1、1.护士知晓常用疼痛评估工具答：面部表情量表和数字评估量表。2.护士知晓常用疼痛评估方法答：数字：0 分为无痛，1-3 分为轻度，4-6 为中度痛，7-10 分为重度痛。面部表情：0 分为无痛，2 分为有点痛，4 分轻度疼痛，6 分疼痛明显，8 分为疼痛严重，10 分为剧烈痛。3.疼痛评估工具选择正确答：一般病人用数字评估量表，昏迷和沟通不便病人选用面部表情量表评估。4.疼痛评估频率符合医院要求答：疼痛评估频率：数字7 分每小时一次；数字 4-6 分每小时一次；数字 1-3 分每 24 小时一次.5.输血查对方法正确（三查八对、两名医务人员同时查对） 答：三查：查血的有效期、血夜质量、输血装置
2、是否完好；八对：姓名、性别、床号、住院号、血型、交叉配血实验结果、血制品种类和剂量、血袋号。6.护士知晓输血相关制度（取血，血液输注、保存，血袋处置等)答：取血制度：配血合格后，由医护人员携带病历到输血科取血，取备与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、床号、血型、血量、血液类型、血袋编码及血液有效期是否与输血记录单相符，交叉试验结果相符必须准确无误后双方共同签名取回。血液输注制度：1.输血前:须由两名医护人员执行三查八对并签名。2.输血时:由医护人员带病历共同到患者床边核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。3.保存：血液自输血科取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室
3、温放置时间不宜过长。4.输血完血袋送回输血科保存 24 小时。7.采血查对方法正确 答：核对医嘱与输血申请单，核对输血申请单与标本瓶信息，携带输血申请单至床旁核对交叉配血标本瓶、患者信息（双向核对）采血，核对输血申请单与标本瓶患者信息无误，在输血申请单上签全名，填写采血时间。双人共同核对输血申请单与交叉配血标本瓶信息，确认无误后送检。7. 血小板应以患者可耐受的最快速度输注答：一般在 20 分钟内输注完毕。8. 冷沉淀应以患者可耐受的最快速度输注答：一般在 20 分钟内输注完毕。9.输血评估记录完整有哪些时间？答：输血开始前、输血开始时、输血开始后 15min、输血期间每小时、输血完成后、输血
4、完成后 4h。10. 同时输用多种成分血时先后顺序？答：应先输血小板、冷沉淀等，再输新鲜血，最后输库血。11.输血的滴数如何调节？遵循先慢后快原则（开始前 15min 慢速滴注，2ml/min,无不良反应者根据病情和年龄予以调整，一般成人 2ml/kg.h）12.一袋血必须在多长时间输完？答：一袋血必须在 4 小时内输完。13. 健康宣教内容有记录包括答：疾病、药物、饮食、特殊仪器、疼痛、活动等。14. 抢救车管理五定原则答：定专人管理、定点放置、定数量、定时检查维修、定期消毒灭菌。15. 约束期间满足患者怎么需求？答：喝水、进食、如厕等需求16.约束部位间隔多长时间评估血液循环？答：每 2
5、小时对约束部位血液循环有评估并记录17：约束部位间隔多长时间放松一次？答：每 2 小时放松一次（建议 3-5 分钟）18. 护士知晓不良事件报告流程：19. 护士知晓输血反应处理流程20、药物不良反应的流程（其他药物类似）：如21、冰箱异常处理流程：答：带腕带时告知患者：为了正确识别该患者身份，便于操作治疗等核对。22、 患者知道腕带的作用：23、护士在进行标本采集、给药、输血(或血制品）及其他护理操作等活动时身份核对正确答：携带执行单或输血申请单在床边与患者进行双向核对，并核对患者手腕带信息正确24、 护士知晓接获流程答：接获危急值后，与对方复述一遍无误后完整记录，报告医生，查看患者，评估患
6、者病情，根据医嘱实施治疗救治，做好护理记录，效果追踪。25、 医嘱按其医院规定时间内完成答：不是急查医嘱半小时内26、 护士掌握口头医嘱制度答：（1）执行口头医嘱制度：医生在抢救时下达口头医嘱，护士应复述一遍，确认无误方可执行，抢救时安瓿留着在抢救后双人核对后方可丢弃。抢救完后 6 小时内完成抢救记录，把抢救时用药登记在抢救车记录本上，及时补充抢救药品和物品，做好交班。（2）执行无菌操作时。27、有手术交接相关管理制度及流程答：与手术室交接：双方首先核对腕带信息确认患者身份，交接患者病情、输液/输血及特殊治疗情况、病历资料、重要财物、皮肤管道、术前用药等，并在手术交接单上签名（见护理管理手册
7、27 页交接班制度28、 （1）高浓度电解质单独存放（2）高浓度电解质标识醒目（3）、配置双人核对（4）使用时双人核对，有登记29、手卫生（1）、护士知晓洗手有效指针：两前三后（接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者体液、血液、分泌物、排泄物后、接触患者周围环境后）（2）手卫生设施齐全（洗手池边配备洗手液、擦手纸、洗手六步法标识，手消毒剂、垃圾桶）（3）正确掌握洗手（当手部有血液或其它肉眼可见的污染时，采用洗手液流动水洗手）（4）正确掌握手消毒指征（无血液或其它肉眼可见的污染时可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手）（4）洗手方法正确（整个流程双手揉搓时间不少于 15 秒）-内外夹弓大立腕。
