1、冠心病经皮介入术后患者 规范化项目管理效果评价,安徽省立医院心血管内科 曹教育,摘 要,目的 探讨开展冠心病经皮介入术后患者规范化项目管理模式的效果。,摘 要,方法 选取我科2013年5月至2014年5月收治的冠心病经皮冠状动脉介入术150例，随机分为观察组及对照组各75例，两组患者住院期间接受相同的治疗及护理，对照组采用常规管理，观察组采取为期1年规范化项目管理，观察两组患者并发症发生率、主要危险因素控制达标率、冠心病二级预防知识掌握程度及依从性情况，以综合评价规范化管理效果。,摘 要,结果 项目实施后，观察组患者体重、血压、血脂及血糖达标率，冠心病二级预防知识掌握程度均显著高于对照组，差异
2、有统计学意义（P005)； 观察组病死率、再入院率、出血发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P005)； 患者依从性提高，差异有统计学（P005)。,资料与方法,1.2 方法 自行设计冠心病PCI患者知识问卷，对调查对象的冠心病危险因素知晓率、冠心病主要危险因素规范化管理率、药物依从率三个方面进行分析。问卷通过查阅文献、专题小组讨论和预调查后定稿。调查对象在经统一培训的调查员的指导下回答问卷内容。,资料与方法,1.2.1管理人员结构与分工 管理小组由5人组成，包括1名科室副主任医师担任组长，1名医师和3名经CCU岗位资格认证培训考核合格心血管专科护师组成，且具有良好的沟通能力、团队协作及
3、奉献精神。3名护师每人负责管理25例患者。每周三及周五下午管理组2名医师分别负责病人病情管理和用药指导。,1.2.2 管理人员职责 指导患者规范自我管理，管理内容格式化，包括心脏康复宣教，心理指导、用药指导、饮食指导和运动指导；做好各种资料的收集、 整理 、完善、归档和工作总结；及时汇总分析病人反馈的意见，并及时给予答复，将合理化建议向组长汇报，如遇有不能明确答复的治疗原则问题，及时与组长联系；,资料与方法,每月第四周周五15：00由管理组医师开展健康大课堂讲座，内容有冠心病防治措施、患者如何改善生活方式、紧急情况下如何识别及自救等。,1.2.3规范信息管理平台 信息管理平台分四部分包括患者管
4、理 、患者活动、报表管理、系统设置。平台可实现患者信息录入、信息添加与编辑、管理记录与报告上传、信息查询与检索、活动建立与短信提醒、数据分析与报告生成功能。患者管理模块是该系统的一个中心模块，由病人基本信息、 既往病史、冠状动脉造影、介入治疗基本数据、心电图、心脏超声、化验结果、出院结果和管理8个部分组成。该系统方便了病人相关诊疗信息的查询统计工作。,资料与方法,资料与方法,1.2.4建立术后患者信息登记本及电子档案 对术后患者分别进行1个月、3个月、6个月、9个月、12个月的定期电话随访管理。重点跟踪管理患者术后症状，体重、血压、血脂、血糖各项重要检查指标达标情况及药物服用治疗情况，及时记录
5、。每月汇总不同阶段患者的检查指标，上报管理中获悉的不良事件和死亡事件。术后6个月有胸痛症状发作者将通过管理人员电话预约来院免费复查冠状动脉造影，对如约而来的患者，管理人员需询问患者临床症状的变化及药物使用情况。每月定期分析患者存在问题并及时予以指导帮助。,资料与方法,1.2.5评价标准 (1)规范化管理：管理次数3次/年为规范化管理；2/年次为非规范化管理。评价依据：冠心病PCI规范管理手册；,(2)药物依从评价：采用自行设计的问卷调查，调查前用统一指导语对填表要求作出解释，患者自行完成问卷，并由2名以上专家审核。 包括患者一般情况、按时服药情况、饮食控制、健康指标等遵医性行为。,药物依从评价
6、,患者服药的依从性通过5个问题确定： 是否有忘记服药的记录？是否随意减少服药次数？ 自我感觉症状减轻或者无感觉时是有否自行停药？是否按时服药？是否听从广告宣传随意更换药物品种？问题回答全部为否定的为完全遵医，全部为肯定的为完全不遵医，介于两者之间的为不完全遵医；,资料与方法,(3)患者相关知识：冠心病二级预防相关知识。（4）满意度评价：根据自行设计患者满意度调查表进行调查，并由2名以上专家审核。总分大于90分为满意，小于或等于90为不满意。,统计学方法,2统计学方法：应用SPSS 130软件进行统计分析，计量资料以均数标准差(s)表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料组间比较采用x2检
7、验。P005为差异具有统计学意义。,结果,3结果3.1两组体重、血压、血脂、血糖控制情况比较，规范化项目管理组体重、血压、血脂、血糖与对照组比较差异有显著统计学意义(P005)，见表1。,结果,3.2两组患者死亡发生率、出血发生率及用药依从性情况的比较：两组患者经过治疗及护理后，病情均有不同程度的改善，而观察组死亡患者、出血并发症发生较对照组低，差异有统计学意义(P005)。两组比较观察组较对照组再入院患者、心绞痛复发人数降低，差异有显著统计学意义(P005)。见表2。,结果,33两组患者遵医情况比较：两组患者遵医情况比较，观察组显著高于对照组，两组间差异有统计学意义(P005)，见表3。,讨
