1、中老年保健养生和疾病的诊治,南方医科大学中西医结合医院（海珠区赤岗石榴岗路13号)心内科 主任中医师 赵益业137-1911-4173,健康新概念,“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理、和社会适应的完全健康状态”,五快三良,五快食得快便得快睡得快说得快走得快,三良良好的个性良好的处事能力良好的人际关系,1999年WHO制订,健康的基础地位,人生有许多追求，包括基本的生存需求（衣食住行），还包括更高级的追求，如事业、财富、地位、名誉等。但这一切若没有健康作基础，所有都将是“零”。,健康 衣、食、住、行、事业、财富、地位、名誉,1 0 0 0 0 0 0 0 0,人类的健康与寿命取决于：,
2、生活方式与行为 60遗传因素 15社会因素 10医疗保健 8 气象因素 7 世界卫生组织,亚健康的概念,是由于生理、心理、社会及不健康生活方式和行为等因素，使机体处于健康与疾病之间的中间状态（又称为机体的第三状态）而引起一系列不适的症状。,健 康,15,亚健康,疾 病,70,15,中国人才发展报告NO.3的重要提示,我国社科院中国人才发展报告NO.3指出，70%人有“过劳死”的危险。如果中国知识分子不注意调整亚健康状态，不久将来，这些人中的2/3将死于心脑血管疾病，1/10将死于肿瘤，1/5将死于因吸烟引起的肺疾病和糖尿病等代谢性障碍疾病，以及“过劳死”和意外。,亚健康的原因,生理因素：更年期
3、、年老体衰、超负荷工作、睡眠不足心理因素：压力过大、心里紧张感和压抑感社会因素：竞争激烈、环境污染不健康生活方式和行为：吸烟、嗜酒、运动不当、膳食不当,第二部分,健康生活方式,健康四大基石,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,合理膳食,食物是身体能量和营养的来源，是维持生命活动和体力活动的物质基础。,一、二、三、四、五，红、黄、绿、白、黑,“一”是每天喝一袋奶“二”是摄入碳水化合物250-350克(相当于主食六两到八两)“三”指三份高蛋白(每份指：瘦肉50克或鸡蛋一个，或鸡鸭肉100克，或鱼虾100克)“四”指四句话“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”五指每日500克新鲜蔬菜及水果(400
4、克蔬菜，100克水果)。,“红”指葡萄酒(葡萄酒以每日50-100毫升为宜)“黄”指黄色蔬菜(如胡萝卜、西红柿、南瓜、红薯等)“绿”指绿茶及深绿色蔬菜，中国预防医科院的专家经研究发现，绿茶有明显的抗癌作用，而蔬菜颜色越深，所含人体需要的各种维生素就越多“白”指燕麦片粥，可降低胆固醇和甘油三脂“黑”指黑木耳，它对调节血液稠度有很大好处。,饮 食 养 生,谨和五味食宜清淡 粗茶淡饭，全麦食品：益于消化、吸收和排泄食戒偏嗜 合理搭配，切忌偏嗜,温性食物,糯米 西谷米 高梁 燕麦 牛肚、牛髓、狗肉、羊肉羊肚、羊骨、羊髓、 猪肝、鸡肉、 火腿猪肚、鸡肝、 麻雀、雉肉、蛇肉、羊乳、狗肉、蚕蛹 、 海参、海
5、马、海龙、虾、 淡菜、鲢鱼、带鱼、鲂鱼、鲚鱼、 鳟鱼、鳝鱼。 杏子、山楂、大枣、荔枝、佛手、柑柠檬、 金橘、杨梅、 石榴 、椰子浆、龙眼肉、木瓜、槟榔、 海松子、栗子、 胡桃、海枣。 葱、大蒜、韭菜、熟萝卜、芥菜、洋葱、熟藕、生姜、砂仁、甘薯、南瓜 。 花椒、小茴香、丁香、大茴香、醋、咖啡 、食油、红糖、桂花、冬虫夏草、 川芎、黄芪、太子参、人参、当归、 杜仲、白术、何首乌。,凉性食物,粟米 小麦 大麦 养麦 谷芽 薏苡仁 绿豆 羊肝 鸭肉 兔肉 猪皮 马乳 蛙肉 梨 苹果 橘 柿霜 枇杷 柑 橙子 草莓 芒果 罗汉果 旱芹 茄子 生萝卜 茭白 水芹菜 马兰头 菊花脑 芸薹 菠菜 金针菜 莴苣
6、 青芦笋 花椰菜 豆腐 面筋 慈姑 冬瓜地瓜 丝瓜 黄瓜 蘑菇 金针菇 茶 啤酒花 槐花 菊花 薄荷 胖大海 地黄 白芍 沙参 西洋参 决明子,寒性食物,鸭蛋 鸭血 马肉 猪肠 猪脑 猪髓 蟹 蛤蜊 田螺 螺蛳 蚌肉 蚬肉 牡蛎肉 柿子 柿饼 柚子 香蕉 桑椹 阳桃 猕猴桃 甘蔗 西瓜 青苦瓜 甜瓜 荸荠 番茄 马齿菜 竹笋 生藕 菜瓜 海带 紫菜 海藻 地耳 草菇 酱 盐 金银花 芦根 蜗牛肉,热性食物,桃子樱桃 辣椒胡椒肉桂,平性食品,粳米 玉米 锅巴 青稞 番薯 芝麻 黄大豆 豌豆 扁豆 蚕豆 赤小豆 黑大豆 牛肉 牛肝 猪肉 猪心 猪肾 鸡蛋 乌骨鸡 鹅肉 驴肉 鸽肉 鹌鹑 阿胶 酸奶
