1、糖尿病胰岛素注射中存在的 问题与对策,糖尿病专科小组-陈雪群,关注点,医生：更多关注的是治疗方案护士：更多关注的是注射技术药物储存、药物有效期、药物变质？注射装置的选择？注射部位？注射深度？注射时间？局部硬结？患者血糖？备餐？胃口？进餐情况？观察用药后反应？患者教育（低血糖）？,患者情况,注射胰岛素前未排气、用酒精消毒针头、进针角度不合适、注射后未停留足够时间拔针、不知道重复注射胰岛素可能会断针、每次注射后未取下针头以及重复使用针头等是糖尿病患者注射胰岛素存在的问题。,三位一体优化胰岛素治疗,胰岛素胰岛素注射装置胰岛素注射技术,猪/牛胰岛素,速效胰岛素类似物-门冬胰岛素、赖脯胰岛素,长效胰岛素
2、类似物-地特胰岛素、甘精胰岛素,预混胰岛素类似物-门冬胰岛素30、精蛋白锌赖脯胰岛素,1990s,2000s,基因合成 人胰岛素,1980s,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,更好的模拟生理- 更安全、更方便,改善免疫原性 减少过敏反应,补充外源性胰岛素- 控制血糖,第1代胰岛素,第2代胰岛素,第3代胰岛素,1921,胰岛素家族人丁兴旺,未开封应置于2-8冰箱或保温袋中冷藏保存使用中胰岛素笔芯常温30下可保存4-6周，但在夏季高温情况下建议冰箱或保温袋保存，不可冷冻提前半小时取出胰岛素，使药液恢复到室温，避免过冷引起注射部位脂肪萎缩,胰岛素的保存,注射技术和注射装置是容易被忽略的低血糖发生因
3、素,低血糖,7,运动,注射技术,注射装置,临床可选用的胰岛素注射系统,传统注射器系统（瓶装胰岛素+注射器）,耐用型注射系统（胰岛素笔芯+注射笔）,预填充型注射系统（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）,近年开发但尚未普及的一些注射/输注系统（胰岛素泵、无针注射器）,注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一,注射技术：注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择进针角度拔针时间注射器材的废弃关于针头重复使用的建议,注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1,1.The
4、American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57,注射部位的选择,注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换,晚餐前,早餐前,晚餐前,早午餐前,睡前,一天注射两次：,一天注射四次：,预防脂肪增生的规范注射推荐,推荐患者对以下个部位都进行注射：腹部上臂大腿臀部推荐患者每周使用一块注射区域，后一周轮换至另一块注射区域推荐患者每次在注射区域内注射时与上一个注射点间隔1cm鼓励患者一针一换，避免针头重复使用,Vardar B, Kizilci S, et al. DRCP. 77(2007) 231-236. Volkova N, Davidenk
5、o I. Diabetes Mellitus 2011; 2: 80-83,皮下脂肪增生,29岁男性患者说：“这里打针不疼”,请避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑等部位注射,中华医学会糖尿病学分会.2011中国糖尿病药物注射技术指南,请避开皮下脂肪增生的部位,在5.12护士节护理部举 办的第二届护理用具创 新活动中，本科室的“胰 岛素注射轮换图”获得一 等奖，在全院培训推 广普及,皮下脂肪增生的危险因素,*经过逻辑回归分析Vardar B, Kizilci S, et al. DRCP. 77(2007) 231-236. Volkova N, Davidenko I. Diabetes Mel
6、litus 2011; 2: 80-83,与脂肪增生相关的三个独立危险因素*:胰岛素治疗的总时间 (p=0.001)不进行注射部位轮换 (p=0.004)针头重复使用 (p=0.004),不可控的危险因素,可控的危险因素,可控的危险因素,肌肉注射相关危险因素：针头长度,合适的针头长度应当是：足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织；足够短，不能进入肌肉层；,18,肌肉注射相关危险因素：注射手法,指南推荐对于不同长度的针头，注射手法不同：长针头（8mm）：需要捏皮和/或45角进针短针头（4/5mm）：大部分患者无需捏皮，90垂直进针但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，错误的捏皮技术会导致胰岛素注射至肌肉内
7、！不捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法！,19,针头留置时间,药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用 “薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收,* Frid A. New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18,*,A3,关于注射器材废弃的推荐,医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定1；A3所有医护人员从注
8、射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材2；A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；A3任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。A3,Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.,注射器材的规范废弃,胰岛素注射笔针头的废弃,胰岛素专用注射器的废弃,废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。,您觉得可以重复使用针头吗？,重复使用后针头的变化,*使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管,多次使用后的针头,针头磨损,针头弯曲,针头堵塞,重复使用针头会导致针头磨损、弯曲和堵塞,（高倍电子显微镜下的针头形状）,重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性,注射漏液,药液流失,温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象,温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度,规范胰岛素注射标准9步骤,谢 谢,
