1、利多卡因通过降低自律性(4位相除极斜率降低)来抑制室性心律失常此外，其局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后发生的室性早搏(降低动作电位0位相斜率)，通过影响折返途径的传导速度终止折返性室性心律失常。抑制室性异位节律，包括室速和室颤，利多卡因是首选药物。,利多卡因,不良反应： 神经方面：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、 倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥。 心血管方面：心动过缓、心脏停博、室颤 过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药。,利多卡因,普罗帕酮阻断浦金野氏纤维和心室肌的快钠电流，使兴奋性降低抑制自动节律性和触发活动在动物实验中能终止实验性心动过速普罗帕酮抑制窦房结的自律性普罗帕酮适用于
2、致命性快速室性心律失常，抑制自主性室性早搏，以及持续性和非持续性的室性心动过速,普罗帕酮（心律平）,普罗帕酮也用于控制房性心动过速(房室结折返和房室折返)以及心房扑动或颤动其剂量为，静脉注射一次70mg，35min内注完如无效，可于1020min后重复给予，总量不超过350mg。,不良反应：有口干、唇舌麻木、头痛、眩晕、眼闪光、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等。,普罗帕酮（心律平）,普萘洛尔,本品为-受体阻断剂，可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性，减慢心率，减少心输出量和心肌耗氧量。用于房性及室性早搏，窦性及室上性心动过速、心绞痛、急性心梗、高血压等；对慢性心房颤动和扑动，如果用洋地黄疗效不佳，
3、加用本品常可减慢心室率，对二尖辨脱垂综合症有关的房性或室性心律失常，本品常作为第一线药物使用；对肥大性心肌病患者，可降低室上性心律失常的发生率。,临床应用1 治疗甲亢：普奈洛尔能阻滞受体与儿茶酚胺相互作用，除可抑制儿茶酚胺所致的心率加快、心肌收缩力增加等交感神经活性增强等症状外，还可以纠正甲亢病人的负氮平衡，使其体重增加。其次，亦能适当地减少甲状腺素分泌2 治疗偏头痛：普奈洛尔能防止动脉扩张，可抑制肾上腺素释放时凝血因子的增加，使氧合血红蛋白离介曲线移位，促进释放到组织，并可抑制肾上腺素分泌。3 治疗焦虑症4 治疗红斑性肢痛,普萘洛尔,用法介绍口服：治疗各种心律失常，10mg/次，一天3次。盐
4、酸普萘洛尔片治疗心绞痛：4080mg/d，分3-4次服用。治疗高血压：5mg/次，一天4次，1-2周后增加1/4量，在严密观察下每日量可逐渐增加至100mg。副作用有乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶化、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等反应。哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症病人忌用。,普萘洛尔,控制窦房结的自律性临床上，胺碘酮为广谱抗快速心律失常药可用于治疗和预防反复发作的室颤和血流动力学不稳定的室速胺碘酮可以作为供静脉治疗利多卡因无效的致命性快速室性心律失常的一种优选抗心律失常药物不良反应：恶心、呕吐、便秘、头昏、失眠、震颤等。,胺碘酮,卡托普利,药理作用本
5、品为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，能抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素水平，减少缓激肽的失活，血管张力降低，血管扩张(包括舒张小动脉)，从而使血压下降，进而可降低心脏负荷，改善心排血量。增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率。临床应用用于治疗各种类型的高血压症，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压，与利尿剂合用可增强疗效，对血浆肾素活性高者疗效较好。也用于急、慢性充血性心衰，与强心剂或利尿剂合用效果更佳。,用法与用量1、片制：口服，饭前服用。初量125-25mg/次，3次/日，可渐增至50mg/次，3次/日。严重高血压者可用至450mg/日。2、注射液：视病情或个体差异而定。本品宜在医
6、师指导或监护下应用，给药剂量须遵循个体化原则，按疗效而予以调整。成人常用量一次25mg溶于10%葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射（10分钟），随后用50mg溶于10%葡萄糖液500ml，静脉注射1小时,卡托普利,不良反应1、中枢神经系统：昏厥、头痛、眩晕、感觉异常、失眠及疲乏，由低血压引起，尤其在缺钠或血容量不足时。2、心血管系统：心悸、轻度心率增高、首剂时低血压、头晕等。3、胃肠道：味觉障碍、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、口干、味觉迟钝、食欲不振、口腔有咸味或金屑味、体重下降等。4、血液系统：中性细胞减少、粒细胞增多及各类细胞减少。治疗开始后312周出现，以1030天最显著，停药后持续2周,卡
