1、指南制订的过程,指导单位国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局、中国健康教育中心、中华预防医学会制定单位中国高血压联盟、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会联合组织合作单位中华医学会全科医学分会、中华医学会老年医学分会、中国营养学会临床营养分会、中国疾病预防控制中心慢病中心、中华预防医学会脑卒中预防与控制专业委员会、北京高血压防治协会等12家,第一章 医务人员对患者教育的责任与内容,门诊健康教育,病人看病前应该做什么准备带上用药清单-药品包装；近3到7天每天晨服药前血压和入睡前血压记录；新出现的症状和问题一分钟重点教育电话随访的技巧,第二章 高血压的基础知识
2、,要点1. 高血压的定义及流行情况；2. 如何早期发现、确诊高血压；3. 高血压患者需要做的化验检查项目,什么是血压?由心脏泵出血液，血液流动时对血管壁造成的压力血压的数字意味着什么?上面的数字表示收缩压，是心脏跳动产生的压力，此时最高下面的数字表示舒张压，是心脏跳动间隔时的压力,Hypertension,6,什么是正常血压？血压 140或舒张压 90 非同日三次测量上肢血压0,控制你的血压将有可能避免发生心脏病和中风,7,如何早期发现、确诊高血压？,高血压通常无自觉症状，故被称为“无声杀手”高血压的危害在于会引起心、脑、肾、全身血管等重要脏器损害及并发症，重则危及生命、轻则影响生活质量建议正
3、常血压的成人每两年至少测一次血压，易患高血压者每半年至少测量血压一次,高血压患者需要做哪些实验室检查？,高血压会引起心、脑、肾、全身血管等靶器官损害。为了了解靶器官受损害的情况，需要基本检查：血常规、尿常规、血钾钠、血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心电图、胸片等必要时的选择性检查24小时动态血压、 肾脏超声积极推荐家庭血压测量,第三章 高血压发生的危险因素,要点1. 高血压发病的危险因素主要有：高盐饮食、超重肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等；2. 高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点；3. 控制危险因素，可预防或延缓高血压的发生。,10,发生高血压的危险因素,高钠、低钾膳食超重肥胖过
4、量饮酒精神长期过度紧张吸烟体力活动不足年龄、遗传因素（不可逆）,11,人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/dWHO要求成人摄盐量6g/d（去胶垫啤酒瓶盖）中国人食盐摄入量：北方1218g/d，南方78g/d每人每天平均摄入增加2g，SBP、 DBP分别增加2.0和1.2mmHg低钾：我国膳食普遍低钾对高血压前期限盐可预防高血压发生,与高血压发病相关的不良生活方式： 高钠、低钾饮食,人摄入的钠80%自烹饪时放盐或调味品。,与高血压发病相关的不良生活方式：肥胖,体重指数（BMI）= 体重(kg)/身高(m)2中国成人正常BMI：1924 kg/m2超重：体重理想体重10；体重理想体重20；超重：
5、 WHO：BMI25，中国标准：BMI24 肥胖：WHO：BMI30，中国标准：BMI28,血压与平均体重指数呈显著的正相关体重指数 24 kg/m2，患高血压的危险是正常的4-5倍,凡腰围 男性 90cm，女性 85cm型，称为腹型肥胖,13,每天增加1罐啤酒，高血压发病危险性上升12%-14%少量饮酒的标准：男：25克/天 葡萄酒100-150毫升/天 啤酒500毫升/天 白酒50毫升（1两/天） 女： 减半,与高血压发病相关的不良生活方式：饮酒,不良的生活方式与降压药相互作用,吸烟可对消阻滞剂的降压及减慢心率疗效；大量饮酒使沙坦类或普利类药物降压疗效不稳定低盐饮食，增强大多数降压药物的降
6、压疗效肥胖的高血压病人易有降压药物抵抗常用三种或三种以上的降压药血压仍不能控制，减肥后血压就容易控制,15,第四章 高血压的危害,要点1. 高血压促进动脉硬化的进展，导致靶器官损害；2. 高血压的并发症有“三高”：发病率高、病死率高、致残率高。常见 的并发症是脑卒中、心脏病、肾脏病、外周血管病、眼底病，严重影 响生活质量和寿命；3. 中国是脑卒中高发区；高血压患者发生脑卒中的人数是心肌梗死的5倍4. 血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶 器官损害的程度就越严重，心血管病的危险性就越大。,高血压的靶器官损害和临床并发症,心脏：高血压可引起左室肥厚、心力衰竭；全球45%的
