1、护理伦理学,第四章 护际关系伦理,学习目标：护际关系包含的范围护护关系涉及的内容以及对护护双方的伦理道德要求建立和谐护医关系的伦理要求,本章内容,第一节：护护关系伦理第二节：护医关系伦理第三节：护理人员与其他工作人员的关系伦理,第一节 护护关系伦理,1、护际关系主要是指护理人员在护理业务领域中所发生的同行之间的关系，是护理伦理研究与协调的主要人际关系。2、护际关系伦理是指在护理实践中形成的，规范、调整护理人员相互之间、护理人员与其他医务人员之间关系的道德原则与行为规范的总和。,概念,1、护际关系主要是指护理人员在护理业务领域中所发生的同行之间的关系，是护理伦理研究与协调的主要人际关系。2、护际
2、关系伦理是指在护理实践中形成的，规范、调整护理人员相互之间、护理人员与其他医务人员之间关系的道德原则与行为规范的总和。,和谐护际关系的必要性,护理工作是整个医疗卫生工作的重要组成部分，在医疗护理中，正确处理护际关系，保证护士之间协调配合是完成护理任务、保证患者利益、提高医疗质量的极其重要的条件。,必要性如下：,（1）是人的基本需要。（2）是提高护理群体凝聚力和工作效率的前提（3）促进护士的自我发展和自我完善，提高整 个社会护理行业水平。相反，不良的护际 关系影响护士的身心健康，损坏护理行业 整体形象，降低护理行业整体水平。,护际关系的种类,按层次分：1、上下级护际关系2、同级护际关系3、教与学
3、的护际关系,护际关系的伦理原则,患者利益第一的原则是护际关系最重要的伦理原则互相支持彼此尊重的原则互相学习的原则平等协作的原则互相监督的原则,护护关系道德规范,（1）互学互尊，团结协作。（2）互助互勉，奋发进取。（3）互相支持，乐于奉献。 *自信、相信、坦诚、友善,互尊互学，团结协作,在护理工作中必须尊重他人的意见，尊重他人的人格，出现矛盾时及时沟通，主动协调。护际人员之间应相互协作，取人之所长，补己之所短，共同维护患者利益与社会公益。,互助互勉，奋发进取,护理人员之间不仅存在着职称、学识、技术经验、思想认识的差别，也存在着阅历、家庭、个人身体等方面的差异，但大家的目的都是照顾患者，为了患者的
4、利益。当有同事遇到困难时，尽自己的能力去帮助这些需要帮助的同事，是营造轻松、愉快、和谐的工作环境的重要环节。,所谓互励，就是相互勉励、共同进步，是处理同行关系的道德准则。在护理人员之间，各自的年资不同，学历和品格也有差异，相互学习和勉励，可以互补长短，实现护理人员的共同进步。,互相支持，乐于奉献,信任是相互支持协作的基础和前提。护理人员要立足与本职工作，充分发挥自身的积极性、主动性和创造性，以自身的能力既要赢得本科室其他人员的信任，也要赢得其他科室工作人员的信任。 护理人员由于分工不同，相互支持显得尤为重要，任何疏忽和失误都会给患者带来难以弥补的危害。因此，护理人员之间应该相互支持，搞好团结，
5、一切从患者出发，共同把护理工作做好。,护际关系包括：,1、同一科室内护理人员之间2、各科室护理人员之间3、护理队伍上下级之间4、护理人员与护工之间5、护理人员与实习护士之间6、护医技科室之间7、护理人员与行政后勤之间,协调护际关系的意义：,正确的认识和处理不同的护际关系是集体凝聚力和工作效率得以提高的前提，是护理人员自我提高与自我完善的前提。,护理部主任与护士长之间的关系,双方的职责的特征双方的伦理道德要求,护士长与护士之间关系及伦理,护士长与护士之间的关系在工作中是上级和下级，领导和被领导的关系，但在人格上是平等的关系。这种关系是在长期相互交往、配合、支持、信任、理解、关心的基础上建立起来的
6、。作为领导，护士长要慎用手中全力，做到以身作则、严于律己、一视同仁、平易近人。首先应了解护士的需求，经常深入护士中进行调查研究，倾听护士的心声，做护士的领头人，但,又不能以领导自居。在处理问题时，讲究方法。有了成绩，应看成大家努力的结果，出现差错事故，应主动承担责任。对护士，要坐到在生活上关心、工作上指导、思想上帮助，做护士得知心人。作为下级，护士应尊重服从领导，虚心学习技术与经验。彼此坦诚相待，认真严谨的紧密配合，相互协调顺利完成工作任务，使护理质量得到提高。,同等年资护理人员之间的人际关系及伦理平行的人际关系,同等年资护理人员的年龄、学历、工作阅历基本相同，观察问题、思考问题和处理问题的角
