1、脊柱科护理查房,脊柱科：姜江2016年3月,查房目的,了解责任护士对病人的十知道掌握情况及对病人的辩证施护是否正确有效。解决患者现存的护理难点。对相关知识的学习,病情介绍患者：杨文照， 男性，69岁 主管医生张水清 因右髋部间断疼痛18年，再发加重伴活动受限3月 ”于2016年3月14日扶拐入院既往史：既往有高血压病史20余年，一直服用施慧达降压，控制不理想；既往有冠心病20余年，分别于2012年纪2014年因“脑梗塞”在331住院后恢复可；2003年发现糖尿病，一直予以胰岛素皮下注射，血糖控制可；1970年因胃溃疡住院治疗，现恢复可；既往有前列腺炎病史，间断服药治疗，具体经过不详。中医诊断：
2、右股骨头坏死并髋关节半脱位。眩晕。消渴。胸痹。腰痹术后。中风后遗症。膝痹。西医诊断：右股骨头坏死。高血压病3级 极高危组。冠心病 心肌缺血型 心功能2级。2级糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病周围神经病变。腰椎间盘突出症术后。脑梗塞后遗症。右膝关节炎。患者入院体查：T 36.4 P 85次/分钟 R 19次/分钟 BP 161/85mmhg 午餐前血糖为12.2 mmol/l.,病程介绍,患者于2016年3月22日8点在腰硬联合麻醉下行右股骨头坏死右侧全髋关节置换术，术毕于11点50分返回病房，T 36.2 P 83次/分钟 R19次/分钟 BP：137/72mmhg，晚餐后血糖12.7mmol/l,
3、术后予以输入红细胞和新鲜血浆。予以消炎，护胃，消肿等对症处理现患者术后第9 天，诉右髋部，右大腿疼痛，大小便正常，睡眠较差，舌淡红，苔薄白，脉弦，神志清楚，精神欠佳。3月23日，术后第二天患者诉胸闷心慌，测患者 P110次/分钟 R18次/分钟BP139/78 空腹血糖10.3mmol/l ,遗嘱予以美托洛尔12.5mg,多潘立酮风散片10mg口服，硝酸甘油0.5mg舌下含服，即可缓解。患者术后第二天引流量为600ml.医嘱继续予以心电监测及吸氧，予以营养治疗，改善微循环等治疗。,中医辨病辨证依据,患者以右髋部间断疼痛18年，再发加重伴活动受限3月为主症，属于中医痹症范畴，患者为中老年，平素劳
4、累，日久致筋脉不舒，形体渐衰，肝肾亏虚，气血不足，关节失养，不营则痛，故致右髋部疼痛，肢体肿胀，舌质红，苔白，脉沉，均属肝肾亏虚之症。本病位在右髋部，病灶为虚症，综合患者舌，苔，脉，症总属右股骨头坏死之肝肾亏虚型。,阳性体征,3月26日，血沉51mm/L,C反应蛋白10mg/l。3月23日，21日，18日全血粘度切变率50l/s 100l/s 200l/s有轻微下降。3月15日全血粘度切变率1l/s 5l/s有轻微上升。3月23日总胆汁酸19微摩尔每升。尿素氮9.51mmmol/l。肌酐146微摩尔每升。尿酸495.9微摩尔每升。3月16日尿蛋白（+）,阳性体征,阳性体征,阳性体征,阳性体征,
5、目前治疗,给予脊柱科护理常规一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，静脉用药马来酸桂哌齐特改善微循环治疗冠心病。中药脊柱口服方，活血化瘀，消肿止疼。每餐餐前予以精蛋白生物合成人胰岛素30R，晚上十点甘精胰岛素10iu皮下注射。西药给予左旋氨氯地平2.5mg QD ,单硝酸异山梨酯50mg Qd,复方丹参滴丸270mg Tid ,马来酸依那普利10mg Bid,二甲双胍缓释片0.5g Qd与晚餐同服 ，格列齐特80mg Bid与早晚餐同服,硫酸氢氯吡格雷75mg Qd,阿司匹林肠溶片75mg Qd.作用是护心，降压，控制血糖，抗凝。予以空腹及三餐后的血糖监测予以龙胆泻肝洗，清热解毒，去异味。以红外线照射，
6、促进术口的愈合。空气压力波治疗，以改善下肢微循环。,主要护理问题，护理措施及护理效果,1焦虑：与缺乏对疾病的认识，担心愈后有关 与患者沟通交流，关心体贴患者，畅情志，鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞、脉络不通。 向患者及家属告知患者其他手术恢复良好的例子。护理效果：患者焦虑减轻,主要护理问题，护理措施及护理效果,2 腹胀、便秘 与 肠燥便结、气机通将失常有关 a 遵医嘱予以取神阙穴贴润肠贴，腹部艾灸通经活络，促进胃肠蠕动，并指导患者腹部顺时针按摩，必要时遵医嘱使用甘油灌肠剂清洁灌肠。 b 鼓励患者多饮水,多食新蔬菜水果及含钾丰富的食 物，勿食甜食、产气、辛辣刺激之品。c麻仁丸口服
