1、1临床护理实践指南试题答案（四）时间： 姓名： 分数： 一、 判断题（每题0.5分，共5分）1 男 孩 2岁 ， 高 热 、 咳 嗽 、 咳 痰 、 喘 憋 ， 夜 间 咳 嗽 加 剧 不 能 入 睡 ， 为 缓 解 症 状 给 予 可 待 因 口 服 。（ ）2静脉输液部位疼痛伴发红和水肿，条索状物形成，属于静脉炎 3级。 （）3 更 换 造 口 底 盘 及 造 口 袋 时 ， 按 照 造 口 位 置 自 上 而 下 粘 贴 造 口 袋 ， 必 要 时 涂 保 护 剂 ， 用 手 按 压 底 盘13分 钟 。（ ）4男性，50 岁，化脓性阑尾炎术后，带有引流管，换药时应先清洁伤口，再清洁引流
2、管。（）5患者男，70 岁，左侧肢体无力，护士为其翻身发现部分皮肤缺损，表浅溃疡，基底红，无结痂，此期为压疮期期（）6患者女，50 岁，高度水肿，为其监测体重情况应在晨起空腹，排尿前测量体重。 （）7.为 预 防 静 脉 炎 的 发 生 ， 为 患 者 置 管 时 应 根 据 治 疗 的 需 要 ， 选 择 最 细 管 径 和 最 短 长 度 的 穿 刺 导 管 。（ ）8. 指导便秘患者由左向右做环形腹部按摩。 （）9患者女性，30 岁，右肺病变，一次咯血量大于 300ml,责任护士指导病人绝对卧床休息，取患侧卧位，以利于血液及时咳出，预防窒息。 （）10 护 士 在 护 理 股 骨 颈 骨
3、 折 病 人 时 ， 为 其 摆 放 的 体 位 是 患 肢 内 旋 ， 足 部 置 中 立 位 ， 可 穿 丁 字 鞋 ， 防 止 肢 体 外 旋 。（ ）二、 单选题（每题1分，共50分）1. 对痰液粘稠致呼吸困难的病人，以下哪种处理不妥（ C ） A、 帮 助 病 人 多 翻 身 B、 湿 化 吸 入 空 气 C、 用 力 叩 击 胸 壁 脊 柱 ， 以 利 排 痰 D、 必 要 时 用 吸 引 器 吸 痰2. 肾炎水肿的病人预防压疮不宜（ C ） 、 及 时 更 换 潮 湿 的 床 单 、 每 2h变 换 次 体 位 、 骨 突 出 处 垫 橡 皮 圈 、 整 理 床 单 时 不 拖
4、拉 病 人3. 压疮瘀血红润期表现为（ C ） A、 静脉瘀血、表面青紫 B、 有硬节、水肿青紫C、 红、肿、热、触痛，与周围皮肤界限清楚 D、 坏死、组织发黑4. 频繁而剧烈呕吐给机体带来的严重后果是（D ） A、 使 大 量 胃 液 丢 失 B、 营 养 缺 乏 、 消 瘦 C、 食 欲 减 退 D、 造 成 水 电 解 质 代 谢 紊 乱 及 酸 碱 平衡 失 调5护 士 在 晨 间 护 理 时 发 现 某 患 者 骶 尾 部 紫 红 色 ， 触 之 较 硬 ， 并 有 水 泡 ， 请 问 护 士 处 理 错 误 的 是 （ B 2） A、避免该处继续受压 B、剪去水泡的表皮 C、用注射
5、器抽出水泡内液体 D、报告护士长6.特殊部位烧伤护理时下列哪项是错误的（ C ） A、呼吸道烧伤应注意有无喉头水肿的表现 B、眼部烧伤早期反复彻底冲洗眼部C、鼻烧伤注意勿清理分泌物防止鼻腔出血 D、口腔烧伤早期用湿棉签湿润口腔7. 对呼吸困难病人的护理，以下哪种做法不妥（ C ） A、勤巡视，多安慰，满足其安全需要 B、调节室内空气，保持适宜的温、湿度C、测量呼吸时，向病人解释，以便配合 D、需要时给予吸痰和氧气吸入8晨间护理评估和观察要点包括（ B ） A、必要时协助患者洗漱、清洁 B、倾听患者需求，观察患者的病情变化C、必要时更换被服 D、维护管路安全9.为女患者行外阴护理时不妥的是（ D
