1、康复医学在现代医院中的地位和作用,励建安南京医科大学,金色珠峰,概要,现代医学体系中的康复医学康复医学的内涵康复医疗价值观康复医学新进展,概要,现代医学体系中的康复医学康复医学的内涵康复医疗价值观康复医学新进展,医学模式进化,传统的医学模式是生物学模式-将医学服务对象视为患病的生物体。大部分医学技术都是强调医者的操作和指令，而鲜有患者主动参与。二十世纪七十年代，美国精神病专家G.L.Engle提出生物心理社会的新医学模式，并迅速得到认可，成为现代医学的指导思想。新的医学模式强调整体医学观，不仅从生物、生理、病理上考虑伤病者的医疗，还应从相关的内部（个人因素）和外部（环境因素）因素考虑。康复医学
2、的内涵与新医学模式一致。,伤病谱变化,许多疾病不再是细菌、病毒和各种理化因素引起，而源于人为灾害（战争、交通事故、意外伤害）和自然灾害（地震、海啸等）。生物心理社会医学模式是对健康和伤病的重新定位。,新型医患关系,现代医学模式的参与者主体是患者，主导是医生，在医学临床实践逐步发展成新的医患关系模式，新医学模式在原有高尚医德要求之外，对医务人员提出新的要求：高度弘扬医学人道主义精神尊重患者的生命价值、尊严、地位和自主权平等对待每一位患者塑造并维护医患之间的平衡/平等的关系,新型医患关系,医患关系的三种基本模式主动与被动模式指导与合作模式相互参与与协商模式康复医学的基本模式就是强调以病伤残者为中心
3、，充分调动其康复治疗时的主观能动性，重视其社会心理因素在康复中的作用，从而达到加快患者早日康复之目的。,我国的医学体系有待完善,2008-2009年卫生部领导多次强调康复医学是医学体系的基本组成，是当前我国医学系统的短板。如果不弥补这个短板，我们的医学体系就是不完善的体系。,中国医改,中共中央国务院关于深化医改意见于2009年4月6日颁布，为康复医学的发展提供了政策依据。在文件中，我们可以看到如下与康复医学发展相关的重要信息：明确提出预防、治疗、康复并举的医院功能定位，从而确认康复医疗的地位。强调医药分开。医药分开，以非药品收入为主的康复医疗将明显凸现其经济价值。,中国医改,提出探讨医生多点执
4、业，这将有利于解决康复医疗高层次人才不足的困境。阐明人民群众的基本医疗包括慢病防治和康复，因此康复纳入医保体系指日可待。强调本科和大专并举的教育策略，给大专层次的康复治疗师培训提供活力。鼓励民营医院发展，为康复专科医院发展提供政策支持。,中国医院病床使用情况,36,我国医疗体制存在的问题,医疗资源分布不合理：三级医院床位拥堵，一级和二级医院资源闲置以药养医的局面仍然严重医疗服务体系的短板-康复医疗缺乏分级医疗、分阶段康复的体制,37,康复医疗发展的临床价值,完善医疗内涵提高临床疗效解决临床难题加快临床周转合理分配资源,38,卫生部方针,国务院中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见：预防
5、治疗康复三结合方针卫生部2012.3全国康复医疗工作会议十二五时期康复医疗发展的指导意见省卫生厅省卫生厅/省教育厅/省民政厅/省人力资源和社会保障厅/省物价局/省残联关于印发江苏省康复医疗事业“十二五”发展规划的通知.苏卫医(2012)2号,39,卫生部关于印发“十二五”时期康复医疗工作指导意见的通知,卫医政发201213号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出的“注重预防、治疗、康复三者的结合”的原则，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，全面加强康复医疗服务能力建设，我部根据当前康复医疗工作实际和“十二五”卫生事业发
6、展规划，研究制定了“十二五”时期康复医疗工作指导意见。现印发给你们，请遵照执行。二一二年二月二十九日,40,康复医疗是医疗服务的重要组成部分,疾病早期康复治疗可以避免残疾发生或减轻残疾程度，改善患者生活质量，减轻家庭和社会的经济负担。充分发挥康复医疗机构的作用，有利于提高医疗资源整体利用效率与效益。,41,指导思想,贯彻落实中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，以“注重预防、治疗、康复三者的结合”为指导，以满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求为目标，在“十二五”时期全面加强康复医学能力建设，将康复医学发展和康复医疗服务体系建设纳入公立医院改革总体目标，与医疗服务体系建设同步推进、统
