1、一 简述中枢免疫器官的组成和功能中枢免疫器官：骨髓和胸腺骨髓的功能： 髓样祖细胞粒细胞、单核、DC、血细胞和免疫细胞发生的产所：骨髓多能造血干细胞 红细胞和血小板淋巴样祖细胞B、T、NK 细胞B 细胞和 NK分化发育的产所再次体液免疫应答发生的主要产所：抗原再次刺激记忆 B细胞(在外周) 活化 B细胞随血液或淋巴返回骨髓B 细胞在骨髓分化为浆细胞产生大量 IgG，释放入血。(注：外周免疫器官如脾脏和淋巴结也是再次应答产所，但其产生抗体速度快而持续时间短，不是血清抗原主要来源主要来自骨髓。)胸腺的功能：T 细胞分化成熟的产所：经过阳性选择获得 MHC限制性、经过阴性选择获得自身耐受性免疫调节：胸
2、腺基质细胞产生多种细胞因子和胸腺肽类分子，促进胸腺和外周免疫器官的发育，促进免疫细胞(特别是 T细胞)的发育。自身耐受的建立与维持：阳性选择后的 T细胞的 TCR若与胸腺基质细胞表面的自身 pMHC高亲和力则被消除。试述淋巴结、脾和肠粘膜相关淋巴结的功能淋巴结：T 细胞和 B细胞定居的主要产所(T 75%，B25%)初次免疫应答发生产所过滤作用有利于巨噬细胞清除抗原参与淋巴细胞再循环：淋巴结深皮质区的 HEV脾脏(胚胎时期造血器官、人体最大外周免疫器官) ：T细胞和 B细胞定居的主要产所(T 60%，B 40%)初次免疫应答发生产所过滤作用有利于巨噬细胞清除抗原合成某些生物活性物质，如补体MA
3、LT ：参与粘膜局部免疫应答其中的 B-1细胞产生分泌 IgA，抵御病原微生物。二 淋巴细胞再循环？其生物学意义？淋巴细胞再循环：淋巴细胞在血液、淋巴液、淋巴器官或组织间反复循环的过程。生物意义：补充新的免疫细胞、增加与 APC接触的机会、将免疫信息传递给其他免疫成分。三 试述抗原的基本特性？四 影响抗原应答的主要因素A抗原分子的理化性质a化学性质：P、糖蛋白、脂蛋白、多糖类、LPS 及肿瘤细胞的 DNA、组蛋白b分子量大小：10KD，分子量大的免疫原性强c结构复杂性：含芳香族 AA的 Ag免疫原性强。d分子构像：抗原表位e易接近性：抗原表位被淋巴细胞受体接近容易程度，易接近免疫原性强f物理状
4、态：颗粒性抗原免疫原性强B宿主方面的因素：遗传因素，年龄、性别及健康状态C抗原进入机体的方式：抗原进入机体的数量、途径、次数、两次免疫的间隔时间、佐剂的应用和类型。佐剂：要适量，太高或太低易造成耐受；弗氏佐剂诱导 IgG，明矾佐剂诱导 IgE免疫途径：皮内皮下腹腔注射、静脉注射口服(耐受)五 试述免疫球蛋白的结构和功能如图 4-2/P35，图 4-3/P36。Ig由基本结构和其他成分组成。基本结构由外侧的 2轻链和里侧的 2重链组成，轻链和重链、重链之间借链间 2硫键连接，轻链和重链均可分为可变区(重链近 N端 1/4和轻链近 N端 1/2)和恒定区(轻链近 C端 1/2和重链近 C端 3/4
5、)，其中每个可变区可内间断存在 3个高变区和 4个骨架区，轻链可变区和恒定区均含一个结构域，重链可变区含一个结构域而恒定区含 3-4个结构域(IgG、IgAIgD 含 3个，IgM、IgE 含 4个)。其他成分起多聚 Ig和稳定多聚 Ig的作用，包括 J链和分泌片，2 个 IgA借 J链连接成二聚体 sIgA，而分泌片稳定二聚体，5 个 IgM借 J链连接成五聚体。V区功能中和毒素和阻断病原体入侵，6 个 CDR识别、结合一个抗原表位。C区功能 、 补体结合位点功能：激活补体，IgM、IgG1、IgG3、IgG2(较弱)和2 3抗原结合借经典途径激活补体，IgA、IgG4、IgE 形成聚合物后