6、 ） A、 留 置 尿 管 者 ， 以 尿 道 口 为 中 心 用 消 毒 棉 球 依 次 向 外 擦 洗 B、 每 次 用 一 个 棉 球 由 内 向 外 、 自 上 而 下 擦 洗 会 阴C、皮肤黏膜有红肿、破溃可涂保护剂 D、为防止泌尿系感染，应先行肛门周围的清洁处理10.患者沐浴告知其预防意外跌倒和晕厥的方法不妥的是（ B ） A、 感 觉 头 晕 时 应 先 坐 下 ， 再 呼 叫 B、 进 食 30分 钟 后 沐 浴 C、 水 温 不 可 过 热 。 D、 走 路 注 意 防 滑11. 使用约束带时，对病人应重点观察 （ D ） A、肢体的位置 B、衬垫是否平整 C、约束带是否牢固
7、 D、局部皮肤颜色有无变化12. 对经鼻胃管喂食的患者护理不妥的是（ D ） A、配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h 内用完 B、保持造口周围皮肤干燥、清洁 C、 长 期 鼻 饲 每 天 用 油 膏 涂 拭 鼻 腔 黏 膜 并 轻 轻 转 动 鼻 胃 管 D、 长 期 鼻 饲 者 每 周 应 进 行 口 腔 护 理 2次13. 患 者 女 ， 60岁 ， 食 道 癌 术 后 行 化 疗 。 为 预 防 静 脉 炎 的 发 生 ， 护 士 在 为 其 置 管 时 不 正 确 的 是 （ D ） A、根据需要选择管径最细的导管 B、选择血管应避开关节 C、穿刺前对局部皮肤应严格消毒 D、一旦出现
8、局部肿痛或条索样改变时立即拔管14.鼻饲患者护理不妥的是（ D ） A、每次喂注前均要检查胃管是否在胃内 B、输注前、后用约 30ml温水冲洗喂养管C、在牛奶中加入果汁以增加营养，提高口感 D、每次鼻饲量不超过 200毫升315. 一女病员，60 岁，卧床 3 周，近日骶尾部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是压疮浅溃疡期，支持其判断的典型表现（ C ） A、病人主诉骶尾部疼痛，麻木感 B、骶尾部皮肤呈紫红色、皮下有硬结C、创面湿润有脓性分泌物 D、皮肤上有大小水泡，水泡破溃湿润16.留置尿管的护理不妥的是（ C ） A、每日用消毒棉球擦拭尿道口及周围 B、每周更换导尿管一次 C、如观察尿液有浑浊及
9、结晶应立即停止保留导尿 D、每周检查尿常规一次17.对烧伤患者实施暴露疗法时，下列正确的是（ D ） A、 室 温 保 持 在 22 24 B、 相 对 湿 度 保 持 在 60 70% C、 床 单 位 每 周 用 消 毒 液 擦 拭 D、 保 持 创 面 清 洁干 燥18. 关于造口护理技术，下列说法不正确的是（ C ） A、 操 作 前 应 先 评 估 病 人 造 口 的 类 型 及 造 口 周 围 皮 肤 情 况 B、 移 除 造 口 袋 时 应 由 上 向 下 ， 注 意 保 护 皮 肤C、 贴 造 口 袋 前 应 先 润 滑 皮 肤 ， 防 止 局 部 皮 肤 干 燥 D、 粘 贴