7、托普利,5、过敏反应：血清病样反应、关节痛及皮肤损害。6、肾脏：尿酮、肾功能损害、肾病综合征、肾小球肾炎等。蛋白尿，常发生于治疗开始8个月内，在6个月内渐减少，疗程不受影响。7、皮肤：皮疹（常发生于治疗4周内）、荨麻疹、斑丘疹、血管性神经性水肿及光过敏。减量、停药或给抗组胺药后消失，7%10%伴嗜酸性细胞增多或抗核抗体阳性8、其他：抗核抗体测定阳性、咳嗽等。,卡托普利,缬沙坦,药理作用缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素（AT1）受体提起拮抗剂，它选择性地作用于AT1受体亚型，阻断Ang与AT1受体的结合（其特异性拮抗AT1受体的作用大于AT2受体约20,000倍），从而抑制血管收缩和醛固
8、酮的释放，产生降压作用。该品不作用于血管紧张素转换酶（ACE）、肾素和其它受体，不抑制与血压和钠平衡有关的离子通道；该品对血管紧张素转换酶没有抑制作用，不影响体内缓激肽水平，因而导致咳嗽的副作用少于血管紧张素转换酶抑制剂。缬沙坦降低升高的血压，同时不影响心律。,对大多数患者，单剂口服2小时内产生降压效果，4-6小时达作用高峰，降压效果维持至服药后24小时以上，治疗2-4周后达最大降压疗效，并在长期治疗期间保持疗效。与噻嗪类利尿剂合用可进一步增强降压效果。突然终止缬沙坦治疗，不引起高血压“反跳”或其他副作用。缬沙坦不影响高血压患者的总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平。,缬沙坦,功能主治：本品用于
9、治疗轻、中度原发性高血压。用法用量：推荐剂量：本品80mg，每天一次。不良反应：偶见肝功能指标升高。,缬沙坦,地高辛,适应症1、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差；2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。,用法用量成人口服：饱和量1-1.5mg。速给法，未用过强心甙的患者，首服0.25-0.5mg，以后每6-8日服0.25mg，于2-3d内获全效；近期内已用过强心甙者，
10、则宜在4-7d内，分次小量服完饱和量，在获全效后，维持量：0.125-0.25mg/d，分1-2次服。,地高辛,不良反应（1） 常见的不良反应包括：促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。2） 少见的反应包括：视力模糊或色视，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。（3）罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹（过敏反应）。（4）在洋地黄的中毒表现中，促心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占促心律失常不良反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。,
11、地高辛,硝本地平,药理作用1. 硝苯地平选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋- 收缩偶联，减弱心肌收缩力减少心肌能量及氧的消耗，通过防止钙超负荷直接保护心肌细胞。2.抑制血管，支气管和子宫平滑肌的兴奋-收缩偶联，扩张全身血管（包括肺、肝、肾、脑、股及肠系膜动脉）和冠脉。其扩张血管平滑肌的机制较复杂。 1）阻止钙内流； 2）阻碍细胞壁内钙的释放； 3）阻断血管膜上-肾上腺能受体；4）抑制磷酸二酯酶的活性； 5）与钙调节素相作用； 6）激活Na+，K+ -ATP酶； 7）激活钙离子泵；3.抑制血小板聚集 硝苯地平在浓度50ug/ml时能抑制ADP和胶原诱导的人血小板聚集。,功能主治硝苯地
12、平缓释片硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。另外，也适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛病人，其疗效优于受体阻滞剂。,硝本地平,不良反应硝苯地平的不良反应发生频率较高，常见的不良反应为头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等，这些实际上是广泛性的血管扩张影响。不良反应一般在用药后1.2周出现，以后逐渐消退，一
13、般副作用发生后不需停药。,硝本地平,美托洛尔,药理作用本品系选择性的1 受体阻滞药，其抗1 受体的活性和膜稳定的特性与噻吗洛尔相同。降眼压作用被认为是抑制房水产生的结果。适应症状 用于治疗心绞痛、心律失常、高血压、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、心肌梗塞，指证同盐酸普萘洛尔。适用于轻、中型高血压，其降压效果至少与拉贝洛尔、地尔硫卓、硝苯地平和氯 噻酮一样有效。,美托洛尔,用法用量1口服成人常用量：开始一次2550mg，一日23 次，以后按需要可增加至一日450mg，分3 次服。2静脉注射用于心律失常，首次2.5mg，最大量 5mg，以每分钟12mg 速度注入，根据需要及耐受程度5 分钟重复一次，总
