1、化疗药物外渗损伤与处理,肿瘤科-刘江玲,化疗药物外渗:化疗药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中，引起静脉炎或者周围组织损伤。,一、外渗的原因：1.解剖因素：老年患者、糖尿病、动脉硬化等患者，由于血管硬化，血管壁弹性降低，管腔狭窄，血流减慢等因素，化疗药物组如静脉，短时间内局部药物浓度升高，易导致化疗药物渗漏。,2.生理因素：上腔静脉综合症或者腋窝手术后，由于静脉回流受阻，静脉压升高，增加了化疗药物外渗的危险。,3.药物因素：化疗药物刺激性及毒性较大，在短时间内高浓度输注，容易导致血管内膜损伤、局部血管酸碱失衡，导致药物外渗；为降低局部血药浓度，减慢输注速度，但同时就延长了输注的时间，是药物与组
2、织接触的时间延长，也容易导致药物外渗。,4.注射部位：外周浅表静脉较细血流量较低，不能及时稀释短时间内注入的高浓度的化疗药物，容易导致药物渗漏。手腕、手臂上的神经和肌腱比较多，发生渗漏容易导致神经和肌腱的损伤，因此，在使用化疗药物时，最好选择中心静脉通路。,二、分类根据化疗药物外渗对组织的损伤程度分为三类1.发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物。如：多柔吡星，吡柔比星、长春新碱、丝裂霉素、放线菌素等。,2.刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或者轻度静脉炎而无局部坏死的药物，该类药物容易导致血管内膜变色，外观呈咖啡色。如：达卡巴嗪、依托泊苷、环磷酰胺、顺铂、异环磷酰胺、5-FU，奥沙利铂。,3
3、.非刺激性药物：无明显刺激或者发疱作用的药物。如：博来霉素、氨甲蝶呤。,三、临床表现 按照反应时间分期 局部组织炎性反应期 静脉炎性反应期 组织坏死期,临床症状1.局部肿胀、疼痛：患者主诉注射部位有尖锐刺痛或烧灼感，注射部位肿胀，溶液滴注过程中流速变慢。,2.水泡或者溃疡：药物外渗在注射部位形成硬结，如果处理不及时或者未处理，可出现疱疹或者大水疱，随后出现溃疡及广泛组织坏死。,3.关节僵硬、活动受限：严重者可出现神经病变，受累部位疼痛，导致关节僵硬、活动受限。,四、化疗药物外渗造成机体损伤的机制：1.药物与细胞组织的DNA结合：如蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起慢性的、严重的组织反应和坏死。因为
4、存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。,2.抑制炎性细胞的生成，造成局部组织坏死迁延不愈。3.引起成纤维细胞的受损，组织修复困难。,四、预防1.化疗前充分了解药物的性质及使用方法2.根据药物选择血管：发疱性、刺激性较强化疗药物不宜选手足背小血管，应建立系统的静脉使用计划保护大血管，如常规的采血和普通液体的输注选用小静脉。最好尽量选择中心静脉通路给药。（CVC/PICC/输液港）,3.充分稀释，以免药物浓度过高4.如果需要使用多种药物，应该先输注非发疱性的药物，两种药物之间以生理盐水或者葡萄糖液冲洗管道。,CHOP方案：长春新碱 环玲酰胺 阿霉素 输注顺序？,5.对上腔静脉综合症避免
5、在上肢静脉给药。6.腋窝手术及乳腺癌根治术患者，避免选择患肢及手术侧肢体静脉给药。7.化疗完毕，应以适当的生理盐水冲洗血管后再拔针。,8.如使用短导管输注化疗药物，再输入前必须确认导管在血管内。9.合理使用药物，掌握化疗药物的输注时间。,10.不能用有化疗药物的针头直接穿刺或者拔针，输注前后必须用生理盐水或者葡萄糖液冲洗。11.做好患者宣教，输注化疗药物时患者不能随意调节滴数，如发现不适，及时报告医生护士。,五、化疗药物外渗的处理 当患者主诉输液处右疼痛、烧灼感或者血管不见回血时，即使患者肌肉组织没有肿胀的现象，仍要考虑是否有外渗的情况发生。,处理原则 一旦发现化疗药物的外渗，应马上停止从该处
6、继续输注化疗药物，并判断药物外渗程度、范围，根据化疗药物的种类，采取相应的处理。,应激预案：1.发生化疗药物外渗，立即停止化疗药物的输注，保留针头，连接注射器，尽量回抽渗漏于皮下的药液，减少药液的残留。,2.报告护士长，通知医生，遵医嘱给予局部处理。,应用解毒剂： 丝裂霉素、更生霉素、氮芥10%硫代硫酸钠+3ml生理盐水，注射于外渗处,长春新碱 150单位透明质酸酶+3ml生理盐水,阿霉素 氢化考的松琥珀酸钠50200mg 用法：局部皮下或静脉注射 解毒机制：减轻炎性反应,阿霉素 碳酸氢钠5mg+地米4mg 用法：局部皮下或静脉注射 解毒机制：降低与DNA结合率,如没有解毒剂， 利多卡因加地塞米松局部环形封闭。目的：减轻疼痛 避免外渗的药物向周围扩散,如局部静脉炎症，可使用喜疗妥涂抹，每日3-4次。急性炎症期还可用硫酸镁（粉剂，水剂）+地塞米松局部湿敷。,3.局部冷敷（6h8h为宜），严密观察，防止冻伤。奥沙利铂外渗禁止冷敷,4.抬高患者外渗处肢体，严重者制动，72小时内禁止热敷。5.观察记录局部皮肤情况，做好交接班。6.如果有严重的局部组织损伤或者坏死，可以考虑局部切除或者整形外科治疗。,谢谢聆听,