10、 造 口 袋 时 由 下 而 上 ， 必 要 时 涂 防 漏 膏19.训练膀胱反射功能的方法除外（ D ） A、 定 期 夹 闭 尿 管 ， 3 4h开 放 一 次 B、 定 时 排 尿 C、 每 日 行 会 阴 肌 肉 收 缩 和 放 松 练 习 D、 多 喝 水 冲 洗 尿路20. 为患者行保留灌肠不妥的是（ C ） A、臀部垫高约 10cm B、嘱患者尽可能忍耐，药液保留 2030minC、细菌性痢疾患者取右侧卧位 D、润滑并插入肛管 1520cm，液面至肛门的高度应30cm21患以下疾病的病人，病室空气相对湿度要求较高的是 （A）A 急性喉炎 B 急性胃炎 C 心绞痛 D 风湿性心肌病
11、22全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的并发症是（D）A高钾血症 B 低钾血症 C肝功能异常 D高渗性非酮症性昏迷23患者行脊髓腔穿刺术，术后护士给与患者最适宜的卧位是（D ）A 仰卧抬高头胸部 30 B 仰卧，头偏向一侧，枕头横立于床头C 俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直 D 垫薄枕平卧，头偏向一侧24患者女性，右侧肺部肿瘤，病变引发咯血 一次量约 350ml，以下护理措施正确的是（C）4A 绝对卧床 流食 B 绝对卧床，仰卧位，头偏向一侧 禁食 C 绝对卧床，右侧卧位 禁食 D 绝对卧床，右侧卧位 流食25取侧卧位的患者，双腿位置放置正确的是（ C ）A 双腿稍弯曲 B 下腿稍弯曲，
12、上腿伸直 C 下腿稍伸直，上腿弯曲 D 双腿稍微伸直26李某某，行右侧乳房肿瘤切除术后 1天，护士为其穿脱衣服的顺序是（A）A 先脱左侧肢体，先穿右侧肢体 B 先脱左侧肢体，先穿左侧肢体C 先脱右侧肢体，先穿右侧肢体 D 先脱右侧肢体，先穿左侧肢体27护士在为一颈椎损伤患者翻身时第二操作者双手位置正确的是（B）A 肩部 臀部 B 肩部 腰部 C 臀部 腰部 D 颈部 腰部28李某，女，脑血管意外昏迷入院，留置尿管，护士做会阴护理正确操作是（B）A 由外向内自上而下擦洗会阴 B 由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗C 由外向内依次用消毒棉球擦洗 D 由尿道口处向远端依次用温水棉球擦洗29以下哪项是
13、糖尿病足病中较为常见的足部坏死现象（B）A 干性坏疽 B 湿性坏疽 C 皮肤水泡 D 糜烂及浅表溃疡30用要素饮食定期检查大便潜血，主要是因为要素饮食（ A）A 可改变肠道菌群，可能发生凝血功能障碍 B 可使肠道黏膜脱落，发生出血倾向 C 可使消化道功能紊乱 ，发生出血倾向 D 可能使维生素代谢紊乱，发生出血倾向31男性，50 岁，近日严重腹泻住院治疗，对此病人护理措施错误的是（B）A 注意水电解质紊乱 B 给予高热量、高维生素、多纤维素饮食C 保持肛周皮肤清洁干燥 D 记录排便次数及形状32烧伤创面护理是临床护理的主要内容之一，所以下列说法最正确的是（D）A 创 面 均 采 用 包 扎 疗
14、法 B 尽 可 能 驱 除 水 泡 C 小 儿 烫 伤 应 尽 快 包 扎 D 暴 露 创 面 不 应 该 覆 盖 任 何 敷 料 或 被 单33对感染伤口的处理不妥的是（B）A充分引流 B 清创术 C 应用抗菌药物 D 去除坏死组织34发生便秘原因以下不妥的是（D）A 排便习惯不良 B 摄入液量不足 C 缺乏运动 D 肠道炎或溃疡35换药时，应按照（ C ）原则进行，避免交叉感染A 特殊感染 、感染、污染、清洁 B 污染、感染、特殊感染、清洁5C 清洁、污染、感染、特殊感染 D 感染、污染、特殊感染、清洁36患者女，50 岁，主因头晕入院治疗，给予七叶皂苷静脉输注，输液部位发生疼痛并伴有发红