7、度也基本相似，这就使他们之间有更多的共同语言，比较容易理解和沟通。但由于同等年资的护理人员更容易面临同样的表现机会、晋升机会，这样反倒易使彼此间产生竞争心理，有的会表现出嫉妒甚至忌恨心理。如何处理同年资护理人员的关系，就要认真寻找、观察、分析和掌握这种规律，发扬积极因素，规避消极因素。,在处理同年资护理人员关系时，应注意以下几方面：,1、互相尊重，互相学习2、以诚相待，与人为善3、宽以待人，善于制怒4、关心他人，团结协作,互相尊重，互相学习,相互尊重是人和人交往的基本准则。护理人员之间相互尊重彼此的独特个性，自由而持久地交换意见，可以共享不同的人生经历、人生体验。护理人员之间相互学习，可以取长
8、补短，共同进步，共同提高。,以诚相待，与人为善,在当今这样一个需要合作的社会中，人与人之间更是一种互动的关系。只有去善待别人、帮助别人、才能处理好人际关系，护际关系也应当遵循，从而获得他人的愉快合作。那些慷慨付出、不求回报的人，往往更容易获得成功。,宽以待人，善于制怒,我们要学习宽以待人，善于制怒，这是非常必要的。在临床护理工作中学会换位思考，己所不欲，勿施于人。只有这样才能更好的处理同事之间的关系，否则，就会在人与人之间筑起一道道鸿沟，严重影响整个工作效率。,关心他人，团结协作,在临床护理工作中，应大力提倡护理人员之间互帮互助，发扬团结协作精神，学会关心他人，树立集体感和责任感。,在护理工作
9、中需要不同医学专长的护理人员的全力配合、齐心协力。在工作中，只有相互之间的关系处理得当，才能为患者的健康需求提供良好的护理服务，从而提高整个护理品质，同事之间在事业上才能相互促进，共同进步。,护理人员与护工的关系及伦理,护工是一种新型的职业，是指在医疗机构中，由病家聘用为患者提供日常生活的社会人员。临床护理人员从事的护理工作中大约有3/4是护理专业的，1/4是非护理专业的工作。在目前国内无助理护士的情况下，由护工来承担非护理专业性的工作非常必要。所以，护工工作既是护理工作的组成部分，又是护理人员工作的延伸和补充，两者共同合作，争取使陪护质量与护理质量实现无缝衔接。,二、护医关系伦理,第一节 护
10、医关系的模式第二节 影响护医关系的不良因素第三节 建立和谐护医关系的重要性,（一）第1节 医护关系的模式,护医关系 是指在对患者的医疗和护理过程中建立起来的同事关系。,护医关系模式,一、传统的护医关系 主导-从属型二、新型的护医关系 指导-被指导型三、理想的护医关系 并列-互补型,理想的护医关系,（一）相互平等的同志关系，主从有序（二）相互信赖的合作关系，分清责任（三）相互支持的业务关系，共同提高（四）相互体贴的真诚关系，自重自爱,重要性,（一）保证医疗过程的完整性（二）适应医疗过程的多样性（三）医疗过程的非偏性,第2节 护医关系的不良因素,影响护医关系的因素：双方期望值过高传统护医模式的影响
11、工作衔接不当,第3节 建立和谐护医关系,一、和谐关系的意义二、护医关系的伦理要求三、建立和谐护医关系的技巧,和谐关系的意义,（一）保证医疗过程的完整性（二）适应医疗过程的多样性（三）医疗过程的非偏性,处理护医关系的原则,“患者第一”原则“尊重他人”原则,医护之间关系的道德要求,把握各自的位置和角色护士直接接触病人的机会多，观察病情变化也较全面细致，医生应重视护士提供的病人病情信息，从日常对病人的诊疗工作中，体会护士工作的重要性，支持护士的工作。护士应尊重医生的劳动，维护医生的威信。体现医护工作的整体性和一致性，共同做好病人的康复工作。,真诚合作，互相配合医生的诊疗工作和护士的护理过程既有区别又
12、有联系，既有分工又有合作。护士执行医嘱，只是医护合作的一种形式，并不说明护士从属于医生。医生同护士应团结合作，步调一致，真正做到在心理、态度、技术等方面相互了解，相互补充，形成融洽的医护关系。,案例分析,患儿 王某 高热 初诊发热待查不排除脑炎。值班护士经过认真观察和多年临床工作经验，发现小儿的精神越来越差，伴有谵语但没有颈强。 护士经过与家属交谈，怀疑是中毒性痢疾。并把判断及时反馈给医生。 经医护合力抢救，小儿得救。,关系体贴，互相理解,护理人员要尊重医生，主动协助他们，对医疗工作提出合理的意见，认真执行医嘱。医生也要理解护理人员的辛勤劳动，尊重护理人员。,互相监督，建立友谊,为了维护病人的
