1、急性胰腺炎护理查房,内容介绍,疾病介绍,护理问题,3,病史回顾,1,2,护理措施,4,病 史,患者，3床，李景彬，男，46岁，左侧腹股沟疝术后1年，再复发3天入院；查体：PE：神清，精神差，T 37; P 80次/分；R 20次/分；BP 130/70mmHg，皮肤粘膜无黄染，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常既往史：癫痫病十余年，平时口服药物不详。,辅助检查,定于4.8行左侧腹股沟疝修补术抽血化验示：血淀粉酶 ：420u/L,B超：左侧睾丸切除术后4.8 暂停手术。,疾病介绍,概念： 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型：轻症
2、急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）,病因,常见病因：胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性,病因,少见病因：代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症,胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化,发病机理,临床表现,轻症急性胰腺炎（MAP）,腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可
3、减轻 主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸,临床表现,重症急性胰腺炎（SAP）,腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）,辅助检查,WBC：1020*109/L淀粉酶脂肪酶：1.5 U（3d后）血糖: 10.0mmol/L血钙：正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w腹水淀粉酶,并发症,（一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染,并发症,（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心 衰胰性脑病糖尿病凝血异常 血栓形成、DIC水电解
4、质、酸碱平衡紊乱MODS,护理诊断/问题,疼 痛,有体液不足的危险,体温过高,护理诊断,恐 惧,知识缺乏,潜在并发症,护理措施,1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。,（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针
5、刺疗法等。 4.7.21：00.评估：患者入院后给予胃肠减压，禁食水，吸氧，心电监护应用，0.9%NS44ml+醋酸奥曲肽0.6mg以Q12h泵入，采取舒适卧位，并给予心理护理，疼痛较前好转。,2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 （1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。,（3）维持水、电解质平衡： 禁食
6、病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,（4）防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 04.12.16:00评估：患者经过及时补充电解质，营养支持治疗，未发生低血容量性休克等并发症。,3 体温过高 与胰腺炎症坏死和继发感染有关 (1).密切观察患者体温变化和白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸，有效咳嗽及排痰；加强
7、口腔护理及尿道护理。（2 ）维持有效引流 急性胰腺炎病人若手术，术后多留置多跟引流管，包括胃管，腹腔引流管，T管等。应分清每根导管的名称部位，贴上标签，妥善固定，防止引流管扭曲堵塞和受压。定期更换引流瓶、袋，注意无菌操作，分别观察记录各引流液的颜色、性质和引流量。,04.08.14:00评估 ：患者有胃管一根，给予妥善固定，标示明确，引流出深黄绿色胃液100毫升，测体温38.0，诉寒颤，遵医嘱给予地塞米松10毫克静脉推注ST，并给予心理护理，协助物理降温。14:35测体温37.6。04.10.10:00评估：患者经两联抗生素应用，加强口腔护理等基础护理，患者体温恢复正常。,4恐惧、焦虑与腹痛剧
8、烈及病情进展急骤，担心医疗费用，担心治疗效果不佳等有关。(1)心理护理 护士应为病人提供安全舒适的环境，了解病人感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。（2）腹痛剧烈时可遵医嘱应用止痛剂。04.10.05:08 评估：患者经过治疗及精心护理腹痛较前缓解，焦虑较前好转。,5潜在并发症休克 ，感染，出血，胰瘘，肠瘘等。 （1） 密切观察患者呼吸形态，根据病情，监测血气分析；出现严重若病人呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。（2）详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利
9、尿剂或作血液透析。 04.11.10:00 评估：通过密切观察病情，及时发现和处理，并发症得道预防,医嘱予停病重，停吸氧，心电监护。,6.知识缺乏 缺乏疾病预防及康复相关知识。（1）帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，避免过度疲劳，避免情绪激动，保持良好的精神状态。（2）对患者反复进行健康宣教，使其掌握疾病相关知识，从根本上治疗及预防胰腺炎。 04.18.10:00 评估：患者能掌握疾病相关知识，掌握预防胰腺炎的重要性，及怎样预防，并配合护理工作。患者腹痛好转，胃管已拔除，康复良好。,【健康指导】,1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,谢谢,
