1、科学合理输血 与输血病历评价,骨科,卫生部和省卫生厅文件,1、临床输血技术规范卫生部（2000）184号2、山东省医院临床输血管理规程（试行）鲁卫医字（2011）127号3、山东省医院输血科（血库）基本标准（2011年版）鲁卫医字（2011）127号4、医疗机构临床用血管理办法 卫生部第85号令（部长陈竺）,第五章 血液保护,二十二条： 医师应当严格掌握输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估。二十三条：医院应建立临床输血前评估和输血后效果评价制度，制定临床医师合理输血的评价机制。临床科室和输血科室应每月对医师合理用血情况进行评价，评价结果纳入科室和医师绩效考核管理，并作为
2、医师用血权限认定及医师定期考核的必须内容。,第九章 血液输注,四十四条：输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，观察患者有无输血不良反应。重点监测以下阶段1、开始输血前；2、开始输血后15分钟以内；3、输血过程中至少每小时一次；4、输血结束后4小时。,第九章 血液输注,四十五条：输血当天相关病程记录内容完整详细，至少包括：输血原因 输血种类血型和数量输注过程观察情况有无输血不良反应输血后疗效评价情况等。输血记录单上注明输血开始和结束时间，并有两位输注核对者签名。,输血临时医嘱,备去白悬浮红细胞4U备去白洗涤红细胞4U备去白单采血小板1U备冷沉淀凝血因子10U输病毒灭活血浆400ml
3、(不用备),严格掌握输血指征,临床输血技术规范附件输血指南 Hb HCT内科慢性贫血 60g/L 0.20外科急诊大失血 100g/L 0.30（手术及创伤）70-100g/L之间，根据贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,红细胞输注指征,外伤、宫外孕等急性输血，Hb70g/L中度以上贫血患者术前24h纠正贫血，至Hb7080g/L主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70100g/L,红细胞输注指征(胸外科),血红蛋白80g/L；体外循环中血红蛋白70g/L；危重病人和年龄70岁者，血红蛋白
4、90g/L；婴幼儿及术前紫绀患者除外,慢性贫血红细胞输注剂量,输血指征：Hb60g/L,短时期内无法去除病因成人每次至少输4u,心肺功能不全和老年人输注2u也是合理的；根据贫血程度、年龄、心肺功能和需要提高血红蛋白浓度综合考虑。,输注红细胞有效性评价,（一）评价方法每次输血（24h多次输血，按1次计算）后24-48h，对单一实验指标改善，或单一临床症状改善（或实验指标与临床症状同时改善）作评价。输红细胞后复查Hb，与输血前比较，若未达到预期值则判定输注不佳。4u15g/L以上显著有效；4u10g/L有效,输注红细胞病历书写,输血病程记录： 患者贫血（或有症状描述），Hb60g/L输注A型RH（
5、+）去白悬浮红细胞4u,纠正贫血（或增加血液携氧功能）。输注前15分钟内慢输，密切观察，无不良反应继续输注。输注过程中和输注后无输血不良反应发生。,血小板输注指征内科输注指征,PLT计数和临床出血症状相结合，决定是否输注血小板血小板5109/L，应立即输注；血小板20109/L，应该输注；血小板在20-50109/L，根据出血情况，考虑输注（一般成人每次1u；儿童酌情而定）PLT计数50109/L，一般不需输注。,血小板输注指征外科手术及创伤输注指征, PLT计数100109/L ，可以不输。 PLT计数50109/L，应考虑输。 PLT计数在50-100109/L之间，是否有自发性出血或伤口
