1、皮肤的结构,武汉大学中南医院 严月华,概 述,皮肤为人体最大的器官总重量：约占个体体重的16%总面积：成人：1.52.0 新生儿：0.21厚度：0.54（不包括皮下组织）， 存在较大的个体、年龄、和部位差异,皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，其中含血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺、甲等,皮肤表面具有特殊的皮沟、皮嵴，掌跖及指（趾）屈侧的皮沟、皮嵴称为指（趾）纹，具有个体差异性皮肤颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不同而有所差异,由角质形成细胞（keratinocytes）和树枝状细胞（dendritic cells） 组成树枝状细胞包括黑素细胞、朗罕斯细胞、Merke
2、l细胞等细胞之间有桥粒半桥粒等连接结构，与真皮间通过基底膜带相连,第一节 表皮（Epidermis）,一、角质形成细胞占表皮80%以上，来源于外胚叶，在分化的过程中可产生角蛋白根据角质形成细胞分化阶段(由内向外)分为基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层及角质层,1.基底层(stratum germinatum)：为一层柱状或立方状细胞，胞浆嗜硷性，胞核呈卵圆型，偏下，核仁明显，核分裂相常见电镜下：胞质内有许多走向规则的张力细丝,生发层：基底细胞每天10%进行核分裂，有次序地向上移动产生以上各层细胞表皮通过时间(28天)：从基底层移行至颗粒层上层(14天)，至角质层而脱落14天,2.棘层（S
3、tratum spinosum）：48层多角形细胞，相邻细胞突起互相连接，形成桥粒电镜下：胞质内有许多张力细丝聚集成束，上部细胞胞质中散在分布直径为100300nm的包膜颗粒，称角质小体或Odland小体,3.颗粒层Stratum granulosum : 13层梭形细胞，掌跖部可达10层，胞浆中有大量形态不规则的呈碱性的透明角质颗粒（keratohyline granule）,4.透明层 Stratum Lucidum： 23层，仅见于掌跖部，细胞扁平无核、境界不清、嗜酸性，胞浆中有较多疏水的蛋白结合磷脂，与张力细丝融合在一起，为防止水及电解质通过的屏障,5.角质层 Stratum corn
4、eum：520层已经死亡的扁平无核的细胞、细胞器基本消失电镜下：胞质中充满由张力细丝与均质状物质结合而形成的角蛋白，下方角质层可见桥粒，而上方角质桥粒消失,二、树枝状细胞1.黑素细胞来源于外胚叶的神经嵴位于基底层，约占基底细胞的10%，数量与 肤色、人种、性别无关而与部位、年龄有关 HE染色胞质透明，银及多巴染色示较多树枝状突起与1036个角质形成细胞接触，输送黑素，形成表皮黑素单元(epidermal melanin unit)黑素能遮挡和反射紫外线，保护深部组织免受辐射,2.朗格汉斯细胞(Langerhans cell) 来源于骨髓的单核-巨噬细胞多分布于表皮和毛囊上皮基底层以上的部位，约
5、占表皮细胞的35%HE及多巴染色阴性，氯化金及ATP酶染色阳性胞浆内可见杆状或网球拍状的Birbeck颗粒有多种表面标记如MHC-类分子、FcR、CR等膜分子及CD4、 CD45、S-100等，是正常皮肤内唯一能与CD1a(OKT6)单克隆抗体结合的细胞具有抗原呈递作用，是皮肤内重要的免疫活性细胞,3.Merkel细胞：位于基底细胞之间细胞具有短指状突起，胞浆中含有许多神经内分泌颗粒Merkel细胞-轴突复合体，可能具有非神经末梢介导的感觉作用,三、生物结构1、桥粒是角质形成细胞间连接的主要结构相邻胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成由胞浆蛋白（桥粒斑块蛋白）和跨膜蛋白（桥粒糖蛋白）构成,胞浆蛋白
6、包括桥斑蛋白（desmoplakin）和斑珠蛋白(plakoglobin)等；跨膜蛋白主要包括桥芯蛋白(desmoglein, Dsg)和桥粘蛋白(desmocollin, Dsc),2、半桥粒基底细胞与基底膜带间的主要连接结构主要成分有BPAg1、BPAg2等,3、基底膜带位于表皮与真皮之间由胞膜层、透明层、致密层和致密下层构成具有连接表皮和真皮、渗透、屏障等作用,第二节 真皮（dermis）,由中胚层分化而来分为乳头层和网状层内有附属器及血管、淋巴管、神经和肌肉由纤维、基质和细胞成分为主,1.胶原纤维：乳头层内：细小、不成束、排列不规则方向不定网状层内：较粗、呈束、主要呈水平方向排列功能：
7、韧性大、抗拉力强、缺乏弹性,2.网状纤维：分布：乳状层附属器、血管和神经周围及基底膜带的网板处，是未成熟的胶原纤维染色: HE染色难以显示，银染成黑色，故又称嗜银纤维功能: 对附属器、血管及神经起支架作用,3.弹力纤维： 分布：缠绕在胶原纤维之间 染色：HE染色难以辨认，醛品红染成紫色 功能：使皮肤具有弹性,4.基质：为无定形物质，主要化学成分为蛋白多糖、水、电解质、血浆蛋白等5.细胞：主要有成纤维C、肥大C、巨噬C、真皮树突C、朗格罕斯C及噬黑素细胞，还有少量淋巴C和其它白C,第三节 皮下组织(subcutaneous tissue),位于真皮下方，与真皮无明显界限，其下方与肌膜等组织相连由
8、疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层含有血管、淋巴管、神经、汗腺等其厚薄因身体部位及营养状况而异,第四节 皮肤附属器(cutaneous appendages),1.毛发被覆皮肤表面大部分区域长毛、短毛和毳毛；毛干、毛根、毛球和毛乳头；髓质、皮质和毛小皮生长周期：生长期、退行期和休止期,毛囊漏斗部：毛囊口至皮脂腺的开口峡部：皮脂腺的开口至立毛肌附着处茎部：毛球顶端到峡部底端球部：毛囊下段末端膨大部分称毛球,2.皮脂腺：由腺泡和短的导管构成位于立毛肌和毛囊夹角之间，立毛肌收缩时可促进皮脂的排泄有毛区开口于毛囊，无毛区开口于皮肤腺体细胞由外向内逐渐增大,胞浆内脂滴逐渐增多,最终破裂而释出脂滴
9、,经导管排出，故属全浆腺,3.小汗腺: 由分泌部和导管部构成分泌部位于真皮深层及皮下组织，由单层分泌细胞排列成管状、盘绕如球形，其分泌受交感神经系统支配导管部由两层立方形细胞组成，在表皮中呈螺旋状上升，直接开口于表皮分泌细胞有明细胞和暗细胞两种，前者主要分泌汗液，后者分泌粘蛋白和回收钠离子除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂等部位外，分布全身,4.顶泌汗腺：主要分布于腋窝、乳晕、脐周围、会阴部及肛门周围开口于毛囊的皮脂腺入口上方，少数直接开口于表皮分泌部为一层立方或柱状分泌细胞，分泌主要受性腺影响由于分泌时连同细胞部分顶部胞浆一同脱落，故属顶浆分泌,5.甲,第四节 皮肤的神经、脉管和肌肉,一帆风顺！,