7、 龟肉 干贝 泥鳅 青鱼 鲫鱼 白鲞 乌贼鱼 鲛鱼 鲈鱼 鲔鱼 白鱼 银鱼 鲥鱼 鲤鱼 鲳鱼 鲩鱼 鳆鱼 鲮鱼 李子 花红 菠萝 葡萄 橄榄 凉粉果 乌梅 向日葵籽,（一）益气类,益气药膳常选用的中药有：人参、党参、黄芪、淮山、大枣等；选用的食物有：鸡、鱼、猪肉、鹌鹑、麻雀等。功效：益气补中，健运脾胃，补虚劳。适用于肺脾的气虚的气短咳喘、乏力神疲、食少纳差，以及年老体弱，久病脱肛等症。此类药膳为补益之品，不宜一次食用太多，宜少量久食；身体羸弱之人更需防虚不受补。凡实证、热证、外感病症初期等不可服用。,（二）补血类,常用的中药有：当归、熟地、何首乌、黄精、阿胶、白芍、川芎、枸杞子、鸡血藤以及人参
8、、党参、黄芪等；选用的食物主要有：羊肉、猪肉、牛肉、鸡、鸭等。适用于血虚所致的面色无华，神疲乏力，头昏眼花、心悸失眠、月经失调等症。此类药膳多属滋腻之品，故实热及痰湿中阻、外感发热者不可食用，以防恋邪。,（三）滋阴类,滋阴药膳常选用的中药有：生地、干地、黄精、桑椹、女贞、枸杞、玄参、天冬、麦冬、沙参、玉竹、石斛。选用的食物主要有：生鱼、甲鱼、燕窝、银耳、海参、雪梨、竹蔗汁。功效：养阴增液、生津止渴、清热除烦。适用于素体阴液不足或久病耗阴所致赢瘦、面容憔悴、口燥咽干、虚烦不眠、甚则盗汗，呛咳无痰、颧部发红、腰酸背痛。多甘寒滋腻，凡脾胃虚弱，痰湿内阻，腹满便溏及适逢外感者，均不宜用。,（四）壮阳类
9、,壮阳药膳常选用的中药有：鹿茸、鹿角胶、巴戟天、肉苁蓉、川杜仲、胡桃仁、海马、菟丝子、蛤蚧、淫羊藿以及牛鞭、鹿鞭等。 选用的食物有：羊肉、狗肉、鹿肉、公鸡、鹌鹑、麻雀、乳鸽、虾等。功效：壮阳补肾，温肾散寒，益精补血。适用于性功能低下、遗精早泄、白浊、带下、腰膝酸软、畏寒肢冷、食少便溏等症。壮阳药膳温热性燥，凡热性病、阴虚内热证、痈疽疮毒等均不能食用。此类药膳以冬季食用为佳。,（五）养心安神类,常选用的中药有：龙眼肉、大枣、柏子仁、酸枣仁、莲子、百合等；选用的食物主要有：猪心、羊心等动物的心脏。适用于思虑过度、劳伤心脾，所致的心悸怔忡，健忘失眠，多梦易惊。多为味厚气薄之品，性滋腻，因此湿热病证不
10、可食用，以防留邪。,（六）补肺类,补肺药膳常选用养肺阴的中药有：银耳、麦冬、天冬、玉竹、沙参、冬虫夏草、川贝母、梨、银杏、百合、核桃仁等；选用的食物主要有：猪肺、生鱼等。适用于肺阴虚之干咳少痰，鼻咽干燥，或咳血，音哑等症。养肺阴类药膳性多滋腻柔润，易致留邪，因此凡脾胃虚弱，痰湿内阻，腹满便溏者不宜食用。,（七）养肝明目类,选用的中药有：枸杞、菊花、木贼草、谷精草、银耳、桑椹、白芍、蝉花、青箱子等；选用的食物主要有：猪肝、羊肝、鸡肝等动物的肝脏适用于肝阴不足，头目失养之头晕目眩，视物昏花或双目胀痛，干涩或夜盲、青盲等症。此类药膳多寒凉滋腻，每易助湿生痰，正虚而外邪未尽者，不能单纯使用滋肝明目药膳
11、。,（八）补肾益精类,常选用的中药有：枸杞、核桃仁、山茱萸、冬虫夏草、熟地黄、山药、芡实、女贞子、菟丝子、桑椹子、鹿角胶、龟胶、杜仲、狗脊等；食物有：动物的肾（睾丸）、鞭、等。适用于肾精亏虚之耳鸣耳聋，腰膝酸痛，多梦遗精，性机能减退或低下等症。此类药膳多味厚甘润滋腻之品，故外感实热、痰湿水饮及胃纳脾运不佳者不宜食用。,（九）健脾开胃类,常选用的中药有：山药、茯苓、扁豆、豆蔻、山楂、莲肉、陈皮、砂仁等；选用的食物有：猪瘦肉、鸡肉、鸡“肾”、猪肚（胃）、猪胰、鸭肉、鸭“肾”等。功效：健脾益气，消食开胃，帮助消化，增进食欲。适用于脾胃虚弱，食少难消。外感病症初期，实热病症等不宜食用；此类药膳宜温吃，
12、不宜冷吃。,（十）强筋壮骨类,常选用的中药有：鹿角、鹿茸、杜仲、巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、续断、北芪、蛇、桑寄生、五加皮等。选用的食物主要有：动物的骨、筋、肾、肉、尾等适用于肾虚所致的腰脚痿软酸痛，麻木疼痛，腰脊劳损等症。此类药膳多为温燥之品，故阴虚火盛者不宜食用。,要吃的东西： 绿茶（茶多酚，抗氧化，抗癌） 葡萄酒、葡萄皮（抗自由基，抗氧化，降血压、降血脂，不得心脏病） 豆浆、黄豆、豆腐（优质蛋白，含异黄酮，含有钾、钙、镁，防乳腺癌 酸奶（维持细菌平衡，防止有害菌，促生有利菌） 骨头汤（含有的胶原蛋白能增强人体制造血细胞的能力） 蘑菇汤（提高免疫力） 老玉米（含卵磷脂,防高血脂和动脉硬
13、化） 荞麦（含有丰富的膳食纤维，含有丰富的铁、锰、锌等微量元素）（有益于心脑血管、胃肠道）（用淘米水可以洗掉农药） 白薯、红薯、土豆（润滑肠道，防止便秘，吸收脂肪、糖类，吸收毒素燕麦（降血脂、降血压）,小米（除湿、健脾、镇静、安眠） 胡萝卜（美容，养头发、养皮肤，不得感冒）南瓜、苦瓜（刺激维生素细胞，产生胰岛素，不得糖尿病。） 西红柿（抗癌，男人吃西红柿，不得前列腺癌；女人吃西红柿，不得子宫癌、卵巢癌。）大蒜（抗癌之王！注意！吃法有讲究，必须先把它切成片，一片一片的薄片放在空气里15分钟，它跟氧气结合以后产生大蒜素。大蒜本身不抗癌，大蒜素才抗癌，而且是抗癌之王）黑木耳（使血不粘稠，治疗心脏病）