7、筹考虑，构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系，逐步完善功能，满足人民群众基本康复医疗服务需求，减轻家庭和社会疾病负担，促进社会和谐。,国家康复医疗服务体系New national strategy,早期Acute,稳定期 Stable,恢复期Recovery,长期看护Long term care,卫生部：鼓励社会资本进入康复医疗服务领域,http:/ 2012年03月21日20:11 新华网新华网北京3月21日电 (记者 胡浩)在21日于北京召开的全国康复医疗管理工作会议上，卫生部副部长马晓伟表示，为进一步完善康复医疗服务体系建设，将鼓励有条件的二级综合医院整体转型为康复医院或以康复为主的综合
8、医院，同时鼓励社会资本作为增量进入康复医疗服务领域。,44,为满足人民群众的健康需求，马晓伟认为，在规范现有康复医疗机构建设管理的同时，也要进一步加快形成多元化办医的康复医疗服务格局。积极鼓励、支持并引导社会资本进入康复医疗服务领域。在准入、监管等方面为民营康复医疗机构创造公平的环境，引导社会资本举办康复医疗机构依法经营、加强管理、健康发展，促进不同所有制康复医疗机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次的医疗服务需求。,45,2011年，卫生部在南京启动了建立完善康复医疗服务体系试点工作，在北京、黑龙江、上海等14个试点省(区、市)共计46个城市(区)进行试点。“十二五”期间，我国将初步建立
9、分层级、分阶段的康复医疗服务体系，逐步实现患者在综合医院与康复医院、基层医疗卫生机构间的分级医疗、双向转诊。,46,调整康复医疗资源，明确各层级功能定位,康复医院 / 二级综合医院,大型综合医院康复医学科,47,建立分层级、分阶段康复医疗服务体系,三级综合医院发展重点是提高早期介入能力体系调整的重点是康复医院。目前的康复医院数量不足，能力不高。鼓励有条件的二级综合医院（特别是企、事业办医院）整体转型为康复医院或做大做强康复科。社区卫生服务机构提供基本康复服务。 整体都有提高服务能力的问题,48,江苏省人民医院康复医疗服务体系,49,省人医康复医学中心,床位：72张平均住院日：28天（2011年
10、）医务人员：76人医生18人，高级职称10人治疗师38人，高级职称护士20人设备规模：1100万元江苏省兴卫工程重点学科国家自然基金7项（2010-2011）康复医学系，国内最早开展治疗师本科教育,50,51,院内辐射,52,国内辐射,江苏省人民医院康复医疗服务体系,53,江苏钟山老年康复医院,54,概要,现代医学体系中的康复医学康复医学的内涵康复医疗价值观康复医学新进展,World Report on Disability and Rehabilitation,ISPRM Partner in Official Relation with WHO,WORLD REPORT ON DISABI
11、LITY,There has been a paradigm shift in approaches to disability. In recent decades the move has been away from a medical understanding towards a social understanding. Disability arises from the interaction between people with a health condition and their environment.,Relationship of human functioni