15、和水肿，该症状符合静脉炎（B）A 1级 B 2 级 C 3 级 D 4 级37为昏迷病人进行口腔护理时，下列操作方法正确的是 （C）A 擦拭动作要快而有力 B 棉签尽量湿润，以便擦拭效果更好 C 用血管钳每次只取一个棉球，挤出多余水分 D 如有义齿，取下后放入温开水中保存38对严重腹泻病人护理措施不妥的是（A ）A 高热量、高维生素、多维生素饮食 B 注意水电解质补充 C 便后温水坐浴或肛门热敷 D 按医嘱选用止泻药39下列哪项不是肠外营养的并发症（B）A 低血糖 B 腹泻 C 导管败血症 D 高渗性非酮症性昏迷40两人帮助病人移向床头 ，护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者的部位正确的是（
16、C ）A 头颈部 腰臀部 B 颈肩部 臀腘窝部 C 颈肩部 腰臀部 D 头颈部 臀腘窝部41病区值班护士接到通知收一位危重病人入院时，其床单位的准备是 （D ）A 在普通病房准备备用床 B 将备用床改为暂空床 C 在急救室准备备用床 D 在急救室将备用床改为暂空床42卧床病人头发纠结成团，使其湿润疏通时应选用的最佳溶液是（） 肥皂水 30%乙醇 生理盐水 汽油43对于呼吸困难的病人，医护人员判断病情及缺氧程度最准确的依据是（）A 吸氧浓度 B 口唇颜色 C 体位 D 血氧饱和度及血气分析44伤口护理以下不妥的是（） 伤口天换药一次 伤口冲洗可用生理盐水 胶布固定，黏贴方向与患者肢体长轴垂直 定
17、期对伤口观察、测量、记录。45严重水肿病人，护理措施不正确的是（A） 轻度活动 卧床休息 限制钠盐和水分 记录h 出入量46抽搐患者护理不当的是（D）A 避免强光、声音刺激 B 开口器从臼齿处放入 C 备好负压吸引抢救物品 D 抽搐时按压固定好肢体预防坠床647男性患者，86 岁，体质虚弱，咳嗽、咳痰，以下护理不妥的是（C ）A 侧卧位，注意保暖 B 嘱患者多饮水 C 可用强镇咳药物缓解症状 D 教会患者有效咳嗽48造口手术初期护士需观察的要点不包括（B）A 造口粘膜血运、粘膜水肿的观察 B 造口疝的观察 C 造口排气的观察 D 造口缺血的观察 E 造口狭窄及造口缝线的观察49护士为一位细菌加
18、真菌感染的患者选用口腔护理液正确的是（C）A 生理盐水 B 0.1%的醋酸溶液 C 1%- 4%的碳酸氢钠 D 多贝尔氏液50压疮期患者禁止使用以下哪种护理措施（C）A 半透膜敷料 B 水胶体敷料 C 局部皮肤环形按摩 D 气垫床 一、 多选题（每题1.5分，共45分）1. 患者女，70 岁，患脑出血处于昏迷状态、大小便失禁，呼吸道分泌物多，呈鼾声呼吸。护士在为其翻身时发现骶尾部有一 2*2大小的皮肤破损，床单污染，拟为患者更换床单，下列的操作哪项不正确（BD）A、先将患者移向对侧，使患者侧卧 B、先将患者移向近侧，使患者侧卧C、当痰液太多时先行吸痰 D、在患者身下垫防水布防止污染床单 E、妥
