1、慢性阻塞性肺疾病护理查房,2015年7月5日呼吸三科于洁,学习地点:呼吸三科护理站主持人：于洁查房类型：教学查房参加人： 高燕、杨小红、雷晓青、任佳佳、王慧、于洁、闫倩、王静、凌洁、杨晓禹、刘欣丽、金鑫、 刘东昱、李菁、高丽平、李媛、董秀玲、何彩虹、王娟、张淑君、赵志宏、邢璐璐阅读人：宋圆圆、杨丽,查房目的： 通过查房了解和学习相关慢性阻塞性肺疾病的知识及护理措施,贺护士长： 姐妹们大家好，今天我们查房的对象是29床的吴素珍，女，64岁，诊断是：慢性阻塞性肺疾病、甲状腺术后。COPD在我们科比较常见，可不同程度有着不同的临床表现，同时她5天前刚做了甲状腺手术，针对这两个疾病，大家一起讨论和学习
2、所存在的护理问题，希望通过今天的查房，大家学以致用，为患者提供优质的护理。下面先请于洁护士介绍一下疾病的相关知识。,慢性阻塞性肺疾病定义：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。,病因：吸烟COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患病危险感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他-如起到防御功能或免疫功能降低，气温突变等,COPD的临床表现：,1.慢性咳嗽：初为咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日都有咳嗽，但夜间咳嗽不显著。2.咳痰：咳嗽
3、后通常咳少量粘液性痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量较多，常有脓性痰。3.气短或呼吸困难：这是标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。4.喘息及胸闷：不是COPD的特异性症状，部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常劳力后发生。5.全身性症状：在临床过程中，如体重下降、食欲减退、精神抑郁、焦虑，合并感染是会出现咳血痰，或咳血。,贺护士长：于洁护士详细的讲解了关于COPD的临床表现，下面请责任护士介绍病历，针对患者现存的护理问题进行讨论。,病历介绍,姓名：吴素珍性别：女年龄：64岁职业：农民名族：汉婚否：已婚入院日期：201
4、5-5-11主诉：“慢性咳嗽、咳痰气短30余年，加重3个月。,既往史：高血压5年，目前口服尼福达治疗，5天于中国人民解放军总医院因甲状腺结节行甲状腺切除术。现病史：患者于30年前出现咳嗽、咳痰严重时伴胸憋、气短症状，冬春季发病，逐年加重，活动耐力逐渐下降。食欲差，睡眠一般，大小便正常。,查体,患者轮椅推入病房，神志清楚，精神差，自主体位，言语流利，查体合作，口唇无紫绀。首次生命体征：T:36.0摄氏度 P：104次/分 R:22次/分 BP:120/70mmHg 身高：150cm 体重：73kg,CT:甲状腺术后状态双下肺支气管扩张。右肺中叶及左肺舌叶实变及磨玻璃影，考虑炎症。右肺中间段支气管
5、壁增厚及右肺中叶上叶支气管狭窄。纵膈内增大淋巴结。,辅助检查,白细胞：10.35 (3.5-9.5) 10*9/L红细胞：4.85 (3.8-5.1) 10*12/L血红蛋白：147.0 (115-150) g/L血小板：225.0 (125-350) 10*9/L二氧化碳分压：50.1 (80-100) mmHg氧分压：47.0 (80-100) mmHgPH:7.409 (7.35-7.45)氧饱和度：84.0% (95-98),床旁查看患者：,患者神志清楚，问话能答，声音嘶哑，四肢活动好，主诉：气短，颈部皮下引流管，引流通畅，引流血性液体，量少测量生命体征：T:36.5摄氏度 P：102
6、次/分 R:22次/分 BP:128/60mmHg 大小便正常,讨论：,王静护士：清理呼吸道无效，与分泌物过多而粘 稠，患者颈部的皮下引流管有关 密切观察咳嗽咳痰情况及痰的色、量 性状、以及咳痰是否通畅。观察药物 疗效的不良反应，止咳药、祛痰药等 保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽，协 助患者拍背，多饮水湿化气道稀释痰 液，饮水量为600毫升/日。,讨论：,贺护士长：大家讨论一下患者存在的护理问题。高丽萍护士：气体交换受损，与呼吸肌疲劳，肺泡 呼吸面积减少有关。病人采取舒适体 位，使辅助呼吸及参与呼吸。鼻导管低 流量持续吸氧，流量一般为1-2L/分， 避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 遵医嘱应用抗生
7、素，支气管扩张、祛 痰药物，并观察疗效及不良反应。 呼吸功能锻炼，如：缩唇式呼吸，腹式呼吸，,讨论：,何彩虹护士：焦虑，与健康状况改变，对疾病的 预后有关。 关心体贴病人，共同实施康复计划 合理用药，定期进行呼吸功能锻炼， 避免情绪激动。杨晓禹护士：睡眠形态紊乱，与患者留置颈部管 路有关，有效固定引流管，告知舒 适的卧位，保持安静的环境，协助睡 泡脚。,讨论：,金鑫护士：存在导管脱出的风险，颈部引流管咱 们见的少，采取有效的固定方法，每 班交班，根据病情及时拔管。,护理诊断：1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.焦虑4.睡眠形态紊乱,贺建梅护士长：对于这次查房大家讨论很积极，对于COPD更加了
8、解，现在针对患者留置的甲状腺术后皮下引流管，我们如何去护理下面我们共同学习一下。,杨小红护士：术后护理：1.病情观察：观察患者生命体征的变化，伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的辅料，估计并记录出血量，了解患者的发音和吞咽的情况，判断有无声音嘶哑或音调降低，误咽或呛咳，,2.体位和引流：患者血压平稳或全麻清醒后去半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。注意保持引流管通畅，如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。3.活动和咳嗽：指导患者在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后支撑头部。指导患者深呼吸，有效咳嗽，并用手固定颈部减少震动，必要时可雾化排除痰液。保持呼吸道通畅，预防肺部感染。,4.饮食：先给患者少量温或凉水，若无呛咳，误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血，以后逐步过渡到半流质饮食和软食。,贺护士长总结：COPD虽是一种不可治愈的疾病，但是可以预防和治疗，通过采取一些措施可有效的控制病情，延缓疾病的发展.今天我们通过查房不仅学习了有关COPD的知识，还了解了关于甲状腺术后护理，尤其是甲状腺术后的皮下引流管如何处置。,谢谢聆听！,
