1、内容,甲状腺概述甲状腺疾病实验室检查PTH,甲状腺形态,呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,甲状腺功能,甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。,寒冷、过度紧张等,下丘脑,垂体,甲状腺,促甲状腺激素释放激素,促甲状腺激素,甲状腺激素,（+）,（+）,甲状腺激素的合成与代谢,(一)甲状腺腺泡聚碘(二)I-的活化(三)酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成(四)甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢,甲状腺激素的合成,内容,甲状腺概述甲状腺疾病实验室检查PTH,甲状腺疾病,甲亢
2、,甲减,单纯性甲状腺肿,甲状腺炎,甲状腺肿瘤,原发性甲亢（Graves病）约80%毒性多结节性甲状腺肿（plummer病）高功能甲状腺腺瘤,急性化脓性亚急性慢性淋巴细胞性（自身免疫性甲状腺炎 或桥本炎）,人群发病率5%65 ,000,000,功能指标：总T4（TT4），游离T4（FT4）总T3（TT3），游离T3（FT3）促甲状腺激素TSH,蛋白指标：甲状腺素结合球蛋白（TBG）甲状腺球蛋白（TG）抗体指标：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TSH-受体抗体（TRAb）,甲状腺实验室诊断指标,血清甲状腺激素测定（T4 T3 FT3 FT4),T4 全部由甲状腺合成
3、T3 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4)循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3)结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。,血清甲状腺激素测定（T4 T3),一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发T3敏感。甲减时T4敏感凡能影响TBG水平变化的因素均可影响T4和T3的测定结果。, fT3、fT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。故甲状腺的机能状态与循环中fT3、fT4
4、的水平密切相关。可以做为区别甲亢、甲低及甲功的亚临床状态。 其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）各种情况下增加和减少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989年Hamburger推荐以高灵敏度的TSH、fT3和fT4为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳。 诊断甲亢以往认为以T3符合率最高，T4次之，TSH最低，目前国内外学者一致的认识TSH、fT3、fT4的联合检测明显优于T3、T4;不受血清TBG含量的影响，可使一些T3、T4 正常的早期甲亢得到确诊；,血清甲状腺激素测定（FT3 FT4),血清促甲状腺激素（TSH）测定,TSH的临床应用 诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标 诊断亚
5、临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减） 监测原发性甲减 L-T4替代治疗 监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 30%）约为30%-50%Anti-TPO阳性（20%）约为50%-70%TRAb阳性,甲状腺癌诊断指标,甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有甲亢，血T3、FT3升高，T4正常或升高，TSH正常或偏低，血Tg抗原为阳性为特异性诊断指标。甲状腺髓样癌：血降钙素升高是鉴别的标志物。,甲亢诊断流程,甲减诊断流程,甲状腺功能检测结果解释,内容,甲状腺概述甲状腺疾病实验室检查PTH,甲状旁腺,甲状旁腺位置：
6、紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。形态： 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。功能： 分泌甲状旁腺素（PTH）,甲状旁腺素（PTH）, 合成：甲状旁腺素由甲状旁腺合成并分泌入血流中。完整的PTH由一条肽链组成，含84个氨基酸，分子量为9.5KD。 功能：调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。总的效应是升高血钙和降低血磷水平。临床意义： 降低：甲状旁腺功能减退，高钙尿症。 升高：原发性或继发性甲亢，慢性肾衰，甲状旁腺瘤，绝经后及老年性骨质疏松症等。注：甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐 预防甲状旁腺损伤 1）切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。 2）切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突 肌中。,