6、借旁路途经激活补体。Fc段和 FcR结合的功能：调理作用(Ag-IgG 的 Fc段与中性粒细胞或巨噬细胞表面的 FcR结合增强其吞噬功能)和联合调理作用(Ag-IgG 的 Fc段+中、巨细胞 FcR，Ag-C3b/C4b+中、巨细胞 C3R/C4R促进吞噬作用) ADCC(靶细胞抗原-Ig 的 Fc段+Nk、中、巨细胞 FcR，直接杀伤靶细胞) 介导 I型超敏反应(IgE 为亲细胞致敏性 Ig，IgE的 Fc段+肥大细胞、嗜碱性粒细胞的 FcR，引起过敏反应。) 穿过胎盘和粘膜介导固有免疫：IgG(1、3、4)唯一通过胎盘(含 FcR)，IgA 通过呼吸道和消化道粘膜(含 FcR)。六 试比较
7、各类免疫球蛋白的异同点IgG：出生后三个月开始合成，血清和组织液中含量最高的 Ig，有 4个亚类 IgG1-4；功能主要在再次免疫中分泌是机体抗感染的主力军(亲和力高+分布广泛)；IgG1、3、4 穿过胎盘，新生儿抗感染；IgG1、3、2 的 、 补体结合位点，通过经典途径活化补体；2 3IgG1、3 的 Fc段与某些细胞上的 FcR结合发挥调理、联合调理、ADCC 作用；IgG1、2、4 的 Fc段与葡萄球菌蛋白 A/SPA结合，可纯化抗体引起 II、III 型超敏反应的的某些自身抗体(如甲状腺球蛋白抗体、抗核抗体)也是 IgG。IgM：合成最早-胚胎后期开始合成，含量第三，无铰链区(因而最
8、耐蛋白水解酶)有 2个亚类 IgM1、2，均有 mIgM(单价)和 sIgM(五聚体，分子量最大 Ig)功能初次免疫中最早产生的 Ig，抗感染的先头部队。mIgM构成 BCR，B 细胞只表达 mIgM表示其未成熟；sIgM为天然血型抗体，血型不合导致溶血。sIgM含 10个 Fab段(本结合 10个抗原表位而是 10价 Ig，实际 5价)因而激活补体效率最强胎儿诊断：脐周血中 IgM ，胎儿宫内感染。IgA：出生后 4-6开始合成，含量第二，有 2亚类 IgA1-2，均含血清型(单体)和分泌型(二聚体，含分泌片，抗蛋白酶水解)功能：SIgA 可穿过消化道、呼吸道粘膜，因而sIgA 穿过粘膜进入
9、母乳，新生儿消化道吸收母乳中 sIgA得到自然被动免疫；sIgA 参与粘膜局部免疫，在粘膜表面阻止病原体粘附、中和毒素，机体抗感染的边防军。IgD：随时可合成，含量第四，无亚类和 J链，铰链区最长而易被蛋白酶水解而寿命最短功能：mIgD 构成 BCR，B 细胞表达 mIgD+mIgM为成熟的初始 B细胞，活化的 B细胞和记忆B细胞 mIgD消失。IgE：最晚产生，血清浓度最低，无铰链区，由粘膜下淋巴组织的浆细胞分泌功能亲细胞致敏抗体，其 Fc段的 、 结构域易于肥大细胞、嗜碱性粒细胞高亲2 3和力的 Fc R I（IgE Fc 受体）结合引起 I型超敏反应；抗寄生虫免疫。七 补体激活的三条途径
10、比较和生物学意义经典途径 旁路途经 MBL途径激活物 IgG、IgM-Ag 复合物 保护病原体的成分 N氨基半乳糖、甘露 糖C3转化酶 活化的 C4b2a 活化的 C3bBbP 活化的 C4b2aC5转化酶 活化的 C4b2a3b 活化的 Bp3 活化的 C4b2a3b起始补体 C1q C3 凝集素生物学意义 后期、再次感染 最早、初次感染 早期，初次感染种系发育 最迟 最早 旁路到经典的过渡补体的生物学功能活化最终组装 MAC介导细胞溶解效应：溶菌、溶解病毒和细胞的细胞毒作用，即溶解红细胞、血小板、有核细胞；参与宿主抗细菌和抗病毒。活化过程中活性裂解片段的生物学功能：调理作用，C3b、C4b