14、 花粉（破壁、消毒、脱敏的花粉才能买）。美容，清除肠道杂物，维持体型。要到正规大商店买花粉,肉类（越小的越好，海洋的比陆地的好。虾米比小鱼好，小鱼比大鱼好，鱼比肉，白肉比红肉好） 水果（补充维生素、预防食道癌）木瓜、橘子、橙子、草莓、猕猴桃、芒果、苹果、杏、柿子、西瓜健脑干果其他在吃方面要注意的事情：饭吃七分饱，衣穿七分暖。 饭前喝汤，苗条健康；饭后喝汤，大腹便便,世界卫生组织(WHO)公布的全球十大垃圾食品 一 .油炸类食品 1.导致心血管疾病元凶(油炸淀粉) 2.含致癌物质 3.破坏维生素,使蛋白质发炎 二. 腌制类食品 1.导致高血压,肾负担过重,导致鼻咽癌 2.影响粘膜系统,对肠胃有害
15、 3.易得溃疡和发炎 三. 方便类食品(主要指方便面和膨化食品) 1.盐过高,含防腐剂,香精,损肝 2.只有热量,没有营养.,四. 加工类食品(主要指肉干,肉松,香肠) 1.含三大致癌物质亚硝酸盐 2.含大量防腐剂,加重肝负担 五. 汽水可乐类食品 1.含磷酸,碳酸,会带走体内大量的钙 2.含糖量过高,喝后有饱涨感,影响正餐 六. 烧烤类食品 1.含大量三四苯丙芘,它是三大致癌物之首 2.一只鸡腿等于60支烟的毒性 3.导致蛋白质碳化变性,加重肾脏,肝脏负担,七. 冷冻甜食类食品(主要指冰淇淋,冰棒,和各种雪糕) 1.含奶油极易引起肥胖 2.含糖量过高,影响正餐 八. 罐头类食品(包括鱼类和水
16、果类) 1.破坏维生素,使蛋白质变性 2.热量过多,营养成分低 九. 饼干类食品(不含低温烘烤和全麦饼干) 1.食用香精的色素过多,对肝脏功能造成负担 2.严重破坏维生素 十、话梅蜜饯类类 1. 含三大致癌物质亚硝酸盐 2.高盐、含大量防腐剂、加重肝肾负担。,适量运动,每周3-4次有规律的 运动可以降低70%由疾病引起的死亡与缺乏运动的人相比，坚持有规律的运动可使身体健康状况年轻10-20岁,什么运动最好走路。走路是世界上最好的运动。最近科学家证实，动脉硬化是可逆的过程，它可从轻到重，也可由重到轻。走路就是使动脉硬化从硬化变软化的一个最有效的方法。步行锻炼，对调理血压、胆固醇、体重效果都很好。
17、怎么步行最好呢?三个字：三、五、七。“三”是每日走三公里三十分钟以上。“五”是一个星期最少运动5次。“七”是运动不能满负荷，达到七成即可。 公式:心跳+年龄=170。比如50岁的人运动心跳为120次/分，70岁的人运动时心跳为100次/分为宜。,起床三个半分钟:醒过来不要马上起床，在床上躺半分钟坐起来又坐半分钟两条腿下垂在床沿又等半分钟,戒 烟,我国吸烟现状：烟民3亿，被动吸烟者7.4亿（其中15岁以下儿童有1.8亿）吸烟的危害是全身性的，在美国有1/5的死亡是吸烟造成的。2006年卫生部公布数据：因癌症死亡人群中，每死亡4个人，即有1人死于肺癌,而吸烟又是引起肺癌的主要因素之一,限 酒,90
18、00年前，中国河南舞阳县就开始酿酒。中国有白酒消费人群3.5亿，烈性白酒的产量达460万吨，可灌满一个西湖WHO定义：安全饮酒量为平均每周男性不超过21个标准杯，女性每周不超过14个标准杯（每个标准杯相当于10mg纯酒精）酒，如要喝，一天最多不超过150毫升红酒或350毫升啤酒或50毫升白酒,美国因抑郁症经济损失达440亿美元；在欧盟，该症导致国民生产总值损失的比例高达4%我国人群精神疾病总患病率为15%。有1600万重性精神病受情绪障碍和行为问题捆扰的17岁以下儿童、青少年约3000万人。全国抑郁症患者约3000万人，各类老年期痴呆患者600万人抑郁症患者自杀率10-25%，自杀死亡率8.5
19、/10万，1993年增至22.2/10万我国每年有100万自杀未遂，死亡自杀者2628万人,心理平衡,健康大视野杂志在千名企业家调查一文中指出：20年中有据可考的有1200多名企业家自杀身亡；一半以上处于巨大心理压力之下千名企业家体检表明,完全意义上的健康者几无一例；每年坚持一次的体检不足一半；40%企业家有不同程度脂肪肝、高血压和高血脂,社会上流行的顺口溜,四十岁前拿命换钱，40岁后拿钱买命年轻时人欺病，年老时病欺人饭局多，营养少；喝酒多，吃饭少；陪笑多，欢乐少；住店多，回家少；空中多，地上少财富越来越多，满意越来越降；拥有的越来越多，快乐越来越少；沟通的工具越来越多，人们的交流越来越少；认