19、善处理各种管路2.患者女，72 岁，患双眼白内障视力仅为光感，护士协助患者进食时下列哪项正确（ACDE）A、协助将餐具等置于容易取放的位置 B、12 点放菜，6 点放饭，3 点及 9点放汤C、12 点放汤，6 点放饭，3 点及 9点放菜 D、注意食物颜色搭配以促进食欲E、与患者及家属沟通，给予饮食指导3.一产妇，产后 8小时无尿，护士检查发现患者之骨联合上可触及囊样包块，叩浊音，你应采取哪些护理措施（ BCD ）A、立即行导尿术 B、协助其坐起，听流水声 C、温水冲洗会阴部 D、按摩耻骨上区 E、可使用尿垫让患者放心排尿4. 便秘的护理（ADE）A、指导患者从右向左环形按摩腹部 B、指导患者从
20、左向右环形按摩腹部C、定时使用泻药 D、每天训练定时排便 E、增加粗纤维食物摄入5.患者男，30 岁，脑外伤入院。患者神志不清，躁动，你在护理该患者时，为保证患者安全和治疗，应采取哪些措施（BCE）A、采用凹式枕头行头部制动 B、用棉垫包裹腕部和踝部行约束带肢体制动7C、制动时维持患者身体各部位的功能位 D、每 30min观察 1次约束肢体的末梢循环情况E、约 2h解开约束带放松 1次6.患者男，18 岁，多发性复合伤入院。现患者腹部伤口化脓性感染，放有引流管一根，小腿伤口肉芽生长良好，你应怎样为患者进行换药（BC）A、应先换腹部伤口，后换小腿伤口 B、应先换小腿伤口，后换腹部伤口C、 小 腿
21、 伤 口 换 药 时 ， 应 从 伤 口 中 间 向 外 消 毒 D、 腹 部 伤 口 换 药 时 ， 应 从 伤 口 中 间 向 外 消 毒E、腹部伤口换药时，先清洁引流管，再清洁伤口7.患儿女，2 岁，会阴部烧伤。你在护理该患儿时应采用下列哪些措施（ADE）A、采用湿润暴露疗法 B、用凡士林油纱包裹 C、会阴部每日用消毒中性皂液擦洗D、便后冲洗消毒创面后再涂药 E、及时清理创面分泌物8.患者王某，大面积烧伤后取自体皮行植皮术，你对该患者的护理应选择下列哪项（ABCD）A、供皮区伤口加压包扎 B、供皮区域勿暴露于高温、强日光下 C、愈合期应注意制动D、植皮区使用烤灯照射促进成活 E、植皮后植
22、皮区应立即佩戴弹力套9、有关烧伤护理，下列说法正确的是（ABCDE）A、 严 重 烧 伤 患 者 早 期 最 关 键 的 是 抢 救 休 克 B、 肢 体 环 形 焦 痂 患 者 应 观 察 肢 体 远 端 血 供 情 况C、呼吸道烧伤最重要的是保持呼吸道通畅 D、维持关节功能位E、眼部烧伤眼睑闭合不全者，用无菌油纱布覆盖以保护眼球10.有关糖尿病足的预防及护理，下列不正确的是（AE） A、根据 Norton分级标准，评估患者足部情况 B、更换敷料时避免再次损伤C、溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂清洗 D、避免在下肢进行静脉输液E、鸡眼或胼胝应及早用鸡眼膏自行消除，防止硌伤足部11患者男性
23、，因进食不洁食物后呕吐剧烈频繁，以下护理措施不妥的是（CD ）A 坐位 B 呕吐后及时清理，协助漱口 C给予粉剂止吐药物口服 D 流质或半流食饮食 E 遵医嘱补充水分及电解质12护理颅脑手术后的患者不可剧烈转动头部，应取何种卧位（AC）A 健侧卧位 B 患侧卧位 C 平卧位 D 头低脚高位 E 半卧位13治疗肱骨髁上骨折时牵引方法正确的是（ CDE ）A 牵 引 时 屈 肘 15 B肩 部 贴 紧 床 面 C肩 部 离 床 D 邓 乐 普 牵 引 E保 持 一 定 的 牵 引 力814女性，40 岁，应长期咳嗽、咳痰入院，为有效促进痰液排除可采取以下哪几种方法（ABCDE）A 深 呼 吸 有