11、 附着于细菌等颗粒性抗原表面，并与吞噬细胞和中性粒细胞表面的CR1、CR3、CR4 结合促进吞噬作用。炎症介质，过敏毒素：C3a、C5a；趋化因子：C5a 对中性粒细胞的趋化和诱导激活免疫粘附，清除循环免疫复合物，避免过渡堆积。八 细胞因子的共同特点多为小分子多肽；较低浓度即发挥生物学活性；通过结合高亲和受体发挥生物学作用；以自分泌、旁分泌或内分泌形式发挥作用；具有多效性、重叠性、拮抗或协同性,网络性细胞因子的生物学功能直接杀伤、调节免疫应答、刺激造血和参与创伤修复促进凋亡，直接杀伤靶细胞：TNF- 。LT- 直接杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞 调节免疫应答包括调节固有免疫应答和适应性免疫应答：调
12、节固有免疫应答：对 DC，IL-1 、TNF- 促进 iDC分化、IFN- 上调 DC 的 MHC分子表达， 趋化因子调节 DC迁移和归巢；对单核-巨噬细胞，MCP/单核细胞趋化 P趋化其到达炎症部位，IL-2、IFN- 、M-CSF、GM-CSF 刺激活化、IFN- 上调的其 MHC分子表达，TGF- 、IL- 10、IL-13 抑制其功能；对中性粒细胞，炎症产生因子，IL-1 、TNF- 、IF-6、8 促进中 性粒细胞达到炎症部位、CSF 激活它；对 NK，IL-15 早期促分化，IL-2、15、12、18 促杀伤；NK T细胞，IL-2、12 、18、IFN- 活化、促杀伤； T细胞，
13、受肠道上皮和巨噬细胞 产生的 IL-1、7、12、15 的激活调节适应性免疫：B 细胞，IL-4、5、6、13+TNF 刺激活化，多 Th、DC 分泌的细胞因子促其抗体类别转化(IL-4 促 IgG1和 IgE，IL-5、TNF- 促 IgA)；对 T细胞，IL-2、7、18 促 其增殖，IL-12、IFN- 促 Th0向 Th1分化，IL-4 促 Th0向 Th2分化，IL-1 +IL-6联合促 进 Th0向 Th17分化、IL-23 促进 Th17增殖，TGF- 促 Treg分化，IL-2、6、IFN- 促 CTL 分化且促杀伤。刺激造血：作用造血干细胞，IL-3 和干细胞因子；作用于髓样
14、祖细胞和髓系细胞，GM-CSF促髓样祖细胞分化、M-CSF 促向单核-巨噬细胞细胞分化、G-CSF 促向中性粒细胞分化；作用于淋巴样干细胞，IL-7 促向 T、B 细胞分化发育；作用单个谱系细胞，红细胞生成素促向红细胞分化、血小板生成素和 IL-11促向血小板分化、IL-15促向 NK细胞分化。参与创伤修复：生长因子的作用。 注 TGF- 抑制巨噬细胞和淋巴细胞作用。九 白细胞分化抗原、CD 分子、粘附分子的基本概念白细胞分化抗原：是指造血干细胞在分化成熟为不同谱系、谱系分化的不同阶段及成熟细胞活化过程中，出现或消失的细胞表面分子，广泛表达在白细胞、红系和巨核细胞/血小板谱系及许多非造血细胞上
15、，大部分为糖蛋白少数为 C水化合物。 CD：应用以单克隆抗体鉴定为主的方法，将来自不同实验室的单克隆抗体所识别的同一分化抗原称 CD。CD 分子具有参与细胞的识别、粘附和活化等功能。细胞粘附分子：介导细胞间、细胞与细胞外基质间接触和结合（或粘附）的膜表面糖蛋白。分布于细胞表面或细胞外基质中，以配体-受体相对应的形式发挥作用。十 比较 HLA I类分子和 II类分子HLA抗原 分子结构 肽结合结构域 表达特点 表达细胞 功能I类 链2链 1+2 共显性 有核细胞 见上II类 链链 和 1+1 共显性 APC、活化 T 见上十一 MHC分子的生物学功能作为抗原提呈分子参与适应性免疫应答（1）在适应
