1、远离抑郁 放飞心灵从希拉里、乔任梁抑郁 谈抑郁症的防治,李广智中国医药科技出版社抑郁症主编浦东新区浦南医院精神科副主任医师心理健康导报副主编、国家二级心理咨询师,9月23日，人民日报主办的健康时报头版，一醒目的标题刊发希拉里的“健康门”，在第三版和第十版以整整两个版面解读了希拉里的健康状况。其中一行醒目的话语引发了人们的热议：希拉里曾被曝出把同事骂哭或许与抑郁的情绪有关。其实，随手在百度、搜狐等一搜，希拉里罹患抑郁情绪，早已不是什么新闻。,盘点美国历史上病人总统多人患有精神疾病,盘点美国历史上病人总统多人患有精神疾病,在美国“病人”总统中还有高龄当选的里根，他在第二个任期表现出明显的老年痴呆症
2、症状，以及第29任总统沃伦哈丁，他在任期内罹患心脏病去世。,盘点美国历史上病人总统多人患有精神疾病,2006年，对1974年以前所有37位美国总统精神状况的一项调查发现，几乎一半人显示出患精神疾病的症状。其中约四分之一患抑郁症;有焦虑障碍、躁郁症和酒精依赖症状的人各占8%;10人在总统任内就出现这些病症。目前难以估计疾病对这些总统的决策产生过何种影响。,问世间情为何物,2016年抑郁症自杀的白骨精（白领、骨干、精英）,9月18日：清华女硕士一家三女性因家族遗传患抑郁症自杀9月16日，年仅28岁的演员乔任梁因抑郁症自杀突然离世7月28日，据台湾媒体报道称，台湾警方证实，华硕上周辞世的CFO张伟明
3、系自杀身亡7月15日，沈阳音乐学院附中高二一女生发布了最后一条微博。7月4日北京青年报：北京一所著名重点大学有40人被确诊为抑郁症 。6月17日，高考的第二天，内蒙古女生从22楼跳下，抢救无效死亡。6月16日华西都市报：四川一高三学生自杀前写千言绝命遗书 字字惊心。,2016年抑郁症自杀的白骨精（白领、骨干、精英）,5月25日，上饶晚报：患抑郁症 万年一高三男生跳河身亡。5月25号深圳清华实验学校女生在剖腹自杀，还好经抢救无生命危险。5月23日浙江的学霸在跳河自杀，5月13日：“川师大杀室友案”嫌疑人被批捕 其曾被鉴定患抑郁症。5月12日：中国女子泰国跳楼自杀 疑似患有抑郁症。5月9日，钱江晚
4、报：长得挺漂亮的“长颈鹿” 微信群里直播自杀。,2016年抑郁症自杀的白骨精（白领、骨干、精英）,4月22日大连晚报：22中年女子昨晨坠楼身亡 家人赶到后称其患抑郁症。4月11日：广州一高三优秀学生患抑郁闹自杀 爸妈却说她在装。3月25日中国侨网报道：纽约一福州籍男子跳楼身亡 疑因抑郁症自杀。3月21日，杭州71岁老太患抑郁症家中割腕身亡 曾多次试图自杀。3月14日香港大公报、文汇报报道:香港女大学生跳楼 系9日内第7宗自杀事件。,2016年抑郁症自杀的白骨精（白领、骨干、精英）,2月23日深夜，已出版两本史学专著，18岁的高三学生林嘉文，以坠楼的方式告别了黑夜和这个世界。半年前，他患上抑郁症
5、。坠楼当晚，林嘉文做好作业，吃了药，并给朋友发去最后一封电子邮件，写道：“未来对我太没有吸引力了。仅就世俗的生活而言，我能想象到我能努力到的一切，也早早认清了我永远不能超越的界限”2月19日晚，华东师范大学政治系青年学者江绪林自缢身亡，震动学界，发现时抢救已来不及。最后一刻，他于19：57分在微博发出一张黑白照和一封遗书，包括财物、书籍、课程的处置、有基督教信仰的他与主说的话，最后一条是：“我恐惧，我要喝点白酒。”2月1日中国网娱乐报道：郑秀文曾饱受抑郁症困扰 全靠许志安才康复。1月25日南京邮电大学计算机院研究生心情极度抑郁而跳楼。1月4日新京报：北邮研究生找到工作后跳楼自杀 曾被诊断为抑郁
6、症。,抑郁症在亚太地区的流行不可小觑,利特2016.9.29日在主持的广播节目Kiss The Radio中，表示自己因为工作行程的问题，不得已必须卸下广播主持棒。他也透露自己在军队服役时，是忧郁症最严重的日子，“我也想过要自杀，但因为还想重新开始工作，所以我咬牙坚持了下来，当时我最大的目标就是“怎么活下去”。”称这档广播节目就是活下去的理由之一，“我一定还会回来的，当我能有更加宽阔的心胸可以拥抱大家的时候，我一定会回来。”事实上，看起来性格活泼的利特从多年前就有忧郁症问题，也曾经在网志上发表过“想死”等字眼，当时引起轩然大波，后来才透过成员强仁证实罹患忧郁症的事实。他在服役期间，面临爸爸亲手
