1、脊柱小关节紊乱,广西中医学院第一临床医学院推拿教研室何育风,脊柱小关节紊乱,教学目的1、掌握脊柱小关节紊乱的临床表现和体格检查2、掌握脊柱小关节紊乱的推拿治疗,脊柱小关节紊乱,概述一、定义：是指脊椎小关节的解剖位置改变，而导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。本病属中医的“错缝”范畴。二、流行病学：多见于青壮年，男性多于女性。,脊柱小关节紊乱,解剖生理 椎体 组成维持 脊柱是由 椎间盘 形态 构成 韧带 功能活动 上椎体的下关节突脊柱小关节 下椎体的上关节突 关节囊,脊柱小关节紊乱,脊柱小关节的功能：1、稳定脊柱2、引导脊柱的运动方向脊柱小关节的特点：颈椎：水平位 易半脱位胸椎：额状位 侧
2、屈不能伸屈，难腰椎：矢状位 侧屈、伸屈，活动大腰骶：斜位 屈伸旋转，活动最大,脊柱小关节紊乱,脊柱小关节紊乱,脊柱小关节紊乱,脊柱小关节紊乱,脊柱小关节紊乱,病因病机姿势不良 腰背肌肉拉伤 脊柱小关节错位滑膜嵌顿改变体位损伤 刺激感觉神经末梢 放射性引起肌肉痉挛 关节解剖位置的改变 绞锁、扭转 炎性 反应 粘连,脊柱小关节紊乱,临床表现1、颈椎小关节紊乱：外伤引起，起病急， 颈部疼痛，动则加剧，肌力减退2、胸椎小关节紊乱：外力引起肩背过度前屈、后伸史，胸背疼痛，痛连胸前，有背负重物感，震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸加重，可放射致胆囊、阑尾、胃区,脊柱小关节紊乱,检查颈椎小关节紊乱：1、颈部肌肉痉挛、
3、强硬。病变棘突压痛或棘突偏歪2、X线检查：正位片颈椎向患侧凸，棘突偏歪；侧、斜位片颈曲变直,脊柱小关节紊乱,检查胸椎小关节紊乱：1、患椎棘突或间隙深压痛，有结节，患椎棘突高或偏歪。关节滑膜嵌顿胸椎后凸或侧倾。2、X线：患椎棘突偏歪,脊柱小关节紊乱,鉴别诊断1、颈椎病：2、落枕：无外伤史，检查压痛在肌肉处3、肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布区疼痛性质为针刺样、刀割样，走窜。4、肋间关节与胸肋关节半错位：局部肿胀，呼吸受限，呈放射性。压痛在棘旁。,脊柱小关节紊乱,治疗1、颈椎小关节紊乱：放松牵引下复位点穴放松,脊柱小关节紊乱,治疗胸椎小关节紊乱：放松坐位复位法放松,腰椎后关节紊乱症,应用解剖 一、腰
4、椎后关节（后关节）由上椎下关节突与下椎上关节突组成，上关节突由椎弓根后上方发出，扩大呈圆形，斜向后外，软骨面向后向内。关节突肥大，超出椎体两侧缘。,腰椎后关节紊乱症,应用解剖二、腰12相邻关节间隙呈矢状位，下关节突被上关节突包围，但椎体向下逐渐改变，后关节面逐渐成矢状与冠状之间，接近水平面。 腰4、5 平均为43， 腰5骶1平均为52。,腰椎后关节紊乱症,应用解剖三、关节突周围覆盖薄而紧的关节囊，一般不负重，主要在稳定脊柱和引导脊柱运动方向，但下段腰椎关节囊软松弛，以便作屈伸和旋转运动。,腰椎后关节紊乱症,应用解剖四、关节囊分内、外两层。外层为纤维层，内层为滑膜层，滑膜层具有丰富的感觉和运动神
5、经纤维。后关节囊受脊神经后支之内侧支发出的关节支支配。,脊神经后支综合征,腰椎后关节紊乱症,腰椎后关节紊乱症,腰椎后关节紊乱症,腰椎后关节紊乱症,病因病理一、常在前弯腰过程中，随角度增大，腰背肌负力随之减小，腰椎后关节及韧带受力增加，后关节开张。,腰椎后关节紊乱症,病因病理二、不正确的姿势下负重，或突然扭闪，或无准备的弯腰和旋转，腰肌不协调，使两侧后关节突受牵拉而发生位置移动变化。形成单纯性后关节半脱位，关节突向侧方错移。,腰椎后关节紊乱症,病因病理三、腰椎过度前屈，关节突充分张开，关节腔内产生负压，关节囊滑膜进入关节面之间，形成后关节滑膜嵌顿。,腰椎后关节紊乱症,临床表现下腰痛剧烈，难以忍受
6、，多偏于一侧，有时伴臀、骶尾、大腿牵扯痛。腰能屈不能伸腰椎小关节滑膜嵌顿,腰能屈不能伸,大丈夫能伸能屈,腰椎后关节紊乱症,临床表现二、腰肌僵硬、痉挛，常见第4、5腰椎棘突和椎旁有深压痛、叩击痛，可摸到棘突偏歪。,腰椎后关节紊乱症,临床表现 三、体态为脊椎歪向健侧，腰曲变平，侧凸向患侧，典型滑膜嵌顿者呈“S”形侧弯。问题：腰椎为什么侧弯向健侧？,腰椎后关节紊乱症,临床表现四、X检查：一般无阳性体征，部分出现腰椎生理曲度改变，双侧后关节间隙不对称，椎间隙左右不等宽，患椎棘突偏歪。,腰椎后关节紊乱症,鉴别诊断急性腰肌筋膜扭伤：腰部活动各方向均受限，棘突旁、横突旁、髂嵴后部压痛，压痛点较浅。,腰椎后关节紊乱症,治疗原则：活血通络，理筋整复，解痉止痛。一、松解1、点穴：压痛点、肾俞、居髎 环跳、秩边.2、拿捏、掌根按揉骶棘肌34遍,滚34分钟，配合屈伸要被动活动。,腰椎后关节紊乱症,治疗二、 复位1、 双下肢牵抖法2 、侧卧斜扳法3 、背法4 、悬挂晃摇法5 、坐位旋扳法,腰椎后关节紊乱症,治疗三 、善后1、 空掌或空拳扣击腰骶1分钟2、 掌根或大鱼际分推两侧骶棘肌34次3、 双掌搓摩腰骶2分钟,腰椎后关节紊乱症,按 语脊柱小关节错位，多发于腰椎间小关节 腰骶小关节 颈椎小关节 胸椎小关节,