16、性免疫应答中的作用：1)经典的 MHC I、II 类分子分别提呈内源性抗原和外源性抗原，分别给 CD8+CTL和 CD4+Th细胞识别，从而启动适应性免疫应答，这是 MHC分子的最主要功能。2）约束免疫细胞之间的相互作用，即 MHC限制性：如 HLA-I类分子对 CTL识别和杀伤靶细胞起限制作用；HLA-II 类分子对 Th与 APC之间的相互作用起限制作用。3）参与 T细胞在胸腺内的选择及分化。4）决定个体对疾病易感性的差异。5）参与构成种群基因结构的异质性。（2）在固有免疫应答中的作用：1）经典 III类基因编码的补体成分参与炎症反应、杀伤病原体及免疫性疾病的发生。2）非经典 I类基因和
17、MICA基因产物可调节 NK细胞和部分杀伤细胞的活性。3）炎症相关基因产物参与启动和调控炎症反应，并在应激反应中发挥作用。十二 MHC分子与临床医学的关系（1）HLA 与器官移植：器官移植的成败主要取决于供、受者 HLA等位基因的匹配程度，故移植前，需对供、受体间进行 HLA分型和交叉配型。（2） HLA 分子的异常表达与临床疾病：如恶变细胞 I类分子的表达往往减弱甚至缺如，不能有效激活 CD8+CTL，逃脱免疫监视；本不表达 HLA-II类分子的组织细胞，可被诱导表达 II类分子，从而启动自身免疫应答，导致自身免疫病。（3）HLA 与疾病的关联：很多人类疾病有遗传倾向，可能与 HLA关联，常
18、用相对风险率（RR）表示关联程度，阳性关联表示某个体易患某一疾病，阴性关联表示对该疾病有抵抗力。（4）HLA 与法医学：用于亲子鉴定和确定死亡者身份。十三 B细胞主要表面分子及其功能抗原受体复合物：与 Ag结合产生 B细胞活化的第一信号，mIg(浆细胞不表达)-Ig /Ig (CD79a/CD79b)，其中 mIg是 B细胞的特征性标志+识别和结合抗原，Ig /Ig 传导 活化信号。B细胞共受体/辅助受体：提高 B细胞活化的敏感性，CD19/CD21/CD81，CD21 结合抗原表面的 C3d而产生提高敏感性的信号，CD21 传递此信号和活化信号，CD81 连接 CD19和 CD21。此外 C
19、D21是 B细胞上 EB病毒/人类疱疹病毒 受体，所以 EBV选择性感染 B细胞。协调刺激分子：产生 B细胞活化的第二信号，CD40、CD80/B7-1、CD86/B7-2、ICAM-1 和LFA-1，成熟 B细胞表面的 CD40+活化 T细胞表面的 CD40L，是细胞活化的第二信号；活化 B细胞表面的 B7分子+T 细胞表面的 CD28(T细胞活化的第二信号)或 CTLA-4(T细胞抑制信号)；ICAM-1+LFA-1 是 T细胞和 B细胞的初步粘附，是后面 B、T 细胞可能进一步结合的基础。其他表面分子：CD20、CD22、CD32；CD20 是 B细胞特异性标志；CD22 也特异性表达于
20、 B细胞，负向调节共受体；CD32B 能负反馈调节 B细胞的活化。十四 B细胞亚群根据 B细胞表面是否含有 CD5分为 B-1细胞和 B-2细胞5+ 5性质 B-1细胞 B-2细胞CD5分子的表达 + 初次产生时间 胚胎期 出生后更新方式 自我更新 骨髓产生针对抗原 碳水化合物 P类定居 腹膜腔、胸膜腔、肠道固有 层 体液分泌 Ig类别 低亲和力的 IgM 高亲和力的 IgG特异性 多反应性、低 高B细胞突变频率 低 高免疫记忆 少或无 有此外 B-1细胞：无需 Th细胞辅助、不发生 Ig类别转换、分泌天然抗体-IgM、属固有免疫细胞而构成机体第一道防线在早期发挥作用。十五 B细胞功能产生抗体
21、，发挥抗体的作用(详见 Ig的生物学活性，主要前 4点)提呈抗原：可溶性的、低浓度的抗原(详见 APC中 B细胞-Th2 关系)分泌淋巴因子调节各类免疫细胞十六 T细胞亚群和各自功能按照所处活化阶段分为：初始、效应、记忆性 T细胞，初始 T细胞存活期短位于 G0期，表达 CD45RA和 L-选择素，主要是识别抗原；效应 T细胞存活期短，表达 CD44、CD45RO，不参与淋巴细胞再循环而外周炎症部位迁移；记忆性 T细胞处于 G0期而存活期长，表达CD45RO，介导再次细胞免疫。按照 TCR类型分为： ； 介导特异性细胞免疫； 主要介细 胞和 细 胞 细 胞 细 胞导皮肤黏膜的固有免疫或非特异性
