1、 1 江苏省胸痛救治中心工作要求及救治流程一、工作要求（一）标识。在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置醒目的胸痛救治中心的指引和标志。在医院门诊大厅、医院内流动人群集中的地方均应有指引通往胸痛救治中心的醒目标识。在急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、药房等均应有非创伤性急性胸痛患者优先标识，医院内胸痛救治中心相关的救治单元均有明显的流向标识。（二）绿色通道。针对非创伤性“急性胸痛 ”患者实施重点病种快速急救通道管理，在接诊、检查、治疗、手术及住院等各个环节上实施一套快捷有效的急救措施，尽可能节省时间、提高诊断和救治效率。（三）协同救治体系。胸痛救治中心应建立由急诊科、
2、心血管内科、心脏大血管外科、心胸外科、呼吸科、皮肤科、放射科、超声诊断科、检验科等科室组成的协同救治体系。设立胸痛诊室、急诊抢救室（或急诊监护室）、胸痛留观室（供暂时诊断不明确，需要留观的中、低危胸痛患者使用）等功能区域，并在功能区域配备相应诊疗及抢救设备、设施及药品（包括心电图机、供氧系统、监护仪、除颤器、呼吸机、肌钙蛋白、D2 聚体即时检测仪等急救器材和急救药品）。上述区域的面积、床位、 设备等应满足医院急诊需求。省级和区域胸痛救治中心应设立胸痛急救专床并配置相应基本的抢救设备。省级胸痛救治中心建立省胸痛患者诊治信息数据库，建立满足胸痛远程救治要求的信 2 息共享平台，以及基于此平台的急性
3、胸痛诊疗应急响应机制，确保具有对急性胸痛患者进行诊断和鉴别诊断能力的医师能及时为急诊提供全天候支持。院前急救系统应成为协同救治体系的一部分，承担起首次医疗接触后早期救治并与院内绿色通道无缝衔接的任务。120 急救人员应根据区域内胸痛中心的分布情况，将心电图传输至相关胸痛中心获得值班人员快速诊断，并根据诊断启动相关的救治流程。二、救治流程胸痛救治中心应根据胸痛相关疾病最新诊治指南，结合医院实际情况，制定并不断优化急性胸痛相关救治流程和临床路径，相关流程和路径应上墙，确保严格执行。（一）对明确诊断为 STEMI 患者的再灌注流程。以最新的 STEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订 STEMI
4、 再灌注治疗策略的总流程图，该流程图应包括不同来院途径（自行来院、经救护车入院、转院及院内发生）的 STEMI 患者的救治，并按照流程图落实，包含急诊 PCI 及静脉溶栓治疗标准操作流程图，指引 规范诊疗。（二）对初步诊断为 NSTEMI/UA 患者的危 险分层及治疗。制订初步评估及再次评估的流程图，其中必须明确评估内容、危险分层工具及再次评估时间，流程图中应明确首次或再次评估为极高危、高危和中危的患者能在指南规定的时间内实施 PCI 治疗，低危患者应进行负荷试验等进一步评估后确定后续治疗策略。（三）对低危胸痛患者的评估及处理。包括急诊短期留观、重复心电图检查、心脏生化标志物、心脏负荷试验、影
5、像学检查等。对于明确排除了 ACS 的低危胸痛患者，离院 时应 告知随访时机。 3 （四）对急性主动脉夹层的诊断及处理。经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，在 30 分钟内（从通知到患者开始扫描）进行“增 强 CT 扫描”。怀疑 A 型夹层、急性心包炎的患者在 30 分钟内完成心脏超声检查。制订主动脉夹层的早期紧急治疗方案。如果本院具备急诊主动脉腔内隔绝术和外科手术能力，应制定多学科合作机制，使不同类型主动脉夹层患者能在专业指南规定的时间得到合理的治疗；若本院不具备急诊主动脉腔内隔绝术及外科手术条件，应与具备诊疗能力的医院建立转诊关系，并制定明确的转诊适应症和转运途中病情变
6、化时的应急措施，以尽快将不稳定的患者及时转运至具备救治能力的医院接受治疗。（五）对急性肺动脉栓塞的诊断及处理。制订急性肺动脉栓塞的诊断筛查流程图，对于诊断明确的患者能根据危险分层及时开始相应的治疗措施；对于排除了禁忌症的患者应能在诊断明确后尽快开始抗凝治疗；对于具备溶栓适应症且排除了禁忌症的患者能在诊断明确后及时开始溶栓治疗。（六）胸痛高危病人的筛查和治疗后的康复。建立胸痛高危患者的筛查流程，以居民健康档案为基础，按照胸痛发生的危险因素为积分单元，建立积分制度，根据积分多少确定是否进入监控范围。建立胸痛病人治疗后的康复流程，从病人开始入院起，建立床边康复规范流程，病人出院后在基层胸痛救治中心进
7、行恢复期的康复。附件：1急性胸痛鉴别诊断流程图2STEMI 再灌注治疗策略总流程图 4 3主动脉夹层诊治流程图4急性肺栓塞筛查流程图5胸痛高危病人的筛查与监控6胸痛治疗病人的康复训练流程 5 附件 1急诊胸痛鉴别诊断流程图12/18 导心电图检查可疑缺血性改变复查心电图 正常或非缺血性改变持续性胸痛 非持续性胸痛缺血性改变ACS胸痛或胸闷ST 压低 ST 压抬高肌钙蛋白UA 流程(+) NSTEMI 流程(-)STEMI 流程1. 血压高且不对称2. X线胸片纵隔影增宽3. D-二聚体增高1.以上均无腹部 B 超及其他检查有以上任一条主、肺动脉CTA 检查主动脉夹层 肺栓塞 正常转相应专科诊疗
8、主动脉夹层流程 肺栓塞流程 6 附件 2STEMI 再灌注治疗策略总流程图附件 3附件 3胸痛/胸闷症状呼叫 120外院转诊 自行来院120 出车基层医院远程传输心电图，电话了解病情生命体征稳定1.评估及维持生命体征2.描记 12 导联心电图并远程传输3.在院内心内科值班医生的指导下，做好院前准备及相关沟通后送急诊或胸痛中心生命体征稳定否是是诊断 STEMI急诊抢救室否1.评估及维持生命体征，简单询问病史；2.描记 12/18 导心电图检查并传输到微信群3.建立静脉通路、吸氧4.心肌标记物、血常规、生化和凝血5.电话通知心内科会诊CCU生命体征稳定STEMI?否是心内科值班医生启动导管室危险分
9、层进一步治疗预计FMCtoB120 分钟是否1.心内科值班医生启动导管室；2.院前系统术前准备，院前预谈话静脉溶栓是否病人绕行急诊导管室直接 PCI溶栓结果判断补救 PCI3-24h内 CAG失败 成功同意 PCI：1.签署知情同意书； 2.服用“双抗”及强化他汀治疗不同意 PCI或导管室占用导管室PCI启动溶栓流程胸痛中心静脉溶栓3-24h 内 CAG 补救PCI参考急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 2015参考急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 2015 7 确诊 AD？确诊 ACS？主动脉夹层诊治流程图临床提示 AD 的症状及体征：1 、突发剧烈胸、背、腹部疼痛 2、晕厥 3、灌注不良（中枢神经、肠系膜、心肌、肢体）血流动力学是否稳定降压（SBP20)，详见 表 1 及表 2。 10
