腔 诊疗操作时，应戴口罩、帽子。2、为每位病人操作前后应当严格 洗手或者手消毒。 3、医务人员戴手套操作时，每治 疗一个病人应当更换一付手套 并洗手或者手消毒。4、医务人员戴手套操作时，应避 免污染手套对环境的影响。5、医务人员进行可能出现病人血 液、体液喷溅时，应戴护目镜或防护面罩。,口腔科-环境管理,1、口腔诊室尽量通风，以自然净化空气，减少空气中细菌含量，必要时可采用紫外线消毒；2、口腔诊疗区域内应当保证 环境整洁
10、，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。,口腔科-环境管理,牙科综合治疗台清洁、消毒流程应将控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性护套或薄膜，一人一用一更换，有条件的医疗机构宜四手操作；医务人员每次进行口腔诊疗操作前、后均应严格洗手或手消毒，手部有污染或戴手套时应避免接触治疗台物品表面；治疗过程中用过的物品应放在指定容器内，不应随意放置在治疗台面；,口腔科-环境管理,牙科综合治疗台清洁、消毒流程每次治疗前或结束后应及时踩脚闸冲洗管腔30s，有条件的医院应使用防回吸手机或配
11、备管腔防回吸装置（逆止阀）；,空踩脚闸30S,冲洗,口腔科-环境管理,综合治疗台的表面应一人一用一消毒，遇血液污染时，应立即消毒；每日诊疗结束后，应用含有效率500mg/L的消毒剂抽吸消毒手机导管系统；每日诊疗结束后应清洗吸唾过滤或沉渣过滤装置；痰盂应随时保持清洁，上、下午诊疗结束后用含有效率500mg/L的消毒剂消毒痰盂,口腔科-器械管理,1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌的要求”。2、凡是接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。,口腔科-器械管理,
12、3、接触病人完整皮肤、黏膜的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，使用前必须达到消毒。4、不耐热的正畸与修复物品如病人的修复体、牙模以及技工材料等应在技工处理前清洁和消毒，技工操作完成后置于病人口内之前须再次进行清洗和消毒。可以采用紫外线消毒或消毒剂喷洒。,口腔科-器械管理,5、可复用医疗器械使用后需预处理后送消毒供应中心处理。采用快速压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用，使用时间不超过4小时。,治疗室、换药室、注射室,一、人员管理二、环境管理三、物品管理四、药品管理五、无菌技术操作原则,一、人员管理,1、限制人员进出2、衣帽整洁(穿工作服)3、
13、无菌操作前必须洗手或速干手消毒剂消毒手，戴口罩、帽子。,二、环境管理,菌落总数卫生标准：空气4.0cfu/5min.平皿 物表10.0cfu/ cm2无需常规进行空气消毒效果监测,二、环境管理,1、保持室内物体表面、地面清洁，每日清水清洁1-2次，门宜常闭2、区域划分明确3、物品分区放置,4、空气净化方法： 1）通风； 2）紫外线：紫外线使用注意事项：1、使用紫外线消毒时，灯管应每半年检测强度一次。,二、环境管理,紫外线使用注意事项：2、普通30w直管型紫外线灯：使用中的强度应70uw/ cm2，新购入的应90uw/ cm2。3、30W高强度紫外线新灯的辐射强度180W/cm2为合格，使用中降
14、低到原来新灯强度 的70%时需更换。,二、环境管理,二、环境管理,紫外线使用注意事项：4、每次照射消毒时间30min，当温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。5、紫外线不宜装的太高，距离地面1.8m2.2m，或使用移动式紫外线灯管。6、每周用75%酒精擦拭并有记录。,换药室、注射室注意事项：1、区域划分明确，室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。,二、环境管理,换药室、注射室注意事项：2、保持室内物体表面、地面清洁，每日清水清洁1-2次，当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物
15、，再用400mg/L-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。,二、环境管理,二、环境管理,二、环境管理,治疗室不能作为医疗废物暂存点,三、物品管理,1、无菌物品、清洁物品、消毒剂分类放置在相应的区域。,三、物品管理,2、一次性物品在有效期内使用，禁止重复使用。,三、物品管理,3、冰箱内不宜放置非医疗用品。4、消毒剂在有效期内使用，打开后应注明开启日期。,2015+5-18,二、环境管理,5、治疗车物品摆放有序，上层清洁，下层污染。进入病室的治疗车应配有速干手消毒剂。每次操作完毕保持清洁，有污染时随时消毒处理。必要时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。,清洁,污染,三、物品管理,
16、6、常用物品的清洁消毒1） 呼吸机螺纹管、湿化罐、雾化器消毒方法：方法一：清洗消毒机清洗消毒，烘干自然完成 方法二：500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲洗晾干。 方法三：新生成氧化电位水冲洗浸泡10-15分钟 保存：已消毒的螺纹管、湿化罐、雾化器应存放于加盖清洁容器（袋）中，有效期为一周。,三、物品管理,6、常用物品的清洁消毒2）止血带的处理方法一：清洗消毒机清洗消毒（清洗消毒905分钟或933分钟）烘干自然完成方法二：250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净晾干注意：一用一消毒,三、物品管理,6、常用物品的清洁消毒3）血压计、袖带、听诊器 血压计袖带每周清洗，晾干备用有污染时