12、ng and environment,New Concept of disability,残疾的定义,残疾(功能减弱或丧失)是人类的一种生存状态，几乎每个人在生命的某一阶段都有暂时或永久的损伤，而步入老龄的人将经历不断增加的功能障碍。 残疾是复杂的，为了克服残疾带来的不利情况而采取的各种干预措施也是多样的和系统的，并且会随着情境的变化而变化。,残疾是人类的一种生存状态,采用国际功能、残疾和健康分类(ICF)作为理论架构，该分类定义 “残疾” (disability)为一种涵盖损伤、活动受限和参与局限在内的概括性术语。残疾指的是有某些健康状况(如脑瘫、唐氏综合征、抑郁症)的个体与个人因素和环境因
13、素(如消极态度、使用公共交通设施和进入公共建筑障碍以及有限的社会支持)之间相互作用的消极方面。,残疾是有某些健康状况的个体与个人因素+环境因素相互作用的消极方面,残疾率估数升高,估计全球超过10亿人或15%的世界人口(2010年全球人口估计)带有某种形式的残疾而生存。这一数字高于世界卫生组织的以前的估计值。20世纪七十年代以来估计值约为人口的10%。,全球超过10亿人或15%的世界人口带有某种形式的残疾而生存。,残疾人数量持续增长,人口老龄化：老年人有较高的残疾风险以及全球与残疾有关的慢性健康状况增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。慢性病：在低收入和中等收入国家，伴有慢性病占整个伤残调整寿命
14、年的66.5%。其他因素：残疾的形式受健康状况发展趋势和环境以及如交通车祸、自然灾害、暴力冲突、饮食、和药物滥用发展趋势的影响。,康复(rehabilitation),直译是复原。中国大陆翻译为康复，香港翻译为复康，台湾翻译为复健。综合世界卫生组织（WHO）1969年和1981年的定义，康复的定义包括四个层面：采用综合措施，包括医学、教育、职业、社会、工程等诸多方面的措施。以伤病残者的功能障碍为核心。强调功能训练和再训练。以提高躯体/心理功能和生活质量、回归社会为最终目标。,歧义,目前社会上将康复一词与疾病后恢复健康混同。因此混淆了现代康复的含义，易使人们对现代康复产生曲解。在群众和许多临床医
15、学人员的心目中，康复是伤病者的功能完全恢复，即治愈。但是现代康复的定义是采取有效措施恢复残疾者的功能，而不是治愈。,康复医学-rehabilitation medicine,是具有独立的理论基础、功能评定、治疗技能和规范的医学应用学科旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度。康复医学在宏观上与预防医学、临床医学、保健医学平行，但是在医院内属于临床学科。,康复医学的土壤-疾病谱演变,医疗卫生事业的进步和医学科学技术的提高各种传染病已基本上得到控制各类伤病发生率和人类死亡原因发生根本性变化人类主要死因：心肌梗塞、脑卒中、癌症和创伤。由于严重疾病和损伤抢救成功率和伤病后存活率的
16、提高，功能障碍者的人数必然增多，而功能的恢复和改善以及生活质量的提高有待于康复治疗和训练的发展。,康复医学的土壤-疾病谱,康复治疗的价值心肌梗死后复发的死亡率降低36.8%。脑卒中患者90%可恢复步行和自理生活，30%恢复较轻的工作。而不康复治疗者上述两方面的恢复只有60%和5%。康复治疗者比不康复者的死亡率低12%。脊髓损伤：83%能够重返工作和学习岗位。截肢：绝大多数截肢者能自理生活和重新就业。,康复医学的土壤-疾病谱,人口老龄化迅速发展，而老年人不仅易患有多种老年病和慢性病，而且恢复期长，往往留下不同程度的功能障碍，迫切需要进行康复。康复医疗使许多严重残疾者不但不是社会和家庭负担，而且还
17、能以不同方式为社会继续作出贡献。,康复医学的土壤-灾害的促进,自然灾害和人为灾害是康复医学发展的促进因素。第一次世界大战促进现代康复医学的萌芽第二次世界大战的伤和小儿麻痹症流行导致的大量后遗症患者促进现代康复医学体系的形成,小儿麻痹后遗症-邳州1996,四川地震的推动作用,2008年四川大地震后卫生部和民政、残联等部门联合，大力抓伤员的康复医疗，取得了积极的成果。在各级领导的重视下，地震伤员的康复工作大大促进了我国康复医学事业重要性的社会共识。,康复医学的土壤-追求生活质量,中国传统观念“好死不如赖活”已经被唾弃。现在的要求是活着就要有生活质量。追求品质生活已经成为广大病伤残者的共同心愿。,康