20、识的人越来越多，真诚的朋友越来越少,祝永远健康！,百岁健康老人,要想健康靠自己，健康在自己手中！把握健康钥匙： 管好嘴 用好腿 不抽烟 少喝酒 快快乐乐活到九十九,疾病常识,动脉硬化、高血脂、糖尿病、高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、猝死、中风、癌症,心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因,心脑血管病*,0,5,10,15,20,25,30,28.7,17.8,12.6,9.1,6,5.1,艾滋病,肺疾病,暴力死亡,肿瘤,感染性疾病,*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病世界范围定义为世界卫生组织区域成员国 (非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家),The World Hea
21、lth Report 2002. Geneva: WHO; 2002.,我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：高血脂：现有病人2亿，年增500万；高血粘：现有病人1.5亿，年增400万高血压：2010年有报道达2.7亿人，年增400万；冠心病：现有病人1亿，年增360万；脑中风：现有病人2000万，年增200万；高血糖：糖尿病人9000万，年增350万；,烟民3亿人，被动吸烟者7.4亿 超重或肥胖 2.6亿 中国每年有大约260万人死于心血管疾病，每天大约7000人死于心血管疾病，大约每12秒钟1个。近十几年35-55岁男性心肌梗死死亡增加速度最快。,动脉粥样硬化斑块（横切面）,坏死中心细胞碎片
22、胆固醇结晶胆固醇酯钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜：主要包含内皮细胞,中膜，主要包含平滑肌细胞,纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞,主要病变：冠脉粥样硬化斑块形成导致冠脉狭窄、冠脉痉挛,正常,粥样硬化,血栓形成,Benjamin et al.JACC2002; 40(4):579-651,病因主要是动脉硬化，即动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变。从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉管狭窄，需要十余年到几十年的时间。但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或中风，只需要几分钟。很多病人因毫无思想准备，也无预防措施，所以死亡率很高
23、。,防治方法,科学健康的生活方式（健康宣教）控制危险因素药物治疗血运重建（溶栓、介入、搭桥）,Benjamin et al.JACC2002; 40(4):579-651,心脑血管疾病危险因素,可以改变的因素吸烟高血压高血脂缺乏运动精神压力糖尿病超重过量酒精摄入,不能改变的因素心脑血管疾病家族史性别年龄,血脂是什么?,血脂是血中所含脂质的总称。主要包括： 胆固醇 （Cholesterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG）还有：磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。,血脂的来源,甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成 胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数
24、,内源性,外源性,什么是高血脂?,HDL-C,TC和或TG,或,高血脂的发病率,连年上升11省市队列研究基线调查35-64岁城市居民调查,发生率 (%)TC 29.6TG 19.5LDL-C 19.1低HDL-C 11.9至少一项 42.9,估计中国已超过一亿人患有高脂血症,容易患高血脂的人,有高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食 绝经后妇女,长期吸烟、酗酒 习惯于静坐的人 精神紧张 患肝肾疾病、糖 尿病、高血压,高血脂的危害,导致 动脉粥样硬化 的重要因素,血脂增多,形成“血稠”,血管壁中沉积,形成粥样斑块,斑块增多/增大，堵塞血管,冠心病脑中风,高血脂与哪些疾病有关？,脂肪肝