17、消毒剂浸泡消毒处理 消毒方法：（1）血压计及听诊器必要时用75乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭 （2）血压计袖带可用250-500mg/L含消毒剂浸泡30分钟后清洗干燥后备用,三、物品管理,6、常用物品的清洁消毒4）热水袋、冰袋、橡皮气圈、橡胶中单 流动水冲洗、擦干必要时（被病人体液、分泌物等污染时）250mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭,三、物品管理,6、常用物品的清洁消毒5）体温表流动水清洗擦干用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，冷开水冲净，纱布擦干。注意：1、冷开水、消毒液每天更换 2、甩降机离心管每次使用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净，晾干。,三、物品管理,6、常
18、用物品的清洁消毒6）清洁工具拖把 清水清洗 含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，冲净晾干备用 注意：分区使用擦拭布巾 清水清洗 含氯消毒液250mg/L浸泡30分钟，冲净消毒液干燥备用 注意：分区使用,四、药品管理,1、药液应在有效期内使用。2、抽出的药液等须注明开启日期和时间；静脉用放置时间超过2小时后不得使用；各种开启的溶媒超过24小时不得使用。3、麻醉药双人双锁管理。,五、无菌技术操作原则,1、无菌物品按灭菌日期顺序存放在柜内，并保持存放柜清洁干燥。2、无菌物品打开后需注明开启日期和时间，未用完、未污染并按原折痕包好，有效期不得超过24小时。3、提倡使用小包装。4、盛放碘伏、酒精的无菌
19、罐每周更换2次。5、无菌持物钳干罐打开使用后4小时更换。,五、无菌技术操作原则,无菌持物钳使用注意事项1、持物钳干式保存，每4小时更换一次，有污染时及时更换。2、不得用消毒液保存持物钳。3、一罐内不得放多把镊（钳）。,五、无菌技术操作原则,无菌持物钳使用注意事项4、持物钳（镊）不能用于换药。5、已取出的无菌物品，虽未使用也不得再放入无菌容器内，应重新灭菌处理后方可使用。6、不能拿持物钳到远处夹取物品。,换药室,伤口换药：1、(1)先用手取下伤口外层绷带及敷料伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。,换药室,伤口换药：2、消毒伤口时，清洁伤口由内向外，污染伤口由外向内消
20、毒。3、接触换药碗内无菌物品的镊子不能接触另一把镊子，两镊子传递无菌棉球时不能互相接触。,换药室,换药注意事项：1、先清洁、后污染、再感染。2、特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。,换药室,换药注意事项：3、高度危险物品应达到灭菌水平。,换药室,换药注意事项：4、普通伤口敷料置于单层医疗垃圾专用袋内，感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。5、用过的器械换药碗、弯盘等经流动水冲洗，去除明显血液等污染物后密闭，送供应室集中处理。,注射室,安全注射三要素：1、对接受注射者无害。2、对实施注射者无害。3、注射后物品不
21、对社会带来危害。,注射室,安全注射：1、进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。,注射室,安全注射：2、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”3、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,注射室,安全注射：4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。,2015-
22、5-18 9：00,注射室,安全注射：5、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。,注射室,安全注射：6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。,冰箱,防潮柜,中医临床科室,关注重点 1、坚决杜绝一次性针具复用 2、用后针具必须放入锐器盒,中医临床科室,简单了解一下常用针灸器具毫针 梅花针、三棱针最常用的针灸针 主要用于放血聊法不锈钢材质 出血较多一个病人需数十根 一次性居多,中医临床科室,简单了解一下常用针灸器具 小针刀 介于手术和非手术疗法之间的闭合性松解术 适应症：软组织损伤性病变和骨关节病变 操作特点：刺入较深；有时需要进行局麻操作,中医临床科室,针灸前： 患者穴位正确性消毒：75%酒精 针灸操作者：注重手卫生 针灸针具： 最好使用一次性针灸针 复用针具必须高压蒸汽灭菌,中医临床科室,针灸时：严格无菌技术操作规程： 针灸针具：一人一用一灭菌 其他器具：一人一用一消毒或一人一用一灭菌,中医临床科室,针灸后：一次性针灸针：应按损伤性废弃物规范丢弃在锐器盒内可复用针具：应高压蒸汽灭菌后再次使用拔火罐等其他器具：可选75%酒精擦拭或含氯消毒液浸泡。,谢谢聆听!,