18、复医学土壤-临床医学发展,由于科技进步和医学进步，许多临床医学的措施使大量伤病患者得以新生。例如各种移植和器官置换技术、微创诊断和治疗技术等。手术前后的康复医疗对提高手术的最终效果，保障手术后患者长期的功能进步有十分突出的作用。关节置换术后康复医疗可以缩短住院日，在较短的时间步行出院，出院后症状减轻，假体的应用期限显著延长。康复医学的发展需要临床医学的支持与合作，同时也有利于推动临床医学的发展。,DVT, PET, VTE,关节置术后静脉血栓的发生率高达20-50%抗凝治疗与术后出血存在矛盾制动是主要的危险因素之一术后早期活动是重要的预防措施直立体位是重要的预防措施肌肉收缩，肢体抬高，理疗等是
19、重要的康复治疗措施。安全、经济、有效。关节置换术后的康复已经成为发达国家的常规！,康复医学与预防医学,通过积极的措施，例如健身锻炼和合理的生活习惯，防止各种疾病的发生，从而减少功能障碍的可能性，这是康复一级预防。许多疾病发病后，需要积极康复介入，以预防继发性功能障碍或残疾的发生，这是康复二级预防。已经发生功能障碍后，可以通过积极康复锻炼，防止功能障碍加重或恶化，这是康复三级预防。康复预防和与预防医学三级预防的概念一致。,康复医学与临床医学,康复治疗过程经常需要同时进行临床治疗临床治疗过程也需要康复治疗积极地介入例如心肌梗死、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等，患者均需要早期活动和功能锻炼，以缩短住院时
20、间，提高功能恢复的程度。综合医院康复医学科的生命力就在于积极渗透到疾病早期治疗，使其成为医院工作的基本组成。临床医学与康复医学在疾病急性期和亚急性期总是相互交织。,康复医学与临床医学的关联,康复治疗的临床范畴,骨关节系统神经系统内脏系统其他：疼痛、烧伤、癌症等,多学科合作-,康复医学科运动医学科骨科神经内科神经外科心胸外科心脏科,呼吸科内分泌科风湿科急诊科泌尿科老年医学科中医科/针灸科,康复团队 Team work,康复医师 physiatrist物理治疗师（士）physical therapist作业治疗师（士） occupational therapist言语治疗师（士） speech t
21、herapist支具治疗师（士）O/P therapist心理治疗师（士）psychologist社会工作者 social worker康复护师（士）rehabilitation nurse,康复途径,改善：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种矫形器、拐杖、助行器等。替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,篮球女孩的故事,2000年10月21日，车祸导致云南陆良县马街镇上庄村 4岁的小红艳骨盆截断,桑兰，我国优秀体操运动员,1998年7月21日晚纽约友
22、好运动会，C5损伤，ASIA-A级,残疾改变人生轨迹但是不改变人生目标,康复治疗领域扩大,康复护理心肺康复代谢疾病康复亚健康状态康复肿瘤康复社区康复远程康复急需开拓、发展、推广应用。,骨关节康复神经康复儿童康复老年康复,为什么现代医学体系需要康复医学？,医学模式进步从生物医学到生物、心理、社会模式群众需求提高追求品质生活科学技术发展微观：分子生物学、蛋白质组学、干细胞宏观：物联网、康复机器人、功能性电刺激、ICF医学领域突破器官移植、康复工程、组织工程、微创技术,概要,现代医学体系中的康复医学康复医学的内涵康复医疗价值观康复医学新进展,长久以来，医疗价值都以治愈为标志，以挽救生命、去除病因、逆