8、论,4.1规范项目管理可减少并发症发生，提高PCI患者术后的遵医依从性。 冠心病是在多重危险因素长期作用下导致的慢性非传染性疾病，只有建立综合防治网络才能降低发病率和病死率6。患者出院后, 随着时间的推移, 对医生护士的嘱咐将逐渐淡忘, 依从性降低 2。通过规范项目管理解除了患者非依从性的原因，能够提高冠心病患者参与院外治疗的依从性，使患者远离危险因素，增加各项生理指标的达标率，降低心血管事件的发病率。,讨论,本研究表1、表2显示观察组患者的主要危险因素如体重、血压、血脂、血糖控制较对照组好，心脏意外事件、再入院率及出血并发症较对照组低，均有显著统计学差异（P005）。表3显示，观察组患者的遵
9、医情况好于对照组，提示护理干预对患者遵医行为有支持作用。,讨论,4.2范项目管理可改善PCI术后患者的生活方式 我科管理小组成员通过持续定期管理,向患者提供生活方式调整的目标,包括控制体重,适当增加体力活动,减少饮酒, 限盐, 增加新鲜蔬菜、水果及低脂膳食的摄入量等。患者虽未住院,但能经常得到专职护士的指导,定期接受健康信息,反馈身体情况,管理护士及时对不健康行为进行指出并纠正,使患者健康行为不断得到正强化,养成良好的生活习惯。 调查显示管理组患者坚持健康生活方式人数远远高于对照组。管理组患者体重、血脂、血压、血糖达标率与对照组比较有统计学差异（P0.05）。,讨论,4.3范项目管理提高患者及
10、家属的满意度 患者及家属的满意度是评估护理工作质量的重要参考依据7-12。本研究结果表明积极地护理干预措施可显著提高患者对护理工作的满意度。贺璇研究显示11，积极的护理干预和医患沟通的加强可增加患者对医护人员的信任和对治疗信心，在增加对自身疾病认识时，还可更加积极主动配合各种治疗。,讨论,4.4提高健康教育效果 国内冠心病康复教育主要为短期的健康教育(时间多为6周12周 )12 。尽管短期的康复教育可以帮助患者开始进行生活方式的改变, 却不能保证生活方式改变的长期坚持。在国外,专业心脏病康复机构是冠心病患者在出院后最常选择的康复形式, 康复效果明显。表明专业的心脏病康复指导在冠心病二级预防中起
11、着重要的作用 ,同时也表明患者需要得到专业性的健康教育。,讨论,也有研究认为一个有效的心脏病康复方案, 应该包括多学科间的合作( 临床心脏病医生、护士、营养师、理疗师等)，这是使患者达到康复的一个非常重要的方面 13 。专业的临床管理是医疗服务工作的延伸，是患者在医院治疗的进一步补充和完善，通过持续管理，可以积累患者大量真实资料，全面了解病人情况通过总结临床经验，探索疾病发生、发展、诊断、治疗和预后等一系列规律，从而进一步提高了临床诊疗及护理水平。,总结,规范化项目管理工作可给予患者计划性、系统性的健康指导, 提高患者对自身疾病的认识水平，提高患者用药依从性，及时发现健康问题，并进行有针对性的
12、干预质量控制,使PCI术后病人在院内及院外的管理得到了科学的保证。 对PCI术后各类并发症及不良事件做到了及早发现与及早处理,使PCI术后的二级预防能够落到实处,降低再患病风险,降低医疗开支。同时丰富了优质护理内涵,使护理服务从院内拓展到院外，得到良好的社会效益。此方法值得临床进一步推广。,参考文献,1 刘俊兰冠脉支架再狭窄患者遵医行为情况调查和应对措施的研究D南京:南京医科大学，2011：1.2牛洪艳,倪静玉,徐静娟，等.出院冠心病患者延续护理需求的质性研究J.护理学报.2013,28（23）：10-12.3 冯悔蒋文慧.冠心病介入术后病人康复的研究进展J.护理研究，2010,24（12）:
13、3294-3296.4潘楚梅，张琢玉,熊碧文，等. PCI患者冠心病危险因素和延续护理需求调查J.护理学报，2013,28（7）：25-26.5李瑞杰.中国高血压防治指南2010要点介绍J.中华全科医师杂志,2012,11(1):8-10.6贺树凤，刘福艳.综合护理干预在冠心病患者院外早期心脏康复中的应用J.齐鲁护理杂志，2011,17(31):12-14.7冯丽娜，刘春平，潘桂平，等综合护理干预对精神分裂症患者生活质量的影响J中华现代护理杂志，201l，17(7)：752-754,参考文献,8滕越，吴建华，王传琨，等早期个体化护理干预在微创手术治疗重症胰腺炎中的应用J中华现代护理杂志，201
14、2，18(29)：3542-35449程道荷，王素琴，田祝华，等护理干预对糖尿病足高危患者认知行为的影响J中华现代护理杂志，2010，16(18)：1382一138410宁晓辉综合护理干预对2型糖尿病病人运动治疗依从性的影响J中华现代护理杂志，2010，16(17)：2031-203311贺璇，张艺.综合护理干预对冠心病合并糖尿病患者的效果J. 中华现代护理杂志，2013，19(21)：2520-2522 12赵 菲,胡 淑芬,吴焰.冠心病介入治疗康复现状J.护理研究,2006,20( 4C):1038-1039. 13 Cobb St ephan ie L. Effect ive int ervent ion s for lifest yle change aft er myocardial infarct ion or coron ary art ery revascularizat ion J .Journ al of t he A merican A cadem y of N u rse Pract it ioners, 2006, 18( 1) : 31- 39.,请各位专家给予指导谢谢！,
