1、脑出血病人的护理,脑科中心 邱祖燕,目的：对脑出血及相关疾病有进一步的了解。,什么是三偏征？脑出血常见的护理诊断？控制脑水肿常见的几种药物？脑疝的护理措施？良姿位的目的？,一、概念,指原发性非外伤性脑实质内出血。占急性脑血管病的2030%。年发病率为6080/10万人口，急性期病死率为3040%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。,二、病因,病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。,三、发病机制和病理变化,发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂,BP ,缺血缺氧,三、发病机制和病理变化,病理变化
2、70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压,压迫,四、临床表现,临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,四、临床表现,基底节区（内囊）出血壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,四、临床表现,基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型高热、昏
3、迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,四、临床表现,脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。,蛛网膜下腔出血：动脉瘤,四、临床表现,蛛网膜下腔出血可见于各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；发病后23天低到高热。,四、临床表现,小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后1224小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干
4、之故）。,四、临床表现,脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。,四、临床表现,脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,五、辅助检查,血常规WBC增高。,尿常规蛋白尿及尿糖阳性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。,五、辅助检查,头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。,五、辅助检查,脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适
5、应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。,六、诊断要点,50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像,七、治疗要点,治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。,七、治疗要点,控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。,应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重,七、治疗要点,控制脑水肿20甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白等。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致应激性溃疡作用。,七、治疗要点,应用止血和凝血药
6、物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。6氨基己酸、止血敏、安络血、血凝酶H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等手术治疗开颅血肿清除术；脑室引流术 等。,八、护理评估,病史高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。身体评估肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。辅助检查头颅CT或MRI。,九、常用护理诊断,意识障碍与脑出血有关。潜在并发症脑疝。潜在并发症消化道出血。,十、护理目标,意识障碍未进一步加重且神志渐恢复正常。潜在并发症住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现时被及时发现并得到有效处理。,十一、护理措施,意识障碍密切观察病情变化；急性期绝对卧床休息并减少各种刺激；饮食护理；生活护理；吸
7、氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用药并加强护理。,十一、护理措施,潜在并发症脑疝密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度；加强安全护理以防窒息。潜在并发症消化道出血密切观察病情；避免诱因；快速建立静脉通道并予补充血容量和纠正酸中毒。,十二、护理评价,病人意识障碍无加重且神志渐清晰未发生脑疝和消化道出血或发生时被及时发现并得到有效处理,十三、其他护理诊断,生活自理缺陷与肢体瘫痪有关。有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。有废用综合征的危险与意识和运动障碍及长期卧床有关。,十四、保健指导,避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧郁等不良心理，保持正常心态
8、。给予低盐低脂、适量蛋白质、富含维生素与纤维素的清淡饮食，多吃蔬菜、水果，少食辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。生活有规律，保持大便通畅，避免大便时用力过度和憋气。,十四、保健指导,坚持做到日常生活自理，康复训练时注意克服急于求成的心理，做到循序渐进、持之以恒。定期复查血压、血糖、血脂、血常规等项目，积极治疗原发性高血压病、糖尿病、心脏病等原发疾病。如头痛、呕吐、肢体麻木无力、进食困难、饮水呛咳等症状时需及时就医。,良姿位,是指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状,使躯干和肢体保持在功能状态的作用。其特点是具有良好的人体功能性，动静结合。保持良姿位是康复护理工作中的重要部分，不同的疾病的残疾有不同的良姿位。,谢谢！,