25、急性胰腺炎 加重糖尿病 加重肾病 高血压,黄色瘤 冠心病 脑中风 胆石症,检查血脂 至关重要,普通人 每2年检查一次40岁以上的人 每1年检查一次高危人群和高血脂患者 听从医生指导定期复查血脂,血脂检查,高脂血症的综合防治,调节饮食结构改善生活方式药物治疗,药物,总胆固醇升高者,采用他汀类药物治疗甘油三脂增高选用贝特类药物治疗,心脑血管病的危险因素,糖尿病典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食,危险因素,有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，早期发现糖尿病。糖尿病诊断标准：空腹血糖7.0mmolL；或者糖耐量试验，餐后2小时血糖11.1mmolL可诊断为糖尿病,糖尿病患者请注意,空腹血糖4
26、6.1mmol/L,非空腹血糖4.48.0mmol/L,控制饮食,体育锻炼,口服降糖药或胰岛素治疗,目标,高血压 诊断标准,正常血压值： 90mmHg 收缩压（高压）140mmHg 60mmHg 舒张压（低压）90mmHg诊断标准：在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日 3 次静息血压（静坐 5-15min ）测量 140/90mmhg 则可诊断为高血压。,继发性高血压,肾性,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,柯兴氏综合症,妊娠高血压（占妊娠妇女8 10%）,3.5%,0.2%,0.1%,0.1%,口服避孕药,0.8%,肾实质性,肾血管性,主动脉缩窄,高血压病的现状,73,我国高血压患者约有2亿3
27、千万多人,我国约有 1.6 亿高血压患者不知道自己患有高血压，且每年新增300万,在已知自己患有高血压的人群中，也有约 3千万没有治疗,在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到目标水平,高血压六大危险信号,74,改善生活行为,适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。,降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。降压的目的: (1) 血压要达到靶目标水平. (2) 不增加危险因素,逆转靶器官损害 (3) 降低心,脑血管病的发生率及死亡率,
28、二、抗高血压药的分类,1. 利尿药（1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮（2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸（3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶2. 血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷 米普利3. 血管紧张素受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦4. 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平,5. 交感神经抑制药（1）中枢性降压药：可乐定、-甲基多巴（2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬（3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶（4）受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（5）受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 （6）、受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 6. 血管扩张药（1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠（2）钾通道
29、开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔（3）其他：乌拉地尔,高血压病的八大误区,79,八大误区,治病心切，喜欢作用快的降压药,不用药亦可降压,新药、贵药就是好药,忽视血压监测和记录,担心血压降得过低,对有并发症时应将血压降得更低认识不足,对非药物疗法重视不够,血压降下来后不一定再用药,心脏病的分类,冠心病心力衰竭心律失常心脏瓣膜病心肌疾病,心脏的血液供应,冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病,3-2 冠心病的类型,隐匿性冠心病心绞痛型冠心病；心肌梗塞型冠心病；心律失常型冠心病/缺血性心肌病猝死型冠心病；,冠心病的诊断及辅助检查,临床表现心电图、心电监护心脏彩超冠脉造影,常见病之二：冠心病（又称缺血性心