6、渗血决定。考虑输注（一般成人每次1u；儿童酌情而定）术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，不受上述条件限制。发热、脾肿大、DIC、大出血和择期手术患者，视病情和需要达到的期望值，加大输注剂量。,血小板输注指征, 大量输血所致稀释性PLT 50109/L ，应该输注； 普通外科手术（剖腹等），PLT提升到50109/L； 心、肺旁路手术，血小板应提升到100109/L（术前、术中和术后）关键部位的手术，血小板应提升到100109/L（脑、眼睛、脊柱等）,血小板输注疗效评价,输1u血小板，提升20-25109/L预防性输注：输后1h和24h，血小板增加2-2.5万治疗性输注：看止血效果，即出
7、血是否停止或减轻。疗效评价记入病历：输前、输后1h或24h计数；分析输注无效的原因：免疫因素（同种免疫、ITP、TTP等）非免疫因素（大出血消耗、DIC、脾肿大等）,血浆输注指征,先天性或获得性凝血功能障碍PT或APTT参考值1.5倍急性大失血创面弥漫性渗血紧急对抗华法令的抗凝血作用补充抗凝血酶有明确指征的血浆置换和人工肝技术,血浆输注剂量,PT或APTT正常1.5倍，输注血浆输注剂量-10-15ml/kg维持剂量-5-8ml/kg紧急对抗华法令-5-8ml/kg补充纤维蛋白原-10-15ml/kg血友病A（轻型）-10-15IU/kg (1400-2000ml),血浆输注疗效评价,输注前、后
8、检测凝血功能。观察PT或APTT是否缩短，或Fbg是否升高；出血是否减轻或停止，记入病历；若无效分析原因。,输血浆补充蛋白病历书写,患者白蛋白30g/L(或总蛋白60g/L)因白蛋白缺货，该输A型RH（+）病毒灭活血浆400ml.输注过程中和输注后密切观察，无不良反应发生。输注血液制品注意补钙,冷沉淀输注指征,补充、vW因子和纤维结合蛋白（Fn）血友病A患者有外伤或活动性出血；APTT参考值1.5倍；纤维蛋白原减低或缺乏症（Fbg1g/L）DIC低凝期；Vitk依赖性凝血因子缺乏；严重感染患者，特别是感染导致的DIC.,冷沉淀输注剂量,APTT参考值1.5倍；补充因子（轻型血友病A）：1-1.
9、5u/10kg重型血友病A，加用因子浓缩剂。补充纤维蛋白原：1-1.5u/10kg切记：首次足量，第二次半量。,临床输血病历评价指标,1、对医师评价考核指标输血适应症符合率：医师输血前，输血适应症是否符合相应输注要求。输血知情同意书签署率（1）完整性（2）正确性（3）签字率输血申请单：（1）完整性（2）正确性（3）签字率输血病程记录：（1）及时性（2）完整性：输血适应症、血液种类与数量、输血不良反应描述、有效评价描述备血量与实际输血量符合率：择期手术备血量与实际用血量。2、对用血科室评价考核指标,大量输血并发症,大量输血定义*24小时内输血量循环血容量*3小时内输血量1/2循环血容量*输入的红
10、细胞20u（死亡风险增大）大量输血致命三联征：凝血、酸中毒、低体温.大量输血的凝血障碍常见，一旦出现，很难纠正。.早期血浆、冷沉淀和血小板治疗，可以改善预后。.维持至少40%的血浆凝血因子。.血小板计数50100109/L，通常能保持正常的凝血功能。,大量输血的凝血障碍,手术和创伤失血、血液稀释、消耗、纤维蛋白溶解、抗凝剂的影响。酸中毒降低血浆凝血系统的活性。低体温时血小板功能降低，当体温320c时，血小板可粘附血管壁，但不能被活化。,大量输血的目标,Hb80g/LPLT75109/L如果换血量达到循环血量的2倍、合并多器官损伤、脑外伤、眼科及心脏手术，要求：PLT100109/LPT和APTT正常值1.5倍纤维蛋白原1.0g/L,临床输血规范要求-输血疗效评估,输血前适应症评估（为什么输）输血后的疗效评估（效果如何）,临床输血规范要求-输血反应,1、要求对没有过敏史的患者，先输血；当 发生过敏性输血反应后再进行抗过敏治 疗；发生输血反应后，应立即进行处理 并及时通知输血科，并填写输血反应 登记表2、每袋血液制品之间都要用生理盐水冲洗,安全、科学、合理输血是您我的责任谢谢大家！,