7、冠心病是由高血压引起；脑 ： 全球50%的卒中是由高血压引起；我国70%的卒中 患者有高血压肾脏：肾微小动脉病变，肾功能减退血管：下肢动脉粥样硬化狭窄或闭塞/主动脉夹层动脉瘤 眼：视网膜小动脉病变，视力下降，严重者失明,哪些高血压患者更容易发生靶器官损害和临床并发症？,血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越重不仅血压水平的高低有影响，而且血压的波动程度越大，危害越高清晨和夜间的高血压，都会导致靶器官损害及临床事件的发生,第五章 高血压治疗的常识,高血压是一种终身疾病血压可以被控制但不能被治愈控制血压可以减少卒中、心脏病发作、心力衰竭和肾脏疾病发生的风险,
8、2013年世界卫生日主题-高血压宣传口号,19,健康生活方式 健康血压,2013年世界高血压日、中国高血压日,我能做些什么？-建立健康生活方式,如果超重需要减肥有规律地参加体育锻炼低盐饮食避免过度饮酒戒烟调节情绪、缓解压力与你的医生讨论药物的使用,“把住口”是减肥防胖的根本：,少吃碳水化合物限制食用植物油用量少吃反式脂肪酸食品不饱和脂肪酸也要适量,人造奶油10g/天，9年内腰围7厘米、体重6-7公斤,WHO用油标准：15g/天/人(0.9斤/月)上海居民用油： 44g/天/人, (2斤/月,心血管疾病营养处方专家共识中华内科杂志，2014，53（2）,47%的基层保健医生给予患者锻炼的建议只有
9、13%的患者报告医生给予建议后的锻炼情况自己参加体育锻炼的医生更可能与他们的患者讨论运动运动处方： Frequency、Intensity、 Time (duration)、Type,23,有氧运动,运动分为轻度、中度或高（强）度三个级别（根据消耗能量/分钟 (代谢当量，METs)中度= 3.0 to 5.9 METs 高（强）度= 6.0+ METs,快步走=中度;,慢跑=较强,主观感觉心跳，微汗，微累，能讲话,每周不少于5天每天不少于30分钟,主观感觉：运动时无法多说几句,25,其它形式体育锻炼,力量练习 每周进行2-3次，两次间隔48小时以上柔韧性练习 每周进行2-3次平衡练习综合功能练
10、习,25,体育锻炼与体重控制,有关体育锻炼的指南已将肥胖视为慢性疾病之一 ，锻炼应该“more is better”30分钟锻炼获得一个健康的体重通常是不够的通常30分钟锻炼要完全降低心脏疾病的风险是不够的预防体重增加：每次活动时间应延长至60分钟 保持减肥效果：每次活动时间持续90分钟,Med Sci Sports Exerc 2007; 39(8): 1423-1434,MEDICINE Am College of Sports Medicine and Am Heart Assoc,27,27,坚持健康生活方式的降压疗效,高血压药物治疗的常识,早降压早获益；长期降压长期获益尽量使用长效降
11、压药；联合用药； 血压控制的目标：一般高血压140/90mmHg；老年高血压2,34,糖代谢异常、糖尿病的诊断,高血压患者特别是伴有超重或肥胖的人应每年检测血糖一次有条件的最好加做葡萄糖负荷后2小时血糖检测，因仅凭空腹血糖约1/4的糖代谢异常会漏诊,空腹血糖受损：空腹血糖 6.1-7.0mmol/L 糖耐量减低：75克葡萄糖负荷后2小时血糖7.8-11.1mmol/L。糖尿病：任意时间血糖11.1 mmol/L，或空腹血糖7.0 mmol/L 或75克葡萄糖负荷后2小时血糖 11.1mmol/L,高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病等疾病存在血液高凝状态上述疾病伴有血小板功能不同程度的增高，容易发
12、生血栓性疾病阿司匹林通过抑制血小板聚集来预防血栓的形成，服用小剂量的阿司匹林可有效地降低高血压患者心脑血管事件的发生,哪些高血压患者应该使用阿司匹林,高血压伴靶器官损害高血压伴以下2种危险因素、 10年心血管病发生危险10%的高危患者高血压伴慢性肾脏病30岁以下和80岁以上者应由医生权衡获益风险比以决定是否使用阿司匹林合并稳定型冠心病、心肌梗死史、缺血性脑卒中或TIA史、以及合并周围动脉硬化疾病的患者,注意事项：血压控制稳定(150/90mmHg)后才开始应用阿司匹林；对有消化道出血的高危因素应当采取预防措施,一级预防,二级预防,37,社区的老年患者 机关学校企业中青年患者,第六章 高血压患者
