1、心室导线脱位致CRT-D误放电一例,内四科 史东,年龄： 70 岁性别： 女 扩张型心肌病，心功能不全，左室舒张末径60mm，LVEF 23%。心电图为窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS 136ms。于2013年9月17日安置CRT-D（圣犹达 PROMOTE 3107-36），右室电极为主动电极。,心电图,置入时工作参数：VT 诊断标准430 ms ，心动周期12 个，VF 检测周期300 ms，心动周期12 个。,置入时图像,置入后1周复查电极位置正常，程控参数正常,出院透视,出院后患者感觉既往胸闷气短症状较前明显好转，心前区有与脉搏同步的跳动感。出院1月时患者自觉心前区跳动感消失，第
2、二天后出现胸闷气短，下肢水肿症状，于当地医院予利尿治疗后好转。,术后2月，无诱因出现胸部电击感，发作前无心悸感，3天内共电击11次，多于站立或坐位时发作。,程控示发作时心内电图如下：,透视电极位置可见右室电极脱位至三尖瓣环附近，如下：,分析要用到的术语：,间期当前间期平均间期计数仓,当前间期测量感知、起搏事件中任意2个之间的时间(ms)平均间期当前间期(ms)加上3个之前的间期，除以4有助于为检测提供一个“平滑的效果”因此，1或2跳的不规则对检测不会产生很大的影响,当前间期测量感知、起搏事件中任意2个之间的时间(ms)平均间期当前间期(ms)加上3个之前的间期，除以4,检测计数仓,当前间期和平
3、均间期进入相同计数仓时，该间期进入此分区的计数仓当前间期和平均间期都进入VT/VF分区，但并非在同一分区，则此间期进入较快分区的计数仓如果当前间期或平均间期中一个是窦律，另一个是VT/VF，那么该间期不进入计数仓防止一个不规则心跳而影响检测!,检测计数仓,当前间期平均间期 进入的计数仓窦律窦律窦律VT/VF窦律不计数窦律VT/VF不计数VT-1VFVFVT-2VT-1VT-2VFVT-2VFVFVFVF,解释,为何没有诊断二联律？,该患者的心内电图长短周期现象与早搏二联律非常相似。二联律排除（心动过速/窦律比计数器）,心动过速/窦律比计数器,检测满足发放治疗,心动过速/窦律比计数器,心动过速/
4、窦律比计数器每一个窦律 1每一个2.0s 1每一个进入VT/VF计数仓 + 1,VT+30 ms = 窦律 = -1,如果T/S计数器 3 = VT如果T/S 计数器 3 = 二联律,该例子中12 窦律 x 1= 12 4 x 2.0s = 412 x + 1=+ 12合计 4 = 0永远没有负值!,那么 0 3 = 二联律,但是二联律排除算法只适用于室速区，不适于室颤，所以该患者未被诊断为二联律。,CRT-D/ICD误感知心房信号常发生于：,心室电极脱位儿童或心脏较小者,处理措施：,针对脱位者需要复位。第二种情况处理措施包括：将检测心律失常的间期适当缩短，如本患者将VT设为160bpm/375ms，在80bpm以下的心率下不会出现误放电。使用药物将心率适当减慢。将参数Decay Delay适当延长，使脉冲发生器感知不到心房信号。,本患者经复位后未发生误放电。,谢谢！,