7、护理效果：患者肛门已排气，大便已解。,主要护理问题，护理措施及护理效果,3.疼痛 ；与术后气机失调有关 a 体位，取外展中立位，膝下垫一软枕，加快其血液回流，配合红外线照射温经通脉，促气血调和。b 采取措施分散病人的注意力，如看电视，聊天等c 为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。护理效果：患者目前诉伤口疼痛可忍受,主要护理问题，护理措施及护理效果,4，活动无耐力 与气血两虚不能濡养筋脉，而致筋痿无力有关 a协助患者做好生活护理 b鼓励患者多活动，教其正确使用助行器行走，使用方式：助正确的助行器行器摆在身前20cm,先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。 c指导患者进食高蛋白饮食效果评价：
8、患者每日下床活动情况可，部分生活自理。,护理问题，护理措施及护理效果,知识缺乏：不了解术后饮食及功能锻炼1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质等低盐低脂食物，如牛奶、虾等。2、一般康复护理术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进以促进血
9、液循环，防止关节僵硬，病员仰卧，侧卧，不能交叉双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。术后1-2天，拔除引流管，X线片判断假体位置正常可开始,主要的护理问题，护理措施，护理效果,(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。(2)髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位练习，屈髋位练习时，双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。(3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。 (4)股四头肌的等张练习。(5)上肢机力练习。目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。在术
10、后早期体疗过程中，应注意以下几点：避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放置手术侧。抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。护理评价：患者现以能在家属的陪伴下使用助行器行走,主要护理问题，护理措施及护理效果,潜在并发症5，有脱位的危险 指导患者术后正确的卧位和翻身位，和生活习惯 平卧：患肢下垫一软枕，双腿间置一软枕，保持1530外展中立位，防止髋内收，内旋。 翻身：手术当日可向健侧翻身1520，健腿在下稍弯曲，伸直术
11、侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕或翻身垫。 触摸手术部位有无异物脱出。做到六不：不下蹲，不侧身弯腰或过度向前弯腰，不坐矮凳或软沙发，不向患侧侧卧，不翘二踉腿，不盘腿。效果评价：暂未发现有脱出,主要护理问题，护理措施及护理效果,潜在并发症6，有感染的危险，与气机不畅，正气亏虚，抗邪无力有关 a 保持术口敷料清洁干燥 b,遵医嘱应用抗生素，预防感染 c，保持引流管的通畅，观察其颜色，性质，量，防止引流液逆流 d,鼓励患者做有效的咳嗽和深呼吸 e ,尿道口护理一日两次 f,嘱其日饮水量不小于2500ml. g,保持床单位的清洁干燥护理效果：患者低发热,主要护理问题，护理措施及护理效果,潜在并发
12、症有深静脉血栓形成的风险1，抬高下肢，促使静脉血液回流2，指导患者尽早做主动与被动关节与肌肉的运动3，空气压力波治疗4，尽量避免下肢输液，遵医嘱使用抗凝药物。5，密切观察肢体情况，发现肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛，应立即报告医生护理效果：患者未发生深静脉血栓,主要护理问题，护理措施及护理效果,潜在并发症有心，脑血管意外的风险1，积极控制血压，血糖2，静脉输液，马来酸桂派齐特改善微循环3，功能锻炼时应缓慢循序渐进护理效果：暂未发生心，脑血管意外,护理体查,望：神志清楚，精神软弱，表情疼痛，面色苍白，发育正常，营养一般形体适中，强迫体位，行动受限闻：语音清晰，呼吸平顺，口气无特殊，无气喘哮鸣，无太息，无气短，无咳嗽，无肠鸣，无嗳气呃逆问：诉右髋部疼痛活动受限，食纳可，大小便正常，睡眠较差切：腹股沟中点压疼，足跟叩击痛阳性左髋关节屈髋活动受限小于90度，内外旋活动受限小于15度，髋关节屈曲挛缩试验阳性，“4”字征阳性，托马斯征阳性，艾里斯征阳性，患肢较健侧肢缩短约2cm,患肢大腿周径较健侧缩小约2cm,讨论,补充护理问题及措施？,查房者提问？,糖尿病人，如何正确指导其术后饮食？,查房总结,总结：大家提出的护理问题较全面，护理措施有效可行，我们应落实到位，预防护理并发症的发生。,谢谢,