7、掐死爷爷、奶奶又上吊自杀的冲击，忧郁症再度复发，所幸因为坚强的意志力才挺过艰难的时期。,抑郁症在亚太地区的流行不可小觑,5月8日印度时报报道：3个月80名村民自杀原因 过度使用农药患上抑郁症。4月23日韩联社报道:抑郁症系导致韩国现役士兵自杀最大因素。4月11日日本新华侨报：日本经济持续低迷 抑郁症患者暴增。面对如此严峻的精神疾病状况，日本政府最需要的或许不是耗费巨资建设“强大自卫队”，而是让普通民众感觉到“更多快乐”。2016年第2期心理健康导报3月18日英国每日邮报报道，哈萨克斯坦一名31岁女模特Irina在家中纵火自焚而死，原因是她认为自己太老了找不到工作。警察发言人Saltanant
8、Azirbek补充说：“Irina的亲友们告诉我们，因为长期失业，她已经被抑郁症折磨了很长时间了。”,抑郁发作的临床表现,抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。,1情感低落,主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动如看足球比赛、打牌、种花草等也觉乏味，任何事都提不起劲，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和
9、老年抑郁症患者更明显。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻，如出现则有助于诊断。,在情感低落的影响下，患者自我评价低，自感一切都不如人，将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为，觉得自己连累了家庭和社会；回想过去，一事无成，并对过去不重要的、不诚实的行为有犯罪感；想到将来，感到前途渺茫，预见自己的工作要失败，经济要崩溃，家庭要出现不幸，自己的健康必然会恶化。在悲观失望的基础上，产生孤立无援的感觉，伴有自责自罪，严重时可出现罪恶妄想；亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己身患绝症等；还可能出
10、现有关系、被害妄想等。部分患者亦可出现幻觉，以听幻觉较常见。,2思维迟缓,患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了一层浆糊一样开不动了”。临床表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，患者感到脑子不能用了，思考问题困难，工作和学习能力下降。,3意志活动减退患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时，连吃、喝、个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，可达木
11、僵状态，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。,严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。长期追踪发现约15%的抑郁症患者最终死于自杀。抑郁发作患者的自杀往往具有某些值得注意到迹象和特点：绝大多数的自杀发生在病情开始出现好转的“拐点”时期，而非症状最严重的“底部”。不少患者自杀前可能出现与病情发展不相符的“好转”，如从愁烦、痛苦转为
12、平静、轻松，从被动、疏懒变得积极、勤奋，从对亲人的不加理睬到主动迎送。这些或许是患者经过激烈的思想斗争，作出自杀抉择后的轻松与留恋。自杀的时机和场所往往选择在黎明前的黑夜，或亲人外出后的家中，或是独自离家后的某个角落。且可能留有日记或遗书。自杀的方式颇为“残酷、壮烈”，多为不达目的不罢休的举动。,4.认知损害主,要表现为记忆力异常，包括近事记忆力降低，如忘记刚刚发生的事情、刚放下的东西等；也可能表现出负性记忆增强，如难忘既往让自己难过的事情等。其次是注意力障碍，如注意力下降、反应时间延长、注意事物很难持久，导致学习、生活和工作效率下降；或表现为注意固定，常将注意力固定于病态观念或妄想而难以自拔
13、。另外还包括抽象思维能力下降、学习能力降低和语言流畅性下降，眼手协调、空间知觉及思维灵活性等能力也会受到损害。认知功能损害影响患者的社会功能和远期预后。,5躯体症状,在抑郁发作时很常见。主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒23小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强