8、30、物品管理（1）物品洁污分区（2）无菌物品与非无菌物品分柜放置（3）无菌物品标注开启（4）无菌物品标注失效时间（5）无菌物品无过期（6）物品清洁，无过期34、执行无菌操作（1）、各项无菌操作符合要求（2）、口罩种类选择（使用一般操作选择外科口罩；外科口罩一次性使用，污染或潮湿时及时更换；N95 口罩最长可使用 8 小时，污染或潮湿时及时更换接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者，选择 N95 口罩）（3）、口罩佩戴方法正确（4）戴脱手套正确（5）配液室门窗处于关闭状态（6）各类消毒液打开后有开启时间（7）各类消毒液打开后有失效时间（8）各类消毒液打开后签名,在有效期内使用3
9、5、污物、医疗废弃物管理（1）、放置医疗废物间或柜上锁（2）、放置医疗废物间有标识（3）、医疗垃圾与生活垃圾标识清楚（4）、医疗垃圾与生活垃圾不混放（5）、医疗废物不超过放置（容器的 3/4）（6）、医疗废物暂存时间（不超 48 小时）（7）、使用中锐器盒内容物不超过 3/4）（8）、使用中锐器盒使用时间（不超过 48 小时）（9）、医疗废物包扎后，（贴上产生科室、类别、产生日期等的标签）（10）、医疗废物包扎后贮藏（不超过 24 小时）（11）、化疗废弃物袋需加贴“药物性废物”标识（12）、特殊感染患者废弃物使用（双层黄色垃圾袋）（13）、特殊感染患者废弃物标识清楚（14）、污物间整洁（15
10、）、血液、体液等污染的被服、工作服（单独存放于黄色垃圾袋内）（16）、被服车整洁，使用过的被服放置贮物袋中，加盖，不外溢（17）、污物桶加盖使用，不外溢36、坠床/跌倒风险管理（1）、有坠床/跌倒风险评估量表(6 个项目）1.跌倒史 25 分 2.第二诊断 15 分 3.使用助行器 4.静脉输液 20 分 5.步 态 6.智力状态（2）、坠床/跌倒风险评估正确(跌倒高危人群)。1. 年龄 65 岁以上 2.病情危重者 3.有跌倒史者 4.认知功能障碍者 6. 行动/平衡能力障碍者 7.有眩晕/晕厥史者B、凡评估达到 10 分以上，必须进行动态评估和干预1024 分：轻度危险，每周评估一次；2、
11、2544 分：中度危险，每周评估两 45 分，高度危险，每天评估一次。（3）高危坠床/跌倒患者床头有警示标识（4）高危坠床/跌倒患者评估频率按其医院规定（5）坠床/跌倒预防措施落实有记录1 提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍2 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）3 将日常物品放于患者易取处4 教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处5.指导患者正确坐起下床的方法。专人陪住，患者活动时有专人陪伴，穿舒适的鞋及衣裤（6）高危坠床/跌倒患者知晓预防措施（7）护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程：答：病人发生跌倒意外后,立即到达病人身边的同时报告医生，评估病人精神状态，有无外伤
12、出血、骨折（若有骨折不能马上搬运病人） ，-立即将病人送回病床上，测量血压、脉搏、呼吸， 密切观察病情变化的同时立即报告医生、护士长 及时正确处理及执行医嘱 安慰病人，加强陪护 ，分析和去除发生跌倒相关因素 在护理报告中记录事件经过，认真交班 向病人家属告之事情发生及处理经过，一般的不良事件 24h 内以 OA 形式报告医患办（紧急是 6h 内以 OA形式报告医患办）37、压力性损伤风险管理（1）压力性损伤风险评估准确，评估有记录.（2）高风险及极高风险患者评估符合医院压力性损伤管理规范.（3）压力性损伤预防措施落实到位并有记录（4）护士知晓压力性损伤分期1 期压力性损伤： 皮肤完整，指压不变
13、白的红斑。2 期压力性损伤：部分皮层缺损，真皮层暴露。3 期压力性损伤：全层皮肤缺损。4 期压力性损伤：全层皮肤和组织的缺损。深部组织压力性损伤：局部皮肤呈持久性非苍白性发红、褐红色或不可分期压力性损伤：被掩盖的全皮层组织缺失，紫色改变。（5）护士知晓压力性损伤处理方法，符合医院压力性损伤管理规范（6）患者或家属知晓防范要点38、管道风险管理39、转运安全管理40、继续教育管理新开展业务和技术、新用药物和设备有培训和考核，有记录有分层培训计划有分层培训考核记录护士知晓分层培训内容有护理业务查房有教学查房每年至少培训考核 CPR 一次，并有记录 新入职护士培训符合国家卫生计生委新入职护士培训大纲（试行）要求专科内容有考核国家及省级颁布的新行业标准和规范等护理相关内容有培训41、设备配制
