1、冷疗技术在骨科中的应用,前言,局部冷疗在软组织损伤中的应用，早在古希腊希波克拉底时代就有记载1。局部冷疗有效地缓解肿胀和疼痛，减少肌肉痉挛的发生，明显使手术治疗提前，减少相关并发症，得到临床医生的广泛应用2。作为一种理疗方式，局部冷疗与其他治疗方式相比，具有不良反应少、成本低、操作方便、医从性高等优势。在过去的临床实际应用中，局部冷疗应用方式得到很大发展，从最初的塑料袋或布袋包裹碎冰块外敷、冰毛巾外敷、冰水浸浴，到制冷剂局部喷射、可循环使用的硅凝胶袋、冰按摩及近来流行的多种冷疗系统等。3,1 Soderlund K et alPostoperative cacyotherapy after t
2、otal knee arthqplasty.J arthqplasty2006:21(8)：1175-11792 Hubbard TJ，J Athal train.2004:39(3)：278-279.3 Shibuya NJ Am Podiatr med Assoc.2007,97(6):439-446,冷疗方式,1、一次性化学冰袋2、硅胶冰袋3、冰水混合物4、冷疗机,冷疗机是用特殊材质制成的膝部冰袋，可以平铺并很好地固定于膝部，接通电源，使冰水在冰袋和冰桶间循环，只需定时在冰桶内加碎冰即可维持冰袋的持续低温效果CCD(Cold compression device),冷疗机,关于冷疗的问题
3、,何种冷疗方式最佳?冷疗的时间?持续? 间断? 持续时间?冷疗温度?冷疗的适应症与禁忌症?,结果,1 所有研究证明冷疗是安全有效的，只有一项研究报道：使用冰袋 导致一过性腓总神经麻痹（冰敷时间超过40分钟）2 冷冻治疗可以明显减轻ACL重建术后48h内疼痛。 (Dervin et al., 1998; Morsi, 2002; Raynor et al., 2005).3 低温可以减少术后失血，从而减轻肿胀、水肿。 (Kullenberg, Ylip, Sderlund, Morsi, 2002）.,讨论,最近的一项系统回顾评估：人工全膝关节置换术后冷疗，疼痛和失血显著减少，并且关节活动范围明
4、显改进。 （Adie et al., 2012）一项关于急性软组织损伤的研究：冷疗+加压包扎比单纯使用冰袋效果明显要好。 (Bleakley, McDonough, & MacAuley, 2004),讨论,局部冷疗应用于全髋关节置换术后患者，发现冷疗组疼痛评分、疼痛消失时间均优于对照组。 (Saito N ,J Arthroplasty，2004)冷疗可以明显改善ACL重建术后短期内疼痛，但不能有效改善术后失血及关节活动度。 （Raynor et al. 2005),讨论,冷疗在术后引流量、关节活动范围、膝关节水肿、术后疼痛、住院时间、生活质量、患者满意度和安全性等方面仍存在很多争议。持续时
5、间：10-15min至30-45min【11】。每次20分钟，1天2次【12】。（ACL重建术后）,11 Bleakley C, The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: a systematic review of randomized controlled trials.Am J Sports Med. 2004;32(1):251-61.12 Camila Dambros，EFFECTIVENESS OF CRYOTHERAPY AFTER ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONST
6、RUCTION.Acta Ortop Bras. 2012;20(5): 285-90,讨论,Beakley等4研究认为，每隔10 min行10 min局部冷疗的止痛效果较每隔2 h行20 min局部冷疗更有优势，且间断性应用较持续性应用的临床效果更好。冷疗温度不应低于10；冰敷按摩较持续冰敷安全；不要同时施行压迫(包括体位造成的压迫和弹性绷带压迫)；冷疗持续时间应少于20 min5。,4.Beakley，J sports Med,20065.Cuthll JA, physiotherapy,2006,讨 论,局部冷疗的不良反应较少见，有报道仅为0.00225，但此数字可能低于实际发生率。如果
7、积极预防，避免局部冷疗不良反应的发生并不困难。常见的不良反应主要是冻伤和周围神经麻痹，周围神经麻痹又以尺神经和腓神经麻痹多见，通常是操作不规范致使温度过低或时间过长而引起6、7。,6.selfe N,Phys ther Sport,2007;8(3):153-1587.Lee Ok,Orthopedics,2007;30(1):63-64,冰敷的技巧及注意事项 :,冰敷的技巧及注意事项 :冰块与水的比例约1:1冰敷部位：损伤部位及外围2-3cm左右的皮肤康复期活动度练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷 冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔,每次冰敷持续20分钟左右，头次持续25-30分钟两次冰敷间隔40-60
8、分钟。轻度损伤（淤血少、肿胀不明显）可冰敷3-5次；重度损伤（淤血多、肿胀明显）需增加至6-8次。 冰敷禁忌：大面积组织受损、感染性休克，不宜用冰敷，以防组织坏死。 枕后、耳廓、阴囊等处忌用冷敷，以防冻伤；腹部不宜冰敷，以防引起肠痉挛或腹泻；冠心病伴高热患者，应避免足底冰敷，以防一过性冠状动脉收缩引起心绞痛。,是否适合冷疗？,冷疗时间,在使用冰水混合物的情况下，冰敷通常在15-20分钟，这个时间刚好将温度传导到组织位置，过长时间的冰敷能导致血管反射性扩张，时间过长不利于组织对炎症的自我治疗。如果在损伤涉及区域，可触及皮肤温度明显高于正常水平，这种情况下不建议甚至严禁热敷及一切具有热效应的治疗的
9、，否则只会加重炎症，加重疼痛，反而延缓了治疗的进度。,48-72小时之内都要冰敷，因为创伤的急性出血期就是48-72小时，要等到没有新的出血之后，我们才能开始热敷来促进循环。损伤刚刚发生的时候，要遵循“RICE”的原则。在2-3天里要冰敷，每次15-20分钟，1-3小时冰敷一次。急性期过了之后，可以开始热敷促进循环，温度50-60，时间控制在半个小时到一个小时之间。功能锻炼后及关节有炎性反应症状时即刻冰敷1520min。,冷疗时间,体会,1 局部冷疗对控制软组织损伤和炎症反应、减少肿胀和 镇痛有一定的作用，但其确切的疗效还未得到结论性 证实，许多研究并未将局部冷疗的应用标准化。2、近年临床应用研究趋势：各种冷疗设备、将计算机模 拟技术应用于局部冷疗，这些都说明局部冷疗在骨科 领域的应用具有广阔前景。3、小冰袋，大学问。,小冰袋，大学问。,