30、脏病）（CHD）,85,冠心病,典型性心绞痛（劳力性心绞痛）,血管痉挛性心绞痛(变异性心绞痛),稳定型,不稳定型,AS引起的管腔进行性狭窄,突发斑块破裂的血栓，堵塞管腔,冠脉痉挛引起心脏供血不足。,冠心病的危险因素,可以改变的吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼,不能改变的遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄： 老年人易患,心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的患者在停止活动后症状就可消失； 较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要时可吸氧； 含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。,冠心病发作时急救,88,冠心病的
31、治疗,常用治疗冠心病的药物分类,89,血管成形术 PTCA,适用于：大动脉一两处狭窄的患者,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,动脉搭桥术CABG,适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,心律失常,心律失常定义：心脏冲动的形成或传导异常，引起心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。,心律失常的分类,一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速； 窦性心动过缓； 窦性心律不齐； 窦性停搏(二)异位心律 被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、 室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）,心律失常的分类,主动性异位心律期前收缩
32、(早搏): 房性、房室交界性、室性阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性心房扑动、颤动心室扑动、颤动,心律失常的分类,二、冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离2、病理性：窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞 或室内阻滞3、房室间传导途径异常：预激综合征,抗心律失常药物分类,类别 作用通道 APD或 常用代表药物 和受体 QT间期 Ia 阻滞Na+ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ib 阻滞 Na 缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic 阻滞Na+ 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 阻滞1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞1、2 不变 纳多
33、洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 阻滞k 延长+ 多非利特、索他洛尔、（司美利特、 阿莫兰特） 阻滞k、Ito 延长+ 替地沙米、（氨巴利特） 阻滞kr激活Na-S 延长+ 伊布利特 阻滞kr、ks 延长+ 胺碘酮、azimilide 阻滞k，交感末梢 延长+ 溴苄胺 排空去甲肾上腺素 阻滞ca-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放K 缩短+ 腺苷 阻滞M2 缩短+ 托品 阻滞Na/K泵 缩短+ 地高辛,房颤诊疗新认识,1、房颤是与年龄相关的心律失常2、可以是单纯的电紊乱3、伴基础心脏病的房颤与特发性房颤可能是两种 不同的临床类型4、房颤是一种进展性心律失常（电重构）5、药物对房颤的防治效果受到挑