13、的自我管理,第一节 高血压患者自我管理的方式和内容,如何成立高血压自我管理小组“政府主导，部门合作，社区参与，患者互助”为原则建立高血压患者自我管理小组，是防控高血压的良好形式；患者积极主动参加自我管理小组，学习高血压防治知识，交流经验，提高防治效果。,招募原则 人数控制在1520人；明确组员的健康状况组长：医学或教师工作背景； 具有组织协调能力；富有奉献和服务精神职责和能力：制定小组计划、策划小组活动；与居委卫生干部、社区指导医生沟通；,自测血压有助于早期诊断高血压帮助发现“隐蔽性高血压”检出高血压人群中的“白大衣高血压”：有利于发现和控制“清晨高血压”提高治疗的依从性,第六章 高血压患者的
14、自我管理 第二节 家庭血压测量,40,三种血压测量形式的正常值,如何在家测量血压,每天测2次(早晨和晚上)，每次测3遍。早晨测定在起床后1小时内，排空小便后，进早餐和服降压药前：晚间测压定在上床睡觉前 考虑到一般第一次的测定值高，第2、3次血压相近（误差10/5mmHg），故取第2、3次的平均值 对初诊或血压不稳定的高血压患者，可连续自测血压7天，去掉第一天血压值，后6天平均值作为参考值 对血压平稳达标者，建议每周测量一次,使用方法较为复杂、不同血压计之间差别较大、使用方法影响测量结果,机械装置的精确性难以保证，血压精确度不如台式水银血压计,通常所采用,个人不能使用,家庭血压监测方法：血压计类
15、型,43,44,哪些情况不适合家庭血压测量,家庭血压测量一些注意事项自己在家中是无法测量夜间血压的，半夜醒来测量血压，破坏了夜间的生理状态，并不能代表夜间的血压除血压异常升高，自己按医嘱临时加服短效降压药外，平时不要擅自按测得血压去改变治疗方案。,某些心律失常，如房颤，频发室早的患者，精神焦虑较重者,我国水银废除的进程,第12个五年计划：,第13个5年计划：,第14个5年计划,工业用品的水银废除,水银废除的可能性（绿色医院计划）,2021,2011,2016,2020年全球全面禁汞,含汞医疗器械主要包括水银血压计、水银体温计、食道扩张器、牙科使用的汞合金等，造成的环境污染西方已经在强制淘汰使用
16、水银的计量器具，无汞血压计是大势所趋2011年的千叶会议，提出了2020年全球全面禁汞的建议 世界卫生组织已建立起一个全球的汞消除计划，目标是在2017年全球减少含汞体温计和血压计需求的70%,呼吁推广应用和报销家庭血压监测（美国心脏协会、美国高血压学会和预防心血管病护士协会联合声明）,Hypertension. 2008;52:10-29,第七章 高血压的认识误区,降压药不是毒品不是安眠药、抗菌素 无成瘾性、依赖性、耐药性 绝大部分对肝肾无害，降压能保护肾 对药物个体差异很大 长期平稳降压的益处远大于一些不良反应,常见降压药有“毒”吗?长期服降压药利大于弊！,年纪大了，血压高一点 不要紧！,
17、我都八十岁了,血压高一点不要紧!,50,市面上销售的珍菊降压片，复方罗布麻片等主要成分是西药，不是中药只吃偏方或中草药，是不能平稳良好地控制血压任何一种降压药都不良反应。药品说明书上列举的不良反应，是临床上长期应用该药发现的各种不良反应的总结，仅占15% 有些降压药的不良反应还可以通过联合用药来抵消,51,误区：长期用药会产生耐药性,降压药与抗生素不同，不存在“耐药”问题长期使用扩血管降压药，会使肾潴钠倾向加重，对盐敏感，似乎“耐药”，其实是未联合利尿剂改变不良的生活方式，如吸烟、大量饮酒、高盐低钾的饮食习惯、心理压力大、缺少运动等，有助于血压的控制,误区 跟着广告吃药可“治愈”高血压， 多服
18、保健品能使高血压病人血管“软化”,建议:已经硬化的动脉是不可能靠深海鱼油、卵磷脂“软化”的，关键是早期防治高血压并控制危险因素,在血管刚发生病变时及早服用降压药才能逆转血管病变，如服降脂药也可能防止动脉硬化的发生。,最好的“保健品”是适合于你的降压药！,患者存在着更多误区：,期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生按照患友的建议用药没有症状就不服药，血压正常就停药夏天血管扩张，血压下降，可以停药药物要经常更换，否则就无效了,谢 谢！,3种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值,57,高血压治疗的基本原则,高血压常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,吸烟者心血管疾病的患病率是不吸烟者的2.6倍，其中高血压性心脏病是不吸烟者的1.5倍吸烟还增加气管炎、慢性阻塞性肺病、肺癌发生和死亡的风险吸烟降低降压药物的疗效烟瘾来时，做深呼吸活动或咀嚼无糖分口香糖，餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后一支烟的习惯,
