阑尾炎的诊断.ppt

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1、根据爱爱医XYX2007资料制作阑尾炎的超声诊断,平沙落雁2009.4,阑尾炎的超声诊断,一直是个热门话题。通过几年的摸索,个人对此也攒了点心得,今天写下来和大家共同学习,希望对各位爱友有用,并能得到各位爱友的指导。,前言,阑尾的生理、病理及解剖结构我就不多言了,这里主要说些超声方面的东西。我要强调的是,阑尾炎的准确诊断,离不开基础医学知识的支持,所以要想提高阑尾炎的诊断,就必须先认真学习相关基础知识!,一、如何找到阑尾?,记住这句话:要找到阑尾,先找到回盲部;要找到回盲部,先找到升结肠。 1、让我们先来找升结肠,升结肠的超声特点:位于右肾前方,超声图像外形呈波浪状(结肠袋的原因),正常只能显

2、示结肠表面图像,因为内多含有粪石及气体,一般没有液体。由于有上述特点,所以升结肠是很好找的。 2、沿着升结肠向下探查,在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点:切面与回肠末端长轴一致时,可见到回肠末端插入结肠的图像,插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时,可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动,结肠不动。 3、在回盲部后下方两厘米内,就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后,探头不要移动,就地旋转,应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈:强弱强。阑尾腔内一般为线样强回声。,注意点,1、阑尾的位置通常在右下腹,但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。 2、儿童特别是幼儿因为身体本身就

3、比较小的原因,所以阑尾的位置相对成人来说,一个切面上多能带到肾或肝等器官,不要认为异位了。(要结合实际情况看) 3、探头要选择高频的,有时胖的病人,需要结合低频探头轮流看。 4、找不到时,问病人哪里最痛,然后在那里仔细看。 5、阑尾多在髂血管周围,所以髂血管也是一个重要的寻找标志。 6、看不清时,要逐渐加压的方法,驱赶肠气。 7、随着彩超设备的分辨率提高,正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备,那么正常阑尾的显示率不低于70%(我做过实验,用了一个下午,对10位来查早孕的病人,进行寻找阑尾,找到8个。当然了,来查早孕的女性,一般都不胖的:)。),二、阑尾炎的诊断,1

4、、单纯性阑尾炎:表现为轻度肿胀的管样结构,直径常位于610mm之间,阑尾壁增厚,壁层次尚清晰,阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。 2、化脓性阑尾炎:阑尾张力增高,阑尾膨胀明显,呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm,阑尾壁增厚,毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。(有时阑尾炎没法分型,既像这型,又像那型的) 3、坏疽性阑尾炎:阑尾壁明显增厚,不连续,轮廓不清,可见不规则低回声区,内部回声杂乱。合并穿孔时,表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块,内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。(穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到) 4、慢性阑尾炎:阑尾张力不大,无肿胀感,阑尾壁连续性差,外形不规则,与周围

5、器官粘连,蠕动性差。,今天下午我顺便留了两个阑尾,用的是中档的彩超,静态二维图像不是很清晰,将就看吧。前面4幅是肌瘤病人的图像,后3幅是早孕病人的图像。,诊断注意点,1、对于直接小于6mm的阑尾,要具体病例具体对待!看它的蠕动情况,看它的壁,看它的周围情况,结合临床体征,结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。曾遇到一例病人,阑尾最宽不过5mm,但其它一些指证均支持阑尾炎,手术后,就是急性阑尾炎。后分析此阑尾先天长的就细,肿起来后才5mm宽。 2、对于直径于68mm之间的阑尾,要小心对待,综合判断。儿童的阑尾一般比较粗,有可能超过6mm的,这也验证了一个事实:阑尾随着年纪的增长,会慢慢退化。

6、 3、阑尾一定要扫查全程,很多阑尾炎近端都是正常的,仅仅在远端发生炎症,肿胀。,4、阑尾周围炎性侵润,导致周围脂肪及网膜增厚,回声增强。看到片状强回声时,那么此区域一定有炎症了。 5、周围肠管有时会扩张、积液。一般升结肠如果看到液体,就说明有点肠麻痹了。 6、扫查阑尾时,要同时扫查右肾,排除肾结石。女性要扫查附件,特别是右侧髂窝三角积液时,一定要看附件,排除宫外孕、囊肿破裂等疾病。 7、阑尾肿胀时,不代表就是阑尾有问题,有可能是周围脏器发炎累及所致。要注意鉴别。,8、年纪越大,阑尾得慢性炎症的可能性越高(和胃炎、附件炎差不多)。多对老年人的阑尾扫查看看,就会有这样的体会。 9、对于阑尾的走行要描写一下,腹膜后的阑尾、盲肠后位的阑尾要具体描述,这样对于外科手术有帮助。 10、腹腔淋巴结的描述也是必要的,特别是儿童的,对临床儿科的诊断有帮助。以上个人想到哪写到哪,在此抛砖引玉了,可能遗漏及不对之处,还请指正。,

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