23、转病理和病理生理为主要目标。为此将病情转归分类为：治愈、好转、不变和恶化。这在传染病为主要疾病谱的年代是合理的。但是历史的车轮在不停地滚动，医疗价值的基本理念也不断地升华。,如今多数疾病的转归已经不可能简单地以治愈为结局。大多数疾病的发病原因与环境、心理、行为、遗传、衰老等有关，其病因并非可以轻易去除，其病理和病理生理改变也并非可以彻底逆转。新型康复医疗价值观是本节讨论的主题。,功能-医学的永恒目标,生命在于运动。运动功能是生物活性的标志，也是人体脏器、组织和系统功能最突出的外部表现。临床医学和康复医学共同的目标是改善功能，但是途径和理念有所区别。,临床医学,针对的是疾病，强调去除病因，逆转病
24、理或病理生理异常。临床治疗后器官和系统功能主要依赖自然恢复。但是多数疾病难以彻底去除病因和逆转病情。所谓“治愈”往往只是一次急性过程的缓解。在无法改变病因、病理和病理生理状态时，临床治疗就基本结束。由于缺乏主动积极的功能锻炼，临床治疗效果受到影响，甚至由于过多地静养，导致不必要的功能障碍，形成恶性循环。,急性心肌梗死患者，过去的理念过分强调心肌的保护，主张患者卧床休息6周，以待心肌疤痕形成。目前多数医院的卧床时间仍然在1周以上。然而长期卧床本身可以导致血容量减少，血液粘滞度增高等，使原本受损的心血管功能障碍加重，同时导致身体运动能力进一步障碍。这是临床医学自身难以解开的结。,康复医学,针对的是
25、功能障碍。康复医学诞生的土壤就是临床医学的局限性。许多疾病去除病因困难。或已经形成严重功能障碍，即使病因去除，其功能障碍也未必自动克服。各种文明病、老年病、身心疾病等的功能障碍与缺乏运动有关。在生理功能不能恢复时，如截肢、完全性脊髓损伤等，临床医疗并无特殊有效的方法，而康复医疗则大有作为，是最关键的医疗服务之一，也是对临床医疗十分重要的扩充和延续。,康复医学的临床价值,解决临床医疗所难以解决的问题完全性脊髓损伤患者，康复医疗采用矫形器使患者改善或恢复步行能力，采用轮椅训练使患者行进较长的距离和适应较复杂的地形，采用作业治疗使患者恢复生活自理能力，采用心理治疗恢复患者的自信心和自立能力。,康复医
26、学的临床价值,减少临床治疗负荷和提高疗效。急性心肌梗死患者早期进行康复活动，是帮助患者3-5天出院的基本措施之一。高血压病和糖尿病患者的运动锻炼可以减少药物使用量，改善运动能力。髋关节置换术后康复训练将是减少合并症，延长假体寿命和提高患者活动能力的必要手段。,社会效益-弘扬人权,许多残疾人并不能象我们一样参与社会，同时享受社会给我们的回报。残疾人往往是孤立而不能独立。生活独立是最大的人权。康复医疗是社区卫生服务的基本组成。通过康复服务使许多残疾人的心理状态显著改善，参与社会活动的主动性提高，使患者恢复尽可能正常的社会生活，充分体现残疾者的人权。,康复医疗不是基本医疗的额外附加，而是重要的基本组
27、成。康复医疗不是单纯的疗养、保健。康复医疗强调的是通过积极功能训练和必要的辅助措施，改善或恢复患者的功能。消闲性按摩、单纯娱乐、休养等等不是康复医疗。,康复医疗的经济价值,康复医疗的社会效益已经得到公认，但是许多人认为康复医学的经济效益不行，所以目前还不能有效地发展。这是阻碍康复医学发展的重要社会因素。,医院经济,对于康复医疗经济效益的误解出自于医院经济效益分析的误区。医院经济效益分析多年来建立在绝对经济收入的基础上，这与我国医院收入依赖型的特性有关。,投入/产出的效益分析,康复医学科的设备投入明显低于多数临床科室。康复医学占用的医院设备投入指数低于其它科室。康复医学以低于平均水平的投入，可以
28、获得相当于甚至高于平均水平的产出。康复医学科很少医疗赔偿和事故纠纷。康复医学的收入大部分是净收入。在药品收入和大型检查收入从科室收入构成中剥离之后，康复医学科将成为经济效益突出的科室。,宏观卫生经济,从国家或区域卫生资源利用的角度，医疗消费不仅要考虑该医疗的直接消费，还要附加由于该治疗所导致的间接价值，包括患者提早恢复工作的价值，以及由于功能改善因而疾病复发减少或医院就诊减少而降低其它医疗消费的价值等。治疗费用较低而功能改善显著的措施将是价值最高的医疗方式。康复医疗在这方面有十分突出的优势。,概要,现代医学体系中的康复医学康复医学的内涵康复医疗价值观康复医学新进展,康复机器人,自动执行指令的机
