1、泌尿科常见疾病护理,问题泌尿系统包括哪些器官？,目录,一、膀胱肿瘤的护理二、前列腺肿瘤的护理三、肾肿瘤的护理,一、膀胱肿瘤,1.概述2.病因3.症状4.检查5.治疗及护理,一、膀胱肿瘤,一、概述泌尿及男性生殖系统各部位均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。膀胱肿瘤中约95% 膀胱上皮，绝大多数为恶性,二、病因1.工种：染料、皮革、橡胶、油漆工等。2.吸烟。3.体内色氨酸代谢异常，代谢产物经过肝脏排泄入膀胱，由-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激：慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻。5.药物6.寄生虫病,三、症状 血尿，尿路刺激征，排尿困难。,四、检查
2、1.尿液中找癌细胞。取晨起第一次自然排出的全部尿液送检，镜下找脱落癌细胞。必须注意，取膀胱内完全排空的全部尿液，要及时送检，这样诊断率高。2.膀胱区B超检查：了解膀胱腔内的肿块或溃疡部位、大小以及向膀胱壁内浸润的深度。3.膀胱镜检查：是重要检查手段，通过膀胱镜可以观察到肿瘤位置、大小、范围，另可钳取瘤组织，明确诊断，采取有效的治疗手段。,五、治疗 1.原位癌：膀胱灌注2.局部的表浅膀胱癌：经尿道切除术，术后行膀胱灌注上述药物。在缺乏经尿道设备时亦可切开膀胱切除肿瘤或膀胱部分切除术，术后必须以大量蒸馏水冲洗，以防肿瘤在切口种植。3.浸润性膀胱癌除非常局限的可作膀胱部分切除治疗外，一般应行根治性膀
3、胱全切除术，并行尿道改流。放射和化学治疗有时可配合手术或作为姑息性治疗。,手术治疗：根据肿瘤的病理及病人全身情况选择手术方式。包括：经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、膀胱全切术。膀胱全切术后需行尿道改道，方法有：回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术。,术前护理,1.营养状况，评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时输血。纠正贫血，补充蛋白质，提高机体抗感染和组织修复能力。2.肠道准备：手术中应用肠段代替膀胱，良好的肠道准备是手术成功 的前提条件因此，需严格按照基本外科肠道准备的要求进行。肠道准备过程中，嘱病人大量饮水，每日3000ml左右，注意观察病人
4、排便情况，经常询问病人有无头晕，乏力，预防脱水发生，保证病人安全。 3.心理护理：了解病人心里所想，对症护理。尿流改道给病人带来许多不便，向病人说明手术的必要性及术后自我护理 的方法，加强互患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实.,术后护理,1.心理护理：掌握病情，针对疼痛，担心出现并发症、意外情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导，并鼓励患者多提问题，帮助他们克服恐惧心理，稳定情绪，以便积极配合术后的各种治疗。2.观测生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如变化大，应及时告知医生，防止出现意外情况。3.保持引流通畅：术后的患者留有导尿管、耻骨后引流管等。要经常查看，不要让引流管扭曲、
5、打折或压在身体下面，在翻身活动时要格外注意，防止引流管突然拽出或滑脱。要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和量。,4.营养指导：术后禁食时间相对延长，为保证足够的营养，常需要静脉营养治疗。要指导患者在肠蠕动恢复开始进食，应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为主，这样可以利于切口的愈合，同时不至于产生便秘，增加患者痛苦。5.预防褥疮：患者术后卧床，不愿活动，极易形成褥疮，对于容易受压的突起部位，垫以柔软的棉被或气圈，并定时翻身，皮肤护理。还要动员患者经常活动双下肢，避免静脉血栓的形成。如果病情允许，尽早下床活动，对病情恢复有利。6.训练膀胱功能：行膀胱部分切除的患者，膀胱容
6、量减少，拔出导管后，小便次数会明显增多，从而增加患者的痛苦。为避免这种现象的发生，在拔管前数天，指导和协助患者定时放尿，开始每2H左右放尿一次，以后逐渐延长至3-4H,不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。,7、如尿道改道者，护理时应注意：（1）永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等。 (2)手术后改为肛门排尿，外涂氧化锌或鞣酸软膏； (3)直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中毒，因此要定期到医院测定血液电解质，以便及时发现和纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去
7、医院诊治。,8、膀胱冲洗时注意：膀胱部分切除、经尿道膀胱肿瘤电切术后，留置三腔气囊导尿管，给予密闭式持续膀胱冲洗。 (1)评估：尿色、有无尿频、尿急、尿痛及膀胱憋尿感。 (2) 引流管固定于床旁，冲洗液瓶内液面距床面约40-60cm,保持引流通畅。(3) 冲洗速度可根据尿的颜色调节：色深即快，色浅宜慢。(4)尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。,出院指导,(1)出院后3-6周复查一次。(2)注意休息，增加营养，避免便秘，防止继续出血(3)凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在五年内复发。因此术后膀胱内灌注治疗预防或推迟肿瘤复发，膀胱内灌注治疗一般每周一次，连续6-8周以后每月一次，持续两
8、年。每三个月复查一次膀胱镜。,二、前列腺癌的护理,1.概述2.病因3.症状4.检查5.治疗及护理,前列腺癌,一、概述1.男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡第二位。2.易发生骨转移。,二、病因前列腺癌的病因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关、前列腺分泌功能受雄激素睾丸酮的调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。幼年阉割者从不发生前列腺癌。98%为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，大多数为多病灶。,三、症状在早期阶段，病人并没有一点特征。随着病情的发展，病人可能会注意到以下情况：尿频、尿急尿潴留排尿时有