14、、体重增加。一般认为躯体不适体诉可能与文化背景、受教育程度和经济状况等有关，体诉较多的患者，其社会阶层、受教育程度及经济状况均较低。有的抑郁症患者其抑郁症状为躯体症状所掩盖，而使用抗抑郁药物有效。有人称之为“隐匿性抑郁症”。这类患者长期在综合医院各科就诊，虽大多数无阳性发现，但容易造成误诊。,小贴士：老年人群的抑郁发作的表现,常伴有明显的焦虑、烦躁，有时会出现易激惹和敌意。与年轻患者相比，其精神运动性抑制和躯体不适主诉更为明显。因老年患者思维联想的显著迟缓及记忆力的下降，认知功能损害症状可能更严重，甚至类似痴呆，如记忆力、理解力、计算力和判断力减退，有学者称之为抑郁性假性痴呆(depressi
15、ve pseudo dementia)。躯体不适主诉中常出现消化道症状，如食欲减退、腹胀和便秘等，并且常纠缠于特定的躯体主诉；易产生疑病观念，发展为疑病、虚无和罪恶妄想等。老年患者的病程较冗长，易转为慢性。,抑郁发作的诊断和自我识别,目前国际通用的诊断标准为国际疾病与相关健康问题统计分类第十版（ICD-10）。在ICD-10中，抑郁障碍分为首次发作的抑郁障碍和复发的抑郁障碍两个方面，不包括双相障碍。用于诊断的临床症状分为典型症状和其他常见症状两个方面。典型症状包括：患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见症状是：集中注意和注意的能力降低；自我评价降低；自罪观
16、念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。病程持续,首次抑郁发作,可根据严重程度将其分为轻度、中度、和重度三种类型。1轻度抑郁 是指具有至少2条典型症状，再加上至少2条其他症状，且患者的日常的工作和社交活动有一定困难，患者的社会功能受到影响。2中度抑郁 是指具有至少2条典型症状，再加上至少3条（最好4条）其他症状，且患者工作、社交或家务活动有相当困难。3重度抑郁 是指3条典型症状都应存在，并加上至少4条其他症状，其中某些症状应达到严重的程度；症状极为严重或起病非常急骤时，依据不足2周的病程也可作出诊断。除了在极有限的范围内，几乎不可能继
17、续进行社交、工作或家务活动。,首次抑郁发作,4. 重度抑郁发作伴有精神病性症状 是指符合重度抑郁发作的诊断标准，并存在妄想、幻觉或抑郁性木僵等症状。妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，患者自认为对灾难降临负有责任；幻觉多为听幻觉和嗅幻觉，听幻觉常为诋毁或指责性的声音，嗅幻觉多为污物腐肉的气味；严重的精神运动迟滞可发展为木僵。5其他抑郁发作 是指总的诊断印象表明发作有抑郁性质，但不符合轻到重度的诊断标准。例如，轻重时有变化的抑郁症状（尤其是躯体表现）、躯体抑郁症状与非器质性原因所致的持续性疼痛或疲劳的混合形式等。作出诊断前，应明确排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的继发性
18、抑郁障碍。,复发性抑郁障碍,复发性抑郁障碍的特点是反复出现抑郁发作，且不存在符合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立发作。抑郁发作的起病年龄、严重程度、持续时间、发作频率等均无固定规律，平均起病年龄为4049岁。每次发作同样持续312个月。一般可分为以下几种类型：1.复发性抑郁障碍，目前为轻度发作符合复发性抑郁障碍的标准，目前发作应符合轻度抑郁发作的标准；至少两次发作，每次持续时间至少两周，两次发作之间应有几个月无明显心境紊乱。,2. 复发性抑郁障碍，目前为中度发作符合复发性抑郁障碍的标准，目前发作应符合中度抑郁发作的标准；至少两次发作，每次持续时间至少两周，且两次发作之间应有几个月无明显心境紊
19、乱。 3复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性定状的重度发作符合复发性抑郁障碍的标准，目前发作应符合不伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准；至少两次发作，每次持续时间至少两周，两次发作之间应有几个月无明显心境紊乱。,4. 复发性抑郁障碍，目前为伴精神病性症状的重度发作符合复发性抑郁障碍的标准，目前发作应符合伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准；至少两次发作，每次持续时间至少两周，两次发作之间应有几个月无明显心境紊乱。5. 复发性抑郁障碍，目前为缓解状态符合复发性抑郁障碍的标准，目前发作不符合任何严重程度抑郁发作或其他障碍的标准；至少两次发作，每次持续时间至少两周，且两次发作之间应有几个月无明显心境紊乱
