1、临 床 消 毒 隔 离 思 考,兰州大学第二医院血透中心马燕茹,目 录,案例剖析,隔离制度,手卫生,提高院感意识,结束语,2017年1月26日 浙江省卫计委通报一起重大医疗事故，浙江省 中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中 重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造 成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。,感 染 事 件,案 例 一,青岛一医院发生乙肝医院感染暴发事件 2017年1月19日，城阳区卫计局接到城阳区人民医院报告，医院 血液透析室发现9名患者感染乙肝病毒，区卫计局立即组织相关部门 开展调查和处置工作。 经国家级、省级专家组会同当地调查核实，
2、初步判断是一起因 院感管理不到位导致的严重医院感染事件。,案 例 二,感 染 事 件,原 因 剖 析,做 好 院 感 刻 不 容 缓,消 毒 隔 离 人 人 有 责,重 视，重 视，重 视！,医 院 感 染,概念,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染的对象,医院感染的重要性,1.对病人的影响：加重了患者的功能失调，增加患者情绪紧张和精神痛苦延长患者住院天数增加患者经济负担 严重的医院感染可导致残疾，降低生活质量或死亡2.对医院的影响
3、：医院诊疗技术的发展增加医院额外的经济负担严重者将导致医院降级停业整顿、影响医院的等级评审3.对医护人员的影响：增加了医疗护理工作量有的甚至停止执业活动吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任4.影响社会效益，加深医患矛盾。,是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触粘膜与非完整的皮肤，接触上述物质真者，必须采取预防措施。,根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离是预防医院感染成功而且有效的措施。,标 准 预 防,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护隔离措施：
4、根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,双向防护的新的隔离预防,特别是在预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用。,正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己,手卫生戴手套适时戴口罩，穿隔离衣，防护鞋，鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩，防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或防护服。处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。,标 准 预 防具 体 措 施,消 毒 隔 离,基于疾病的传播途径而建立,消 毒 隔 离,医院消毒隔离制度,1 遵守医院
5、感染管理的各项规章制度。2 医护人员上班期间穿戴工作衣帽，在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换。3 病房与诊室保持整洁。4 病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。患者出院转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。,医院消毒隔离制度,5 患者床单、被套、枕套每周更换1次，随脏随换。患者出院转科后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换。药杯、便器固定专用，不得重复使用。 6 建立门诊预诊分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应指定诊室诊治，并及时对所污染的物品及场所消毒。病房感染患者与非感染患者分开安置，
6、特殊感染患者单独安置。,医院消毒隔离制度,7 各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室；感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内，及时处理。 8 医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的医疗用品必须消毒；用过的医疗用品先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌,医院消毒隔离制度,9 体温计、治疗盘等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。 10 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期
7、重新灭菌。抽出的药液开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶液超过24小时不得使用。,医院消毒隔离制度,11 碘酒、酒精应密封保存，每周更换2次。无菌敷料包中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。 12 垃圾及时分类处理，医疗废物放置标识，封闭运送作无害化处理，杜绝医疗废物回流市场。 13 特殊区域（治疗室、处置室、手术室、供应室、内镜室等）布局合理，分区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度。,医院消毒隔离制度,14 收治传染病患者时安排单间，食品、物品不混用，不互串病房。严格探视陪住制度。物体表面及地面应每天用消毒剂消毒12次
8、，如遇分泌物、血液污染时即刻消毒，床单、被套、衣物应与其他患者分开收集、消毒、洗涤。用后的器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌。尸体必须消毒处理，尽快火化。终末消毒有记录。,严格执行手卫生规范,2009年4月，我国卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,院感防控“手”当其冲！,为什么要进行手卫生,有效预防医院感染的发生手卫生可减少30%医院感染 -手卫生不足=增加医院感染阻断微生物在不同患者之间的交叉传播预防潜在病原体对医院环境的污染帮助医务人员预防职业性感染性疾病，如感染HIV、丙肝等。,好处大大
9、的,什么是手卫生,概 念,医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具有持续抗菌活性,洗 手,卫生手消毒,外科手消毒,如何洗手？,红色：常常疏漏的地方,洗手方法,五个时刻,医疗废物,定义：医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五类，并列入国家危险废物名录。,医 疗 废 物,分类,感染性废物是指携带
10、病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的 医疗废物塑料制品 医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等；,病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等；,药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等；,损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等；,你还在这样做吗？,整个过程中应从容不迫,洗手、带手套,将输液导管与无针系统连接,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,
11、如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,使用真空采血系统,医务人员避免意外事故方法,医务人员避免意外事故方法,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置在床边、小车顶部,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止用手移去注射器针头,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,锐器刺伤处理及报告程序,发生锐器伤后积极采取补救措施：锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口,锐器刺伤处理及报告程序,报告科室负责人、医院感染管理部门填写锐器伤登记表进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见，防刺伤教育等,能自助清洁消毒吗？,提 高 感 控 意 识,A,B,C,D,建立安全的、有效的、可行的相关感控制度。,提高医护人员对医院感染重要性的认识。,加强医护人员感控知识的学习。,加强工作责任性，提倡“慎独”精神。,执 行 力,结 束 语,谢谢！,