22、细胞免疫。按照辅助受体的表达分为： T细胞、 T细胞； T细胞包括大部分4+ 8+ 4+ 、部分 NK T细胞等，识别 13-17AA残基的外源性抗原且受 MHC II类分子限制、细 胞分化为 Th细胞辅助细胞免疫或体液免疫，分化为适应性 Treg抑制自身损伤炎症； T8+细胞包括 1/3 和部分 NK T细胞等，识别 8-12AA残基的内源性抗原且受 MHC I类分细 胞子限制、分化为 Tc细胞。按照功能的不同分为：Th、Tc、Treg；Th 包括 Th1、Th2、Th13，Th1 辅助细胞免疫或引起IV型超敏反应，Th2 辅助体液免疫或引起 I超敏反应，Th17 分泌 IL-17参与固有免
23、疫和某些炎症发生；CTL 细胞具有细胞毒作用；Treg 包括自然 Treg/nTreg和适应性 Treg/iTreg和其他调节性 T细胞如 CD8+Treg，nTreg 抑制自身反应性 T细胞应答，iTreg 抑制移植排斥和自身损伤性炎症，均有利于肿瘤生长；CD8+Treg 抑制自身反应性 CD4+T细胞核移植排斥。十七 专职性 APC包括哪些细胞？其摄取、加工处理、提呈抗原的主要异同点是什么？包括 DC、单核-巨噬细胞、B 淋巴细胞成熟 DC机体内最强 APC，能够直接刺激初始 T细胞增殖(巨噬、B 细胞仅刺激已活化或记忆T细胞)，因而 DC是细胞免疫的始动者、连接固有免疫与适应性免疫的桥梁
24、。但其抗原摄取、加工能力较弱；单核-巨噬细胞有显著的摄取、加工抗原的能力；B 细胞识别和摄取低浓度、可溶性抗原。十八 试分析 DC分类和功能特点根据来源分：可分为髓系 DC、淋巴系 DC，髓系 DC即经典 DC，参与免疫应答的诱导和启动；淋巴系 DC主要是浆细胞样 DC，活化后获得 DC形态并快速释放 I型抗扰素抗病毒免疫和自身免疫。根据分化程度分：未成熟 DC、成熟 DC，未成熟 DC位于实体非淋巴器官的上皮，表面高表达膜受体(Fc 受体、甘露糖受体等)而低表达 MHC II类分子、粘附分子、共刺激分子，故其抗原摄取、处理能力强而提呈能力弱，向炎症部位迁移(接受成熟刺激因子炎性介质的刺激)；
25、成熟 DC在炎症部位，表面低表达膜受体(Fc 受体、甘露糖受体等)而高表达 MHC II类分子、粘附分子、共刺激分子，故其抗原摄取、处理能力弱而提呈能力强，向外周淋巴组织迁移(提呈抗原给 T细胞)十九 内源性抗原如何通过 MHC I类分子途径被加工、处理和提成的？内源性抗原被蛋白酶体降解为多肽，与 TAP结合并由 TAP转运至内质网内，与内质网组装的 MHC类分子结合形成抗原肽-MHC类分子复合物，然后经高尔基体转运至细胞膜上，供 CD8+T细胞识别。二十 外源性抗原如何通过 MHC II类分子途径被加工、处理和提成的？外源性抗原被 APC识别和摄取，在胞内形成内体，内体转运至溶酶体或与溶酶体
26、融合，抗原被降解为多肽而转运至 MC 中， MC 中含有在内质网中合成并与 Ii链结合形成复合物而经高尔基体转运过来的 MHC类分子；在 MC 中，Ii 链被降解而将 CLIP残留于MHC类分子的抗原肽结合槽中，在 HLA-DM分子的作用下 CLIP与抗原肽结合槽发生解离，被待提呈的抗原肽所置换，形成稳定的抗原肽-HC类分子复合物，转运至 APC膜表面，提呈给 CD4+T细胞。二十一 简述不同效应 T细胞亚群的效应功能及其作用机制Th1，介导细胞免疫，抗胞内感染病原微生物和引发 IV型超敏反应：活化和募集巨噬细胞，Th1 分泌 IFN- +Th1表面的 CD40L-巨噬细胞表面的 CD40l使