29、器具有人的功能协助康复医疗，而不是取代具有运动反馈安全、实用、有效,机器人-正在迎面而来,E-Legs,113,2012年5月8日, 英国伦敦Claire Lomas 16天跑完伦敦马拉松全程后与丈夫Dan Spincer站在终点线合影留念。Claire Lomas本是马术三项赛选手，五年前坠马，半身瘫痪，但她装上机械腿，参加伦敦马拉松，为脊髓研究筹款。,114,115,116,117,神经阻滞技术,类型化学神经阻滞技术(chemodenervation)神经溶解技术（neurolysis）适应征区域或局灶性肌肉痉挛因动态畸形干扰功能性运动或护理痉挛较长期持续,药物使痉挛控制扭转了“疾病的可塑
30、性”,Brunstromm恢复分级,脑卒中,I 软瘫期,II 共同运动，出现痉挛,III痉挛增强,IV出现运动，痉挛减轻,V脱离共同运动,VI个别或单独活动的控制,临床处理和康复处理策略比较,共同全身用药：巴氯酚等局部用药：Botox-A、酚/酒精去除诱因不同临床：逆转病情康复：功能训练功能训练是提高和维持痉挛疗效的关键,物联网（The Internet of things）,1999年提出通过射频识别（RFID）、传感器、全球定位系统等信息传感设备智能化识别、定位、跟踪、监控和管理按约定协议，把物品信息与互联网连接，进行信息交换和通讯的网络体系。“物物相连的互联网”,其用户端延伸和扩展到了任
31、何物品与物品之间，进行信息交换和通讯,2010.01.25,吴健康 ,123,2018/7/18,123,心电-运动状态的整合,微型检测仪规格：56x32x16mm重量：25g,手机屏幕,MEMS (Micro-Electro-Mechanical Systems),医院、社区、家庭/个人三级卫生服务网,2018/7/18,125,表面肌电针极肌电诱发电位脑电事件相关电位经颅磁刺激,神经电生理,心肺运动试验,多导心电图自动血压监测气体代谢测定活动平板 功率自行车下肢上肢,步态分析,运动学分析三维二维动力学分析测力平台能量代谢分析多导肌电图压力足垫/步行毯,平衡评定,静态平衡测定动态平衡测定全面
32、平衡测定Balance Master,计算机评定体系,神经评定量表代谢评定量表心理评定量表言语评定量表ADL和生存质量评定量表ICF评定,疼痛评定,VAS压力,躯体运动能力评定,肌力绝对肌力测试等速肌力测试肌肉耐力测试ROM角度计电子角度计肌张力？皮脂：,身体成分测定仪,工作/生活能力评定,BTE其他,吞咽评定,荧光造影进食评定,肢体超声诊断,超声多普勒,运动功能训练,运动训练器材智能化运动控制训练功能性电刺激平衡训练康复机器人振动治疗步行轮椅悬吊治疗CPM直立床,改善-肌力不足的肌力训练,计算机游戏-新趋势,步行前训练装置,站立静态下肢承重动态下肢承重踏步训练,静态站立-动态站立,上肢智能康
33、复设备,108,握力器：检测到握范围010Kg,肘关节活动范围0108,上臂负重调节器,前臂负重调节器,151,动态平衡训练,运动控制训练的突破,155,手的运动控制训练,156,157,虚拟情景训练,直立训练,长腿支架站立箱倾斜台板仰卧站立架俯卧站立架多姿势站立轮椅由坐到站的站立架,由坐到站 站立架,以坐姿移入。自然、轻柔地向站姿过渡。任何一点都可停止，且施以全面支撑。最终姿势目标为直立！,脑高级功能训练,感知训练认知训练言语训练感统训练电刺激经颅磁刺激,行为训练,盆底肌训练生活行为方式训练音乐治疗冥想-气功治疗,听觉代偿,助听器人功耳蜗,视觉代偿,白内障眼镜手术导航体系？,步行辅助,助行器
34、拐杖,悬吊治疗,减重/悬吊助力,Zero G,生活辅助具,抓握延伸代偿替代,上肢辅具,171,o,172,轮椅,手动电动特殊轮椅,矫形器,上肢下肢脊柱鞋垫牙齿,假肢/假体,外置式植入式智能化口腔头颅,家居改造,综合控制厨房改造浴室改造卫生间：笼头、马桶卧室：床起居改造灯光信息安保,膀胱处理压力容量测定尿动力学测定压疮/创面处理：循环冲洗营养支持造口处理,电刺激光声磁温度：热、冷,在治疗过程中预先设置的刺激电流强度和刺激时间不会发生任何变化。,第一代功能电刺激,电刺激,肌肉被动收缩,肢体被动运动,180,第二代功能电刺激,患者的主观动作要求,肌肉产生收缩,产生肌电信号,181,智能型的表现：患者