13、利益，防止差错、事故的发生，医护双方必须相互制约和监督。护医在工作中应虚心听取和接受对方的帮助和监督，对彼此的差错、事故要及时提醒，不能遮遮盖盖，更不能相互责难或拆台，这是不负责任的更是不道德的。,互相监督，建立友谊,为了维护病人的利益，防止差错、事故的发生，医护双方必须相互制约和监督。护医在工作中应虚心听取和接受对方的帮助和监督，对彼此的差错、事故要及时提醒，不能遮遮盖盖，更不能相互责难或拆台，这是不负责任的更是不道德的。,案例分析,患儿 李小小 3岁 误服有机磷农药到医院急诊就医。洗胃后，医生开25%硫酸镁20ml静脉注射。护士为患儿注射后，患儿因高血镁引起呼吸麻痹而死亡。,案 例,医生小
14、张与护士小李都是年青的医务人员，在一次谈话中发生磨擦，双方各持已见，谁也不主动认错。时间久了矛盾加深，变得相互之间不说话。一次正赶上二人执班，一名病人头痛剧烈，小李找到医生小张，说明病情后等医嘱。医生将开好的医嘱放在护士办公室后离开并未告诉小李。结果小李没看到医嘱也不愿意去问，没能及时执行医嘱。家属等急了，找到医生和护士责怪医务人员不负责任。,案 例,一名护士在值班时，同时来了三个急诊病人，在紧张的工作中，发现医生开错了医嘱，10%的氯化钾20ml静脉注射。同时有一个病人为心梗但同时患有青光眼，医生为其开了硝酸酣油静脉点滴。硝酸酣油在扩血管的同时有升高眼压的作用。护士及时提醒医生，没有造成医疗
15、差错和事故的发生。,第三节护理人员与其他工作人员的关系及伦理,虽然护理人员所处科室不同，在临床护理中进行的护理工作也有所差别，但工作的目标却是一致的，都是为了患者的康复。彼此间的工作态度、技术水平、服务质量的差异，对患者的治疗以及预后都会产生较大的影响。所以各科室间的护理人员应互相配合，彼此支持才能达到最好的护理效果。,随着医学科学的发展和系统化以及整体护理的开展与实施，护理工作已由以往的功能制护理转为整体化护理，护士由原来的被动执行医嘱转为主动独立的处理患者的护理问题。护理工作的范围愈加广泛，与各科室之间及其他各部门的关系更加紧密。因此，协调好护理人员与各科室之间及其他各部门的关系十分重要。
16、,护理人员与医技科室人员关系及伦理,在日常工作中护理人员与医技科室关系密切而频繁，如送检标本、核对结果、领取药品、协助患者进行特殊检查等，这些都需要医技科室人员的配合和支持。所以，护理人员必须熟悉和掌握医技科室的工作特点和规律，医技科室也必须为诊疗、护理提供及时准确的依据。双方应本着互相尊重，相互配合 ，相互支持的原则，共同为患者的康复努力。,护理人员与行政、后勤人员关系及伦理,1、 医院行政人员是指从领导部门到职能部门的工作人员，都要树立为临床医护工作服务的思想，要支持护理人员的工作，维护其正当利益。同时，护理人员也要尊重行政管理人员，既要如实反映临床护理第一线的需要，又要树立全局意识，支持
17、他们的合理决策。2、后勤工作是医院工作中必不可少的重要组成部分，他负责对物质、仪器设备、生活设施的提供和维修，作为医院的保障和支持系统，,护理人员与公共关系伦理,在协助完成医疗、教学和科研任务中占有重要的地位。在要求后勤人员树立为临床第一线服务意识的同时，也要求护理人员尊重其辛勤劳动，学会换位思考，后勤工作只是分工不同，没有高低贵贱之分，应充分认识到后勤工作的重要性。,随着科学技术快速发展，社会取得前所未有的进步，医学模式也已从生物学转变为生物-心理-社会医学模式，医疗卫生服务已从以疾病、医疗为重点向以人的健康为重点转移。为满足社会及新的医学模式的要求，护理工作范围也由医院扩展到社会各个领域，
18、从而担负起预防、保健，增进人类健康的重任。所以，护理人员必须走出医院大门，面向社会、走向基层进行公共卫生护理。,一、工作对象和内容的特殊性,1、服务对象为社区人群：以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人为重点。2、工作范围非常广范：包括保健服务、康复服务、慢性身心疾病患者的管理，急、重症患者的转诊服务、临终服务。,工作能力要求的特殊性,自我防护能力,组织、管理能力,T预见能力,独立判断、解决问题能力,综合护理能力,人际交往、沟通能力,调研、科研能力,1,2,3,4,5,6,7,Form oracle,人际交往、沟通能力,社区护理工作即需要其合作者的支持、协助，又需要其护理对象的理解、配合，所以
