1、浙江工业大学“青年英才支持计划”申 请 表申请人 ： 所在学院 ： 所在学科 ： 研究方向 ： 联系电话 ： 申报类型 ： 杰 青 优 青 填表日期 ： 年 月 日浙江工业大学人事处制填 表 说 明一、填写内容必须实事求是，纸质版与电子版保持一致。二、表一至七项由申请人填写，八至九项由学科（团队）和学院签署推荐意见。三、近 3 年教学科研工作业绩填写起讫时间为 2013 年 1 月至今。四、申请人向所在学院提交所填信息的证明材料，由所在学院负责审核填写材料的真实性。学院向学校提交的申请材料包括申请表及按照附件要求准备的证明材料。一、申请人简况姓 名 性别 民族 出生年月专业技术职务 行政职务最
2、终学位及授予国家或地区及学校研究方向 电子邮箱所在学科、团队（校级及以上）联系电话 手机基本情况学术兼职起止年月 学习 、工作单位 专业 学位（学历）/任职个人简历自大学填起二、近 3 年主要教学工作学年 讲授主要课程 授课对象及人数 本人承担内容三、近 3 年主要科研项目（填写排名前 3，不超过 5 项）项目编号 项 目 名 称 经费(万元) 起止年月 负责或参加 项目来源四、近 3 年重要论著及被引用情况（填写不超过 10 篇（部），人文社会科学被引情况仅限 CSSCI）论文、专著名称 年月 学术期刊或出版社名称（影响因子）卷（期） 作（著）者名次他引次数五、近 3 年授权发明专利（填写排
3、名前 3）专利名称 授权专利号 年份 授权国家或地区 本人名次六、近 3 年获奖情况（成果奖填写排名前 3，且为省部级科技进步三等奖及以上奖励）获奖项目名称 奖励类别（等级） 授予单位 获奖时间 本人排名七、支持期内工作计划及发展目标申请人和所在团队、学科及学院共同制定未来三年（五年）的工作计划和发展目标，要求计划具体，目标明确。 （可加页）培养目标：1. 入选（国家级 省部级）人才培养项目：_，或获得（国家级重点 国家级）科研项目：_；2. 发表高水平论文 _篇，其中 TOP 期刊_篇；3. 其他：_。申请人签名：年 月 日八、学科（团队）推荐意见所在学科（团队）负责人签名：年 月 日九、学院（部、研究院）推荐意见对申请人学术业绩、发展潜力等提出具体意见。学院（部）领导签名：年 月 日十、专家评审意见签名：年 月 日十一、学校审定意见（单位盖章）年 月 日十二、附件1.提供 3 篇最具代表性论著，如论文、专著有被评价的情况，提供学术评价材料的复印件；2.提供授权发明专利授权书的复印件；3.提供成果奖励证书复印件。