27、巨噬细胞活化；Th1 分泌IL-3、GM-CSF 促进骨髓细胞分化为单核细胞+Th1 分泌炎性介质 TNF- 、MCP-1 等募集巨噬细胞分泌 IL-2促进淋巴细胞活化增殖；Th1 产生淋巴毒素和 TNF- ，活化中性粒细胞。以上活动均可以引起组织损伤和炎症发生，故可以引起迟发型 IV型超敏反应。Th2，介导体液免疫，诱导产生抗体、清除蠕虫和引发 I型超敏反应：Th2 分泌的 IL-4、5、10、13 等细胞因子促进 B细胞分化为浆细胞；Th2 分泌 IL-4，诱导 B细胞分化和Ig类别转化，尤其产生 IgE，诱导 I型超敏反应。Th17，介导固有免疫，分泌各种细胞因子直接促进上皮细胞、巨噬细
28、胞、中 cell等参与炎症反应或激活以上细胞使它们释放更多的 CK扩大固有免疫效应。Tc，介导细胞免疫，杀伤胞内寄生菌、病毒和肿瘤细胞：释放穿孔素，裂解靶细胞；释放颗粒酶，介导靶细胞凋亡；表达 FasL，与靶细胞上 Fas结合，诱导靶细胞凋亡。二十二 体液免疫初次和再次应答的特点和临床意义特点 初次应答 再次应答抗原剂量 高 低潜伏期 长 短高峰浓度 较低 较高Ig类别 主要为 IgM IgG、IgA 等亲和力 低 高无关抗体 多 少Ig维持时间 短 长二十三 NK为什么能杀死病毒感染细胞和肿瘤细胞而不能杀伤组织细胞NK：表达 CD56、CD16，不表达 TCR、mIgNK细胞的功能：1、早期
29、抗病毒感染、抗胞内寄生菌、抗肿瘤的免疫应答中起重要作用其一是非特异性的通过 NK细胞与靶细胞的直接接触作用，依赖细胞表面分子的粘附分子（如 NK细胞上的 CD2、LFA-1 和靶细胞上的 CD58、ICAM-1）相互结合，释放穿孔素、颗粒酶和表达 FasL等破坏靶细胞。其二是通过特异性 ADCC效应杀伤靶细胞，即靶细胞膜抗原与特异性 IgG类抗体结合形成免疫复合物，IgG 的 Fc段与 NK细胞表面的 FcR（CD64）结合，使 NK细胞活化，杀伤靶细胞。 2、分泌细胞因子 IFN- 和 TNF- 增强机体抗细胞 内感染 3、分泌细胞因子 IFN- 和 TNF- 起免疫调节作用。 NK细胞活性
30、的调节：识别 HLA I类分子的受体，包括抑制性和活化性(抑制性活化性)，生理状态下，HLA I R +自身组织的 HLA I类分子抑制性受体占主导地位，NK 细胞不能杀伤正常组织细胞；病理状态下：病毒感染或肿瘤细胞表面的 HLA I类分子表达下调活化性受体占主导地位，导致 NK细胞对上述细胞的杀伤； 识别非 HLA I类受体，该受体存在于病毒感染细胞和肿瘤细胞表面而正常细胞缺失，因而 NK细胞选择性杀伤病态靶细胞而对正常细胞不起作用。二十四 简述固有免疫应答和适应性免疫应答的主要特点和相互关系应答特点：固有免疫应答作用早期、无特异性、不经过克隆扩增而产生效应、细胞寿命短而不能产生免疫记忆和免
31、疫耐受，受趋化因子作用而募集，维持时间短；适应性免疫应答作用后期(96h)特异、经过克隆扩增、形成记忆细胞而具有免疫记忆，形成免疫耐受，维持较长时间。识别特点：无特异性识别受体而有 PRR、受体多样性小、识别的抗原为高度保守的分子结构、受体识别抗原具有多样性反应；适应性免疫应答有特异性和高度多样性的 TCR或BCR，且识别的抗原具有高度特异性且须有 B细胞表位或 p-MHC相互关系：固有免疫启动适应性应答DC 唯一能启动初始 T细胞的活化；影响适应性免疫应答类型固有免疫应答中产生的不同细胞因子可促进不同淋巴细胞的分化，如Th1、Th2 的分化；协助适应性免疫应答产物发挥效应：补体协助抗体、补体