9、辛辣的感觉难以形成尿流血尿排尿疼痛骨头疼痛,四、检查1、直肠指检：发现坚硬结节，正确率达80%2、经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确；3、血清酸性磷酸酶测定：可明显升高4、B超，同位素扫描：前列腺均有改变。5、X线：尿道造影后尿道膀胱颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。,五、治疗根据分期，采用治疗方案：前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。化疗及免疫治疗。,六、护理术前护理术前耐心细致做好心理护理，和病人交流 沟通，了解他们的心理活动，使病人有足够心理准备 用图解或模型形式向病人及家属讲明手术范围，做到别人心中有数，缓解其紧张和恐惧。需多讲有激励病人的话语，增强病人战
10、胜疾病的信心，消除顾虑，用平静的心态配合手术。观察和记录排尿情况和血尿程度。做好 内分泌治疗或其他治疗的指导和 护理。行雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤或药物去睾、放射治疗 均有副作用，尤其是心血管、肺部并发症，治疗期间应严密观察。,术后 护理密切观察病人的生命体征，做好 呼吸道护理观察伤口渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥。做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统逆行感染。术后留置尿管，膀胱持续冲洗时，护士应注意观察尿液的颜色和流速，如速度过快，颜色较深时说明有较多的出血，对症处理无效时，应考虑手术止血。有些病人术后出现膀胱痉挛和疼痛，应重视。处理原则 为解痉镇痛。做好尿失禁病人的生活护理，病人拔出尿管后
11、，可出现短暂的尿失禁，多在10天左右自愈，为防止尿失禁，护士指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能严格掌握拔尿管的最佳时机；拔尿管应在术后2周左右。加强拔尿管后护理，如果医生根据实际情况认为 可以早期拔管，护士应密切观察别人排尿 情况，嘱病人继续卧床2d，多饮水，保持大便通畅，2d后血尿方可起床活动。严防术后反复插管致前列腺窝感染。,七、出院指导1、嘱病人密切观察排尿情况，出现异常及时就诊2、前列腺癌根治术后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造成的排尿困难，病人应定期进行尿道扩张。有尿失禁者，保持会阴干燥清洁，定时训练收缩盆底肌3、告知病人定期复查PSA的意义。4、注意休息劳逸结合，术后3
12、个月避免剧烈活动，如负重、骑车、以免发生继发出血。5、合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便通畅、6、注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。,三、肾脏肿瘤,1.概述2.病因3.症状4.检查5.治疗及护理,一、概述1. 曾经认为肾肿瘤90%为恶性？肾囊肿和良血管平滑肌脂肪瘤的发现。2.肾肿瘤包括：肾癌、肾母细胞瘤，肾盂肿瘤,二、病因目前尚未清楚，据统计吸烟者较不吸烟者发病率高，从事的职业与镉接触的发病亦较高。家庭倾向，视网膜血管病或多囊肾易患。燃料、油漆、橡胶、制革、农药等工业人群中膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌发病率高。,三、症状间歇性、无痛性全程血尿，肾盂癌更为严重；腹部肿块是 婴幼儿肾
13、母细胞瘤最早表现疼痛为腰部隐痛或钝痛，血块堵塞输尿管出现绞痛。,四、检查肾脏的诊断依靠B超、CT、MRI和排泄性泌尿系统造影，必要时可行动脉造影,五、治疗肾癌应手术根治性切除，化学和放射治疗效果不佳，近年开始免疫治疗，如肿瘤浸润淋巴细胞、白细胞介素、干扰素等有良好前景。肾癌手术后可能有远期复发，原发肿瘤切除可能使转移癌消退，但均罕见。,六、护理术前护理肾癌的心理护理：多数人突然知道已确诊患肾癌时，心理上难以承担这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎靡不振、失眠、厌食等。护士应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，与病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定
14、，配合治疗。术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。为改善病人体质，应鼓励病人食高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症；必要时输血 。增加机体抵抗力和手术的耐受力，戒烟，禁酒。术前应保证充足的睡眠，保持心情舒畅，对手术充满信心,术后护理术后严密观察生命体征，出血的观察，密切观察有无手术后内出血及休克表现。应密切观察别人的血压、脉搏及意识的变化，术后心电监护48-72小时，每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，并记录，直至病人完全清醒病情稳定改为1-2小时测一次，保持引流管通畅，观察色、量是否正常，当引流颜色鲜红、量100ml/h时，脉
15、搏加快，脉压小，提示有腹腔内出血，立即通知医生。同时注意观察伤口敷料有无渗血。体位：术后平卧位，血压稳定后 给予半卧位。但肾部分切除病人需绝对卧床1-2周，避免加重出血或肾下垂。肾功能的观察：由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏负担。术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱 ，减轻健侧肾脏负担。预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人定时（每两小时）向健侧翻身，给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动的恢复，减轻腹胀。抗生素的应用：选用对肾无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。肛门排气后，病人可进食，宜先吃流质-半流质-普食，应进食高蛋白，高维生素，营养丰富的饮食，以利于术后伤口的愈合及机体恢复。,出院指导适当锻炼，加强营养，树立战胜疾病的信心 出院后可应用免疫治疗，告诉病人及家属应用干扰素等免疫制剂后，可能导致高热等药物副作用，属正常现象，对症处理即可。嘱患者多饮水2000-2500ml/日,已达到自我冲洗，尿路自洁的作用，尿量逐渐减少时，应及时就医，以了解对侧肾脏的功能。术后三个月复查B超、CT肾癌手术后复发的病人，容易 有骨、肺转移，但常缺少特异症状。因此，对肾癌手术后病人，应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。并定期检查尿常规、肾功能和胸部透视。,