19、社区护士应有较强的人际沟通能力。,综合护理能力,综合护理能力主要包括各专科护理技能及中西医综合的护理技能。社区护士既是全科护士，在工作中，要应用到内科、外科、神经科、精神科、中医科以及老年和康复等方面的护理技能。因此，社区护士必须具备各专科护理技能及中西医综合的护理技能，才能满足社区人群的需要。,独立判断、解决问题的能力,社区护士常常处于独立工作状态，独立的进行各种护理操作、运用护理程序、开展健康教育、进行咨询或辅导。此外，无论是社区的服务站还是患者的家里，其护里条件及设备与医疗机构均有差距。因此，独立判断、解决问题或应变能力对社区护理人员非常重要。,预见能力,预见能力主要应用于预防性的服务，
20、而预防性服务是社区护士的主要职责之一。社区护士有责任向患者或残疾人、家庭及将健康人群提供预防性指导和服务。,组织、管理能力,社区护士一方面要向社区居民提供直接的护理服务，另一方面还要调动社区的一切积极因素，充分利用社区的各种资源大力开展各种形式的健康促进活动，需要一定的组织、管理能力。,调研、科研能力,社区护士不仅承担着向社区居民提供社区护理服务的职责，同时也肩负着发展社区护理、完善学科的责任。首先，护理学是一门不断发展的学科，护理人员只有不断地学习，才能适应护理学的发展。其次，社区护士应具备科研的基本知识，能独立或与其他人共同进行社区护理科研活动。,自我防护能力,社区护士的自我防护能力包括法
21、律的自我防护及人身的自我防护。社区护士常常在非医疗机构场所提供有风险的医疗护理服务，如在患者的家中进行静脉输液。社区护士应加强法律意识，不仅要完整记录患者病情，还要再提供一些护理服务前与患者或家属签订有关协议书，以作为法律依据。,第二节 护理人员与公共关系伦理准则,一、面向基层，服务社会二、坚持原则，严守制度三、任劳任怨，持之以恒四、钻研业务，不断提高,面向基层，服务社会,护理人员向个人、家庭及社区提供的健康服务，是维护社区居民健康的第一道防线。他以社区居民群众为对象，以社区居民充分参与合作为基础，以开展健康教育、提高社区居民健康意识、预防接种、计划免疫、妇幼保健及改善环境为目的。由于社区居民
22、年龄段不同，健康状况不同，其健康需求多种多样。这就要求护理人员要一视同仁，文明礼貌，积极进行卫生科普和预防疾病的宣传教育，做好疾病的社,会调查，满腔热情的提供服务，为增进社会群体健康而贡献自己的力量。,坚持原则，严守制度,护士在社区卫生服务中，要坚持维护社会整体利益的原则。另外，社区护理工作有严格、具体的操作规范，护理人员应严格要求自己，严格执行操作规程，遵守各项规章制度。,任劳任怨，持之以恒,社区成员扮演着多种社会角色，有着不同的社会分工和社会地位，开展社区护理要争取当地各个部门的支持与合作，直至取得每个家庭的支持和配合。这就决定了社区护理人际关系的多样性，面对此类多种多样又相对稳定的人际关
23、系，视患者如亲人、任劳任怨、持之以恒就显得尤为重要。,钻研业务，不断提高,社区护理保健的特点之一是综合性服务，这就要求护理人员首先要成为一名“全科护士”。护士只有具备了多学科知识的理论和技能，才能够胜任工作。,护理人员在社会服务中的道德规范,1、护士与公民一起分担责任，发起和支持满足公众的健康和社会需要的行动。2、护士应提高对保护大众免于错误或虚假咨询之害及维护护理自我管理整体性的能力。3、护士应与其他健康团队人员及民众合作，以促进社区及国家能满足全民的健康需求。 4、护士发现任何人不能胜任、不合伦理或不合法的行为，会影响到病人及社会大众的健康照护与安全时，应采取保护行为。5、护士能通过积极有效地方式参与立法过程，唤起大众对健康的重视，促使地区甚至国家的重视，以满足大众对健康的需要。,思考题,护际关系包括哪些人际关系？各自的伦理道德要求有哪些？护医关系模式有哪几种？哪一种最具有時代意义？建立和谐护医关系的伦理要求是什么？护理人员与社会公共关系的伦理规范包括哪些内容？,