35、的动作幅度和时间与主观运动意愿一致,第三代功能电刺激,182,NEW feedback electrical stimulation,EMG,Electrical stimulation,EMG,Electrical stimulation,Electrical stimulation,standard,Trigged,New device,EMG threshold,下肢功能性电刺激-步态矫正仪,步行姿势触发电刺激全天候步行训练,183,上肢机器人,美国亚利桑那州立大学何际平(Jiping He)教授,184,上肢机器人,185,下肢机器人,186,187,新型减重机器人,188,泳池水中步
36、行槽水浴、药浴肢体浴槽,中国传统康复技术,按摩设备：足底按摩、静电按摩电针药物热敷熏蒸气功？意念的应用？,微创技术,椎间盘镜乳管镜小针刀的可视化？微注射泵,全身压力,高压氧常氧低氧训练体外反搏,局部压力,循环压力治疗肢体负压治疗足底压力,转移装置呼吸辅助大小便处理器尿垫集尿器其他,新型膀胱功能测定训练仪,球车船琴棋书画,游戏行动行为,206,江苏治疗师康复医学能力建设,目的：划定治疗师边界、提高治疗师基础能力，为出台康复治疗师管理办法奠定基础。方法：10+50天，理论与实践结合材料：常用康复治疗技术操作规范（2012年版）卫办医政发201251号管理：属地卫生局组织学员，康复医学会负责培训。合
37、格证书：2015年，上岗凭证,207,培训对象及合格证授予方法,初级康复治疗师经过理论和临床培训，经考核合格后颁发康复治疗技术培训合格证书。中级职称治疗师参加理论培训考核合格者，即可获得康复治疗技术培训合格证书。高级职称治疗师直接颁发康复治疗技术培训合格证书。,208,培训内容,康复医学最新基本知识，卫生部操作规范中PT和OT部分。临床培训须完成临床实践手册的所有技术、数量，并有带教老师签字确认。书面考试：理论学习第10天进行笔试。临床技能考核：临床培训第50天进行临床技能考核。,209,临床技能操作考核,考核方式：病例分析及操作。考核内容：抽取2份病例（其中骨关节系统疾病1例；神经系统疾病1
38、例）。 根据病例资料，分析主要功能障碍、提出治疗措施、演示2项操作技术（PT部分占70%, OT部分占30%）。考核时间：预习20分钟/人，考核30 分钟/人（包括回答问题15分钟，操作演示15分钟）。,210,培训合格标准,理论考试、临床实践考核、实践手册中完成技术的数量及教师评价三者必须均合格，才能获得康复治疗师培训合格证书。不合格者再次培训。,211,培训机构申请条件,培训中心：负责理论教学符合各省的地域分布是康复治疗教学单位符合临床培训基地要求临床培训基地具有30张以上康复病床具有至少3名中级及以上职称的康复治疗师业务范畴符合培训要求,212,理论课培训计划,理论培训9天，考核1天。理
39、论学习的内容侧重解读卫生部常用康复治疗操作技术规范（2012年版）。学习内容：康复医学的基本概念 5% 康复治疗中的风险管理 5% 康复评定 40%康复治疗技术50%,213,临床实践培训计划-功能评定（40%),1、身体形态评定2、关节活动范围测量3、肌力评定4、肌张力评定5、感觉评定6、平衡评定 7、协调评定9、心血管评定10、呼吸评定,11、 疼痛评定12.作业需求评定及作业活动分析13.日常生活评定14.认知功能评定 15.发育评估16.手功能评定17.环境评定,214,康复治疗技术（60%),1、关节活动范围训练2、关节松动技术3、牵伸技术4、肌力训练5、步行训练6、呼吸训练7、平衡与协调训练8、有氧训练.9、神经发育疗法,10、运动再学习11、医疗体操12、牵引治疗13、转移和姿势控制技术14. 作业活动设计15日常生活活动训练16.手和上肢功能训练17.认知功能训练18.休闲活动训练,215,康复治疗技术（60%),19.环境改造20.辅助技术生活辅助具助行器轮椅的选择和使用技术支具/矫形器压力衣的制作和使用,21、电疗法22、光疗法23、磁疗法24、超声波疗法25、冷疗法26、热疗法27、压力疗法28、肌电生物反馈疗法,