14、量不超过1015mg。3高血压：每次100200mg，一日两次的疗效相当于阿替洛尔100mg/次，一日一次，在血液动力学稳定后立即使用。,美托洛尔,不良反应1神经系统：疲乏和眩晕占10，抑郁占5，其他有头痛、失眠、多梦；2心血管： 气短和心动过缓占 3，其他有肢端冷、雷诺现象、心力衰竭少见；3呼吸系统：肺内哮鸣不到1；4胃肠：腹泻占 5，恶心、胃痛、便秘1；5瘙痒症1。理论上讲抑制2 受体所致不良反应较轻。因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统不良反应较多。,单硝酸异山利酯,适应症：冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。
15、,单硝酸异山利酯,用法用量：用5%葡萄糖注射液稀释后从12 mg/hr开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为810 mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。由于个体反应不同，需个体化调整剂量。不良反应：用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。,辛伐他汀,作用与用途辛伐他汀可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂。临床用于治疗高胆固醇血症，冠心病。 用法高胆固醇血症：始服量为每天10mg，晚间顿服。对于胆固醇水平轻至中度升高者，始服剂量为每天5mg。冠
16、心病：始服量为每天晚上服用20mg。,辛伐他汀,副作用辛伐他汀副作用轻微而且为一时性。可见腹痛、便秘、胃肠胀气，极少见疲乏无力，头痛。罕见的有过敏反应综合症：如血管神经性水肿，狼疮样综合症，风湿性多发性肌痛，脉管炎，血小板减少，关节痛，寻麻疹，发烧，呼吸困难等症状。,肾上腺素是人体内天然存在的儿茶酚胺，同时兼有拟和肾上腺素能活性，其药理作用复杂，包括以下心血管方面的效应: 增加周围血管阻力 提高收缩压和舒张压 增强心肌电活动 增加冠状动脉和脑血流量 增强心肌收缩力 增加心肌氧耗量 提高心脏的自动节律性,肾上腺素,在心脏骤停的抢救中，肾上腺素的主要作用是使外周血管收缩，从而提高冠状动脉和脑血管灌
17、注压在心肺复苏过程中，肾上腺素使血流发生有益的重分布:由外周趋向中央循环在各种形式的心跳呼吸骤停中给予肾上腺素后冠脉灌注压增高都是有利的,肾上腺素,不良反应：治疗量有时可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。大剂量兴奋中枢，引起激动、呕吐及肌强直，甚至惊厥等。当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。,肾上腺素,阿托品阻断迷走神经，增加窦房结的自律性和加快房室传导在己有病变的心脏，迷走神经张力增高可引起传导阻滞或心脏静止阿托品可作为有症状的
18、窦性心动过缓患者的最初治疗 对I度或度I型的房室传导阻滞，以及某些心动过缓性心脏停顿的患者，阿托品能使房室结传导和电活动恢复正常对非心脏骤停着静脉注射0.51.0mg，每5min一次，直至出现所需反应(心率60次/min，症状体征消失),阿托品,对心动过缓致心脏骤停者，静脉注射1.0mg如无效，可每35min重复注射对大多数患者，静脉注射3mg已可达到对迷走神经作用的充分阻断这一剂量应保留给心动过缓致心脏骤停的患者不良反应：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等。,阿托品,硝普钠为强力的外周血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均有作用给药后即刻起效，停止滴注后数min内作用即消
19、失临床上，硝普钠用于高血压和心力衰竭的急症治疗硝普钠通过降低周围动脉血管阻力和增加静脉容量减轻心脏前负荷使血压下降无心力衰竭存在时，给予硝普钠后心输出量减少或不变,硝普钠,硝普钠对治疗急性左心衰竭也十分有用，特别在心衰为急性，且难以用利尿剂控制者此时，硝普钠可与多巴胺合用，较两药单用更为有效50l00mg硝普钠加人5%葡萄糖溶液250ml(不可用盐水!)，配制后即刻使用最好使用输液泵起始剂量为0.1g / kg/min(如为泵则0.36-3.6ml/h)，调整滴速，直至达到所需疗效平均治疗剂量为0.58.0g/kg/min输注过程中应注意避光低血压是硝普钠最常见的不良反应。,硝普钠,主要讨论舌
20、下含服和静脉给予硝酸甘油治疗心绞痛急性心肌梗死和左心衰竭硝酸甘油能有效地减轻心绞痛症状的缓解通常发生于含药后1至2min内，但也有长至10min者这一反应常被作为心绞痛的诊断试验，舌下合服硝酸甘油(0.50.6mg)是心绞痛发作的首选治疗，对劳力型和自发型心绞痛均有效必要时可于5min后重复合服两次,硝酸甘油,对不稳定性心绞痛或心梗，建议采用静脉给与硝酸甘油因硝酸甘油是急性心衰(尤其冠心病患者)静脉用药的首选制剂之一静脉给予硝酸甘油和给予硝普钠具有相似的血流动力学益效，均降低外周动脉阻力，增大静脉容量硝普钠扩张动脉的作用较大，而硝酸甘油扩张静脉的作用较大因此，两者都能用于改善血流动力学效应由于