24、效 排 痰 B 湿 化 和 雾 化 疗 法 C 体 位 引 流 D 机 械 吸 痰 E 胸 部 叩 击 、 胸 部 震荡15患者男性，45 岁，应左侧肺部病变引起咯血，血量约 400ml,以下护理措施正确的是（CDE ）A 绝对卧床，进流质饮食 B 仰卧位，头偏向一侧 C 及时清理口鼻腔血液 D观察、记录咯血量及性状 E 备好抢救用物16将枕头立于床头常用于（BCDE）A 休克病人 B 躁动病人 C 昏迷病人 D 全麻未清醒病人 E 产妇胎膜早破17眼部化学烧伤患者，以下护理措施正确的是（）A 夜间用眼药膏涂眼 B 眼睑闭合不全者，用无菌纱布覆盖保护眼球C 白天用眼药水滴眼 D 早期用清水反复
25、清洗 E 早期用生理盐水反复冲洗18男性，60 岁，以高热 39.5收入院，发热原因未明确，以下处理不正确的是（CDE）A 温 水 擦 拭 腹 股 沟 B 温 水 擦 拭 腘 窝 C 赖 氨 匹 林 注 射 D 置 冰 袋 与 病 人 足 下 E擦 拭 腹 部19预防便秘的方法正确的是（ABCD ）A 建立规律的排便习惯 B 选择富含纤维素的食物 C 适当增加饮水量D 适当增加运动，卧床病人可进行床上活动 E 定时使用简便通便法 20女性，30 岁，于 22:00顺利分娩，至次日晨 6:00为排尿，主诉下腹胀痛，查体发现膀胱高度膨胀。对该产妇的护理正确的是(ACDE)A 协 助 坐 起 排 尿
26、 B立 即 实 施 导 尿 术 C用 温 水 冲 会 阴 D 用 手 轻 轻 按 下 腹 部 E让 其 听 流 水 声21患者侧卧位时，软枕适宜放在以下什么部位（ABCE ）A 两膝之间 B 后背部 C 胸部 D 臀部 E 腹前部22压疮期患者应采取以下防护措施（AC）A 半透明敷料 B 局部皮肤按摩 C 水胶体敷料 D 橡胶类圈状物23糖尿病足发病主要因素是（ABC）A 神经病变 B 血管病变 C 感染 D 心理因素 E 饮食不洁24护士在为一慢性结肠炎患者行药物灌肠治疗时以下措施不妥的是（B C ）A 肛管宜细 B 快速灌入为宜 C 插入宜浅 D 防止气体进入肠道 E 灌入量宜少25下列病
27、人需要做特殊口腔护理的是（）9禁食 高热 甲状腺大部切除术 肝昏迷 鼻饲26患者卧床，下肢不能活动，外出检查使用轮椅的正确操作方法是（AE）A轮 椅 放 于 床 尾 B轮 椅 放 于 患 侧 ， 固 定 C 下 坡 时 ， 倒 转 轮 椅 ， 患 者 头 及 臀 部 应 向 后 靠 D 轮椅放于床头 E 轮椅放于健侧，固定27下列情况不可采取俯卧位的是（ACE）A 气管切开 B 肌肉注射 C 颈部损伤 D 脊柱手术 E 呼吸困难28供皮区愈合期皮肤护理以下不妥的是（）A卧床休息、注意制动 B 床边活动 C 加压包扎时，观察指端血供D 有渗液、渗血时每天更换敷料 E 供皮区勿暴露于高温、强光下，以防损伤29对于慢性咳嗽病人，责任护士为其做饮食指导，以下饮食正确的是（BCDE）A 低蛋白 B 高维生素 C 足够热量 D 多饮水 E 高蛋白30为昏迷病人做口腔护理时应注意（BCDE）A 擦拭口腔后要漱口 B 使用开口器时应从臼齿放入 C 擦洗口腔时血管钳夹紧棉球，一次只夹取一个 D 棉球不可过湿，以免溶液吸入气道 E 将义齿取下，浸泡在冷开水中