20、。,2016.8.22新民晚报抑郁主征辨清疾病2016.9.29上海老年报抑郁症表现得三、四、五,抑郁自评量表（SDS）,抑郁自评量表（SDS）：由Zung（1968）编制，是使用最广泛的抑郁症测量工具之一，特别是在精神科和医学界。它的使用和计分简便易行。20条题目都按症状本身出现的程度分为级。患者可根据自己的感觉分别做出没有、很少时间有、大部分时间有或全部时间都有的反应。这个量表题目是平衡的，一半题目表现消极症状，另一半题目反映积极症状，很容易评分。也可以作为临床检查目录使用。注意：根据您最近一星期的实际情况，圈出最适合自己情况的分数。,自评抑郁量表 (SDS),没有或 有时 大部分 绝大部
21、分 很少有 有 时间有 时间有 1我感到情绪沮丧，郁闷 1 2 3 4 *2我感到早晨心情最好 4 3 2 1 3我要哭或想哭 1 2 3 4 4我夜间睡眠不好 1 2 3 4 *5我吃饭象平时一样多 4 3 2 1 *6我的性功能正常 4 3 2 1 7我感到体重减轻 1 2 3 4 8我为便秘烦恼 1 2 3 4 9我的心跳比平时快 1 2 3 4 10我无故感到疲劳 1 2 3 4 *11我的头脑象往常一样清楚 4 3 2 1 *12我做事情象平时一样不感到困难 4 3 2 1 13我坐卧不安，难以保持平静 1 2 3 4 *14我对未来感到有希望 4 3 2 1 15我比平时更容易激怒
22、 1 2 3 4 *16我觉得决定什么事很容易 4 3 2 1 *17我感到自己是有用的和不可缺少的人 4 3 2 1 *18我的生活很有意义 4 3 2 1 19假若我死了别人会过得更好 1 2 3 4 *20我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西 4 3 2 1,抑郁自评量表（SDS）：由Zung（1968）编制，是使用最广泛的抑郁症测量工具之一，特别是在精神科和医学界。它的使用和计分简便易行。20条题目都按症状本身出现的程度分为级。患者可根据自己的感觉分别做出没有、很少时间有、大部分时间有或全部时间都有的反应。这个量表题目是平衡的，一半题目表现消极症状，另一半题目反映积极症状，很容易评分。也可以作
23、为临床检查目录使用。注意：根据您最近一星期的实际情况，圈出最适合自己情况的分数。,抑郁症的治疗,抑郁症不可怕，只要早期发现、早期诊断、早期治疗，绝大多数的患者都能远离抑郁，重塑人生。在医生的指导下，选对药物，用对药物，是治疗的重中之重！抑郁发作的治疗要达到三个目标：提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；提高生存质量，恢复社会功能；预防复发。抑郁复发可影响大脑生化过程，增加对环境应激的敏感性和复发的风险。,药物治疗,抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%70%。目前常用的药物较多，多用新型的抗抑郁药
24、：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），如文拉法辛和度洛西汀等。去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA），如米氮平等。,心理治疗,对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。支持性心理治疗，通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者正确认识和对待自身疾病，主动配合治疗。认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等一系列的治疗技术，帮助患者识别和改变认知曲解，矫正患者适应不良行为，改善患者人际交往能力和心理适应功能，提高患者的家庭和婚姻生活的满意度，从而能减轻或缓解患者的抑郁症状，调动患者的积极性，纠正其不良人格，提高患者解决问题的能力和应对处理应激的能力，节省患者的医疗费用，促进其康复，预防复发。,