21、其改善心肌缺血的作用，硝酸甘油更多用于冠心病急性发作,硝酸甘油,对急性心肌梗死病人使用硝酸甘油必须十分谨慎，因为硝酸甘油可诱发低血压，从而减少冠状动脉灌注，加重心肌缺血血压下降不应超过10%不良反应：头痛是硝酸甘油的最常见副作用可伴有血压下降，导致恶心眼花眩晕和晕厥，常于立位时加重因此，应告诉病人在服药时应取坐位或卧位，含服缓解胸痛的最小有效剂量,硝酸甘油,【性状】 本品为无色澄明的液体，遇光易变质 【药理毒理】 ：本品为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用(因其可致成瘾而不用于临床)对呼吸中枢有抑制作用，使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭
22、而死亡急性心梗时止痛药首选吗啡。连用35天即产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用。,盐酸异丙肾上腺素,适应症：治疗支气管哮喘；治疗心源性或感染性休克；治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。,盐酸异丙肾上腺素,用法用量：1、支气管哮喘：舌下含服，成人，常用量，1次1015mg，1日3次；极量，1次20mg，1日60mg。小儿，5岁以上，每次2.5-10mg，1日2或3次。气雾剂吸人，常用量，1次0.10.4mg；极量，1次0.4mg，1日2.4mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。 2、心跳骤停：心腔内注射0.5lmg。,盐酸异丙肾上腺素,3、房室传导阻滞：度者采用舌下含片，每次10mg，每4小时1
23、次度者、心率低于40次/分时，可用0.51mg溶于5%葡萄糖溶液200300ml缓慢静滴。4、抗休克：以0.5-lmg加于5%葡萄糖溶液200ml中，静滴，滴速0.52g/分，根据心率调整滴速，使收缩压维持在12kPa(90mmHg），脉压在2.7kPa(20mmHg）以上，心率120次/分以下。,盐酸异丙肾上腺素,选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。一次静注作用维持510分钟。 用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。对阿片类药物中毒的解救效力较成四氮好，对吸入麻醉药中毒次之，对巴
24、比妥类药中毒的解救不如印防己毒及戊四氮。口服、注射吸收好。,尼可利米,剂量用法口服：每次0.25一0.5g，每日0.5-1g。皮下、肌注、静注或静滴：每次0.250.5g，必要时12小时重复用药，极量，每次1.25g；小儿6个月以上每次75mg，1岁以上每次0.125g，47岁每次0.175g。不良反应：有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。,尼可刹米,适应症： 本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。作用原理： 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走
25、神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。,洛贝林,用法用量： 1、静脉注射常用量：成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg。小儿一次0.33mg，必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。 2、皮下或肌内注射常用量：成人一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。小儿一次13mg。不良反应： 可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等,洛贝林,适应症： 本品用于各种类型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低并且已补足血容量的病人更有意义。,多巴胺,用法用量成人常用量静
26、脉注射，开始时每分钟按体重15ug/，10分钟内以每分钟14ug/速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.52ug/逐渐递增。多数病人按13ug/分给予即可生效。不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。,多巴胺,药理作用药理特性是选择性扩张脑血管，而无盗血现象，在增加脑血流量的同时而不影响脑代谢。有向精神性作用即抗抑郁和改善学习、记忆功能。另有降低红血球脆性，血浆粘稠性和抑制血小板聚集作用。,尼莫地平,适应症本品用于预防和治疗由于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤以及老年性脑功能损伤、偏头痛、突发性耳聋等。不良反应 偶见面红、头晕、皮肤瘙痒、口唇麻木、皮疹等症状，一般不需停药。,尼莫地平,
