1、,肿瘤化疗药物不良反应处置,药学部 赵晓飞2016年4月,概 述,恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病，已经成为人类死亡的第1或第2位原因，每年全世界约有700万人死于癌症，约占总死亡人数的四分之一。静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但其不良反应较为严重，会给患者增加痛苦，并且加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解肿瘤化疗药物不良反应的预防及处理方法显得十分重要。,局部毒副反应,消化道反应,骨髓抑制,器官毒性,不良反应,3,其他,局部毒副反应是指化疗药物在输注的过程中发生的外渗所造成的机体伤害，外渗的后果有多种，可表现为红斑，局部不适或疼痛，组织坏死、皮肤溃疡
2、以及深部结构如肌腱和关节损伤。,局部毒副反应,化疗药物的刺激性毒性分类发疱剂（强刺激性药物）：一旦渗出血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂（更生霉素、阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱及丝裂霉素 ）刺激剂（弱刺激性药物）：引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物，不导致皮下及组织坏死（奥沙利铂、环磷酰胺 、异环磷酰胺 、紫杉醇 、多西他赛）非毒剂（非刺激性药物）：不易引起组织坏死或损伤，对皮肤及组织无明显的刺激，但也应引起注意（氟尿嘧啶 、顺铂、阿糖胞苷、氨甲喋呤）,一、局部毒副反应,化疗药物外渗的表现,1、 在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀 2 、
3、外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死 3 、溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。,阿霉素外渗,多西他赛外渗,输注5-氟尿嘧啶引起的静脉炎,一、药物因素：药物的PH值、 渗透压、药物浓度、 药物对细胞代谢功能的影响二、血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加 。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加三、操作因素 ：穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢 、拔针后按压针眼不准确四、其它因素：淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破
4、血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲,化疗药物外渗发生原因,一、选择血管原则1. 化疗病人往往需要反复输液，应从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大化。2. 建议多部位、交替使用血管，保证每根血管都能得到休息和恢复3. 严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等,化疗药物外渗的预防,二、正确选用静脉穿刺器材1. 单次注射可使用7号头皮针，因为针头越细，对静脉的伤害就愈小2. 两天以上静脉点滴时，采用静脉留置套管针的方法可提供更好的安全性3. 连续多天（7-14天以上）静脉滴注且多疗程注射时或应用刺激性较强
5、的药物，最好应用经外周中心静脉插管(PICC)，能更好地保护静脉，防止外渗,化疗药物外渗的预防,三、操作规范1. 提高专业技术,静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃2. 穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁3. 拔针后准确按压针眼25 min，有出血倾向者增加按压时间,化疗药物外渗的预防,四、正确用药1. 若需用多种药物,原则上是先输入等渗或刺激性弱的药物，后输入高渗或刺激性强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于20 min，以免加重血管损伤2. 当药物疗效与输注速度无关时，应尽量快速输入，减少化疗药与血管壁接触时间，降
6、低静脉炎发生的几率3. 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前需建立静脉通路，用药后必须冲管；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内,化疗药物外渗的预防,五、患者告知 1. 与患者有效沟通，宣传保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，取得配合： 2、化疗时尽可能取平卧位，输液肢体尽量放松、减少活动， 如有异常感觉，及时告知护士。 3 对强刺激性药物，病人初次用药时，着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。,化疗药物外渗的预防,1. 马上停止注射，针头保留原处，尽量从原静脉抽吸出外漏的抗癌药液，尽可能清除残留在针头及皮管内的药液，局部使用解毒
7、剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。2. 局部封闭 （2%利多卡因 2 ml 地塞米松5mg生理盐水至5ml）,化疗药物外渗的治疗,3. 冷敷：对于大部分药物，外渗24小时内,宜采用局部冰块冷敷612h，可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛。4. 热敷：奥沙利铂、长春碱类药不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应的发生。可用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。 5. 高抬患肢，避免患处局部受压，局部红肿时可外涂多磺酸粘多糖软膏消炎止痛，新鲜马铃薯洗净切片约0.3cm厚的片状并敷于患肢静脉炎处，马铃薯系类食物，含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗
8、出的作用，局部外敷可达到消肿止痛的作用。,化疗药物外渗的治疗,.抗癌药静脉渗漏的解毒方法,表现：恶心、呕吐、口腔炎、腹泻 治疗：1. 恶心呕吐：化疗前给予止吐药（胃复安、5-HT3受体的药物（格拉司琼或昂丹司琼）、糖皮质激素（地塞米松）严重者配合镇静剂（地西泮或异丙嗪） 2. 口腔炎：漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素至症状消失。 3. 腹泻：可用吡哌酸或蒙脱石散等止泻药物，同时纠正水、电解质、酸碱平衡，需要进行大量输液，补充电解质和维生素，并复查肝功、电解质，及时停药。护理：针对口腔炎患者，护理人员需提醒患者注意口腔卫生，多漱口。 针对持续腹泻患者，护理人员需密切观察大便次数、性状，及时做常规检
9、查，对症治疗。,二、消化道反应,表现：骨髓抑制最常见，最严重的毒性反应，白细胞、血小板的明显下降可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接影响预后，需积极的进行预防和处理。治疗：升白药物（地榆升白片、复方阿胶、重组人粒细胞刺激因子）、抗生素、止血药物（氨甲苯酸、酚磺乙胺）、输血护理：定期查血常规；对血小板严重降低者，应对房间加强消毒，严密监测体温，并做好生活护理，避免磕碰，减少出血几率。出现贫血，应嘱患者多休息，必要时吸氧。,三、骨髓抑制,表现：肝脏毒性为化疗药物常见的不良反应，主要表现为胆红素、谷丙/谷草转氨酶升高，严重者可出现黄疸甚至急性肝娄病治疗：化疗前可预防应用保肝药物，出现肝损
10、害可选用1-2种药物进行保肝治疗。 护理：化疗前后查肝功能，出现异常及时对症治疗；饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量；做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。,四、器官毒性,肝脏毒性,心脏毒性表现：严重心悸、气短、心前区疼痛、呼吸 困难、心绞痛等，心电图可示各类心律失常治疗：调整化疗方案、出现心肌毒性应停药 对症治疗护理：监测心率、节律的变化，必要时做心电图监测，延长静脉点滴的时间。,四、器官毒性,肺脏毒性 表现：间质性肺炎，发热、咳嗽，细小的肺啰音,治疗：最典型的方法就是停用抗肿瘤药物 护理：主要注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适的卧位，适度的运动,四、器官毒性,肾及膀胱毒性 表现：通过血清肌酐值表现为肾脏毒性,预防： 化疗前必须要进行有关肾功能检查；化疗期间多饮水等。护理： 教会患者观察尿液的形状，准确记录出入量，如出现不良反应及时报告,四、器官毒性,皮肤毒性 表现：脱发 ，皮肤色素沉着 ， 荨麻疹，红斑，浮肿 ，皮肤增厚，角化等症状,护理：主要做好心理护理，告知是反应是暂时的，停药后会恢复，皮肤角化可服用微生物A避免日晒。,五、皮肤毒性,Thank You !,26,