32、的调理作用。适应性免疫加强固有免疫发挥效应：抗体的调理作用、ADCC、细胞因子的促进等二十五 青霉素引起的过敏性休克和花粉引起的支气管哮喘属于哪一型超敏反应？其发病机制、防治方法和原理？I型超敏反应，青霉素或花粉第一次刺激机体产生特异性 IgE，当再次接触机体后，变应原结合在致敏靶细胞表面的 IgE抗体并交联，使细胞释放生物活性物质如组胺、白三烯，使平滑肌收缩、血管通透性增加、粘膜腺体分泌增加，在全身表现为休克，在支气管表现为哮喘。防治原理：规避影响 I型超敏反应重要因素，如变应原、致敏细胞、IgE、生物活性物质等。防治方法：第一，远离变应原；第二，当无法远离必须接触的则采用脱敏治疗：异种血清
33、治疗时要脱敏(小剂量、短间隔、多次)，生活中无法规避的变应原如花粉采用减敏(小剂量、间隔较长时间、反复多次皮下注射变应原)；第三，药物防治，抑制生物活性介质的合成与释放、生物活性介质的拮抗剂、改善效应器官反应性药物；第四，免疫新疗法，诱导 Th2细胞向 Th1细胞转换而下调 IgE的产生。二十六 请以结核杆菌感染为例，试述 IV超敏反应的发生机制与其他三型有何不同结合杆菌是胞内寄生菌，其引起的超敏反应为迟发型超敏反应：其引起免疫的物质与抗体和补体无关，为 Th1或 TCL细胞，结核杆菌感染的靶细胞经 APC处理、提呈形成 pMHC后被特异性 T细胞识别而活化、分化为效应/致敏 T细胞，致敏 T
34、h1细胞释放细胞因子直接损伤组织或活化巨噬细胞释放细胞因子间接损伤组织；致敏 TCL细胞通过释放穿孔素使靶细胞溶解、释放颗粒酶使靶细胞凋亡、表面表达 Fas L与靶细胞表面受体结合诱导靶细胞凋亡。试比较 4种超敏反应I型 II型 III型 IV型免疫致敏物 IgE(由 IL-4刺激) IgG、IgM、C IgG、C Th1、CTL致敏淋巴细胞 肥大、嗜碱、酸 NK、吞噬细胞 中、嗜碱、血小 板 Th1、CTL、单核-巨噬抗原 可溶性 细胞性 可溶性 细胞内效应机制变应原与结合在致敏细胞表面的IgE结合并发生交联、使细胞释放生活性物质，使平滑肌收缩、血光扩张和粘膜腺体分泌增加抗体与抗原结合，通过
35、激活补体形成 MAC直接杀伤靶细胞或 ADCC作用杀伤靶细胞抗原抗体复合物沉积组织，活化了补体、直接或补体活化片段间接吸引中 cell和血小板导致炎症和损伤致敏 Th1细胞释放细胞因子直接损伤组织或活化巨噬细胞释放细胞因子间接损伤组织；致敏 TCL借释放穿孔素和颗粒酶、表面表达 Fas L使靶细胞溶解或凋亡。常见病例 药物过敏性休克 输血反应 Arthus反应 接触性皮炎二十七 比较 4种超敏反应的特点1. 型超敏反应的特点反应发生快、消退也快；主要由 IgE类抗体介导；主要表现为生理功能紊乱，无明显的组织损伤；有明显的个体差异和遗传背景；没有补体参与。2型超敏反应的的特点：（1）Ag 在细胞膜表面;(2)参与 Ab为 IgM、IgG，Ag 与 Ab在细胞表面结合；（3）需要补体、巨噬细胞、NK 细胞参与；（4）结果造成靶细胞融解破坏。3型超敏反应的特点：（1）Ag、Ab 均在血循环中，形成 IC沉积于毛细血管基底膜；（2）参与 Ab以 IgG为主，也有 IgM、IgA；（3）需要补体参与；（4）以中性粒细胞浸润为主的炎症；（5）血小板、肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与反应。4型超敏反应的特点：（1）细胞免疫为基础的超敏反应；（2）迟发型；（3）个体差异小；（4）引起单核巨噬细胞浸润为主的炎症；（5）无补体、抗体参与。
