1、脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,脊柱骨折,最常见的骨折部位,脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%多因间接暴力所致多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等,常见的严重并发症脊髓损伤,胸腰段损伤: 截瘫颈段损伤 : 四肢瘫痪,临床表现,疼痛,肿胀,脊柱活动受限,胸、腰椎骨折常有后突畸形,脊髓损伤引起的感觉、运动、反射障碍,骨折处棘突有明显压痛和叩击痛,高位截瘫可出现呼吸困难,处理原则,1、胸腰椎骨折的治疗1）单纯性压缩性骨折：以非手术治疗为主，卧硬板床、腰背肌的锻炼等2）爆破型骨折：如有神经症状和有骨折片挤入椎管内者，宜行手术治疗,2、颈椎骨折的治疗1）稳定型颈椎骨折：行非手术治疗：颌枕带牵引和颅骨牵
2、引2）爆破型骨折：原则上手术治疗，一般经前路手术、祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术,处理原则,护理诊断/问题,有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等,护理措施,1.急救搬运：正确的搬运方式平托法 搬运工具硬木板或担架对颈椎骨折要由专人扶托头部并沿躯干纵轴略加牵引，滚动时与躯干保持一致搬运途中注意观察呼吸、心率、血压变化，保持呼吸道通畅，若有呼吸道梗阻应及时排除,护理措施,2、保持皮肤完整性1）轴式翻身：损伤早期应每2-3h翻身1次，分别采用仰卧和左、右侧卧位。侧卧位时，两腿之间应垫软枕。每2h检查皮
3、肤1次2）保持床单位清洁、干燥、舒适3）避营养不良3、心理护理：主动关心和安慰病人，引导其调整心态，积极配合治疗与护理,脊髓损伤,是脊柱骨折严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,脊髓损伤多发于胸腰段常见原因：闭合性钝性外伤,按脊髓损伤程度和部位分：脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤,临床表现,1、脊髓震荡：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。数分钟或数小时可完全恢复（损伤后短暂的功能障碍）2、脊髓挫伤：损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能全部暂时消失或减弱，其预后取决于脊髓挫伤程度、出血量、受压程度及
4、解除压迫时间,临床表现,3、脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤鞍状感觉障碍，大小便失禁、尿潴留和性功能障碍。双下肢感觉、运动功能正常4、脊髓断裂：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。 5、马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力下降，腱反射消失,处理原则,为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱，减轻脊髓水肿和继发性损害后期重点是预防并发症，鼓励生活自理,1、躯体移动障碍 与疼痛、神经损伤有关2、有体温失常的危险 与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关3、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、躯体不能自主活动有关4、潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染等,护理诊断/问题
5、,1.一般护理1）生活护理：及时进行康复治疗，提高自理能力，教会丧失行走能力的病人使用拐杖及轮椅2）皮肤护理：防压疮,护理措施,2.病情观察1）术前：生命体征、感觉平面有无上升趋势、有无咳嗽、咳痰、呼吸困难；有无尿频、尿急、尿痛；骨质隆突处有无红肿、糜烂2）术后：生命体征；伤口情况；观察运动、感觉、反射、自主神经功能有无改善,护理措施,1）手术后护理：遵医嘱补液、营养支持；使用抗生素防感染；做好术后各种引流管的护理,2）呼吸道并发症的护理应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸入,3.治疗配合,3)泌尿系统并发症的护理常规膀胱冲洗尿管留置23周后，应开始训练膀胱括约肌功能，即定时开放，每隔4-6h开放导尿管一次多饮水，保持尿量在1500ml以上,3.治疗配合,4）维持正常体温：高热护理，注意保暖,4.心理护理5.健康指导,Thank you!,