34、战6、药物抗凝治疗7、频率与节律控制8、导管消融治疗房颤9、相对其它心律失常房颤需尽早干预10、治疗流程,治疗流程,房颤,初发或永久,抗凝控制室率,复发持续房颤症状重,控制心室率抗凝,复律（电或药物）,失败或不能维持,射频消融,反复发作阵发房颤,有结构异常、心衰胺碘酮首选无效,射频消融,无结构异常（肥厚、扩大）类或类（胺碘酮无效）,胺碘酮,射频消融,心力衰竭,临床上可引起心衰的心血管疾病依次为：冠心病（50-60%）高血压病心肌疾病心脏瓣膜病心包疾病代谢及内分泌疾病心律失常往往是心衰的伴随、诱发或加重因素,识别心力衰竭患者,运动耐量减低 液体潴留证据,评估心脏结构和功能,心电图、X线、 超声E
35、CT、MRI、BNP,确诊心力衰竭,确定基础心脏病,NYHA分级、6分钟步行距离,针对性治疗,美国纽约心脏学会(NYHA)的心功能分级,I级：日常活动不受限制；级：日常活动后有症状；级：稍活动即有症状；级：静息状态下有心力衰竭症状。,一般措施,限制钠盐的摄入和测量体重除非是急性失代偿期心衰或怀疑心肌炎，应鼓励病人做症状限制性体力活动；应间断测定血钾，保持血钾水平在3.85.2mmol/L范围内，超出这一范围均会影响心脏的兴奋性和传导性，增加猝死发生率；,心力衰竭的药物治疗,利尿剂血管扩张剂正性肌力药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）受体阻滞剂醛固酮拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,猝死与心
36、肺复苏,CPR（Cardio-pulmonary Resusciation），心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。 CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。美国：超过2000万人员受训我国受训人员严重短缺,临床表现时间就是生命,先兆：胸痛、呼吸困难、疲乏、心悸非特异性典型症状大动脉搏动消失:立刻心音消失：立刻头晕：3秒钟昏厥：1020秒抽搐:2040秒瞳孔散大: 4060秒呼吸停止、二便失禁:60秒后脑细胞发生不可逆损害： 46分钟后虽偶有自发恢复，通常会导致死亡。但如予以及时
37、的抢救措施则有可能逆转而免于死亡。,心肺复苏的意义,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有3540%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术。,启动急救系统, CPR,如意识丧失，应立即呼救； 启动急救系统 (EMS)、CPR;找到除颤仪；呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(46人) 准备急救药品、器械和设备,“来人呐！救命啊！”,救命密码,12010l803090230:2
38、x5120环境安全，判断意识，呼救1201010秒触摸颈动脉、看胸廓起伏，判断心跳、呼 吸l80平躺体位 30取位两乳中间，胸外心脏按压30次，读数：01、 0229、30，频率100次/分，深度5cm。90气道异物、仰头抬颏法（颈椎损伤：托颌法）,下颌和耳垂连线与地面呈90度2人工呼吸2次，捏鼻、包口，吹1秒。30:2x530:2为1个循环，共做5个循环,常见病之三：脑卒中,脑卒中（Stoke）: 又称中风或脑血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。,110,脑中风，人类生命的“重要杀手”,脑卒中成为致残和引起医疗费
39、用不断升高的首要原因；我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一；我国现有脑中风患者2000万人，脑中风已跃居城市人口死因首位。,每年新发生的脑中风约有150万例,脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；幸存者中3/4有不同程度的后遗症，重度致残达40% 后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等,后遗症，患者与家人痛苦的深渊,脑动脉硬化形成 注：黄色为脂质,正常脑血管脂质沉积开始，动脉硬化形成脂质沉积加剧，动脉硬化严重发展,脑血管病 分类,脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。,2-3 脑中风,2-3-1 缺血性脑中风： 短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑栓塞。 主要症状：头晕、头痛、 耳鸣、肢体麻木或半侧 面麻、口麻、暂时性或 突然的失语、讲话不力、 视物不清、眼前发黑、 大小便失禁、偏瘫、 口眼歪斜等。,
