1、,护理风险的防范,郑州大学第一附属医院急诊医学部 总护士长 王秀玲Email: 办公电话：0371-669130032015.05,郑州大学第一附属医院急救中心,以救治疑难急危重症为重点院前急救与院内急救的无缝隙连接,院前急救,急诊ICU,急诊抢救,急诊手术,急诊病房,“五位一体”大急救,长途转运电话：66913440人员配备：司机转运形式：即打既出救护车：四辆物资配备：抢救物品齐全，满足危重患者需要收费标准：接患者免费,危重患者转运,深化优质护理服务,护理风险,改进服务流程防范护理风险,五个方面,改进方法,,关于进一步深化优质护理、改善护理服务通知 国卫办医发【2015】15号,关于进一步深
2、化优质护理、改善护理服务通知 国卫办医发【2015】15号,总体要求 坚持以病人为中心，以问题为导向，大力推进深化改革和改善服务，通过改善环境，优化流程，提升服务，保障安全，促进沟通等措施，为人民群众提供安全、有效、方便的基本医疗服务,关于进一步深化优质护理、改善护理服务通知 国卫办医发【2015】15号,工作目标 自2015-2017年，利用3年时间，努力做到让人民群众便捷就医，安全就医，有效就医，明白就医，医疗服务水平明显提高，社会满意度提高，努力构建和谐医患关系。,更加贴近患者 贴近临床 贴近实际,深化优质护理服务,护理风险的概念,改进服务流程防范护理风险,五个方面,改进方法,护理风险的
3、概念,是指在护理活动中护理人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险。 所有医疗过程都是风险和利益并存的，而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。,可在此添加解释性说明文本内容可在此添加解释性说明文本内容可在此添加解释性说明文本内容,任何一个护理行为都有可能发生,护理风险的管理,是指医院有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施，尽可能地减少护理风险的发生。,可在此添加解释性说明文本内容可在此添加解释性说明文本内容可在此添加解释性说明文本内容,任何一个护理行为都有可能发生,护理风险,就是对潜在的和客观存在的各种护理风险
4、进行系统的连续识别和分类，分析产生护理风险事故的原因的过程。,为病人提供安全的、有序的、优质护理,7/18/2018,患者安全是一个全球性的问题！,安全是质量的先决条件！ 我们不能在没有安全的情况下拥有品质，安全是患者接受医疗服务的最基本原则！是体现医疗服务质量的最基本因素,发展中国家患者安全问题,WHO新闻公报：病人安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤其严重，因在发展中国家普遍存在以下问题： 基础设施设备不完善 药物质量/资源相对匮乏 管理不力 医院感染控制能力较差 个人技术有限 资金严重不足,2009年CHA患者安全目标,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别目
5、标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全,孰能无错,美国每年因医疗错误而死亡的人数高达98000人，居十大死亡原因的的第八位，超过因交通事故死亡的人数，高于死于乳腺癌和艾滋病的人数，所造成的经济损失、伤残和医疗护理的总费用每年高达290 亿美元。,“孰能无错”是美国一系列医疗卫生保健
6、计划的第一步公开出版物，它打破了环绕在医疗差错及其后果的沉默，但并没有将矛头直接指向发生这些差错的医疗保健专业人员。毕竟出错的是人，本书提出了一项全国议事日程，利用各州与地方的调查研究，通过设计一个更加安全的医疗卫生保健系统来减少医疗差错，改善病人安全。,人非圣贤 孰能无过,85/15法则 85%工作流程问题与出错的系统有关 15%流程问题为员工可控或个体行为有关容易犯错是人的天性我们不能改变人的天性我们能够改变人们工作的系统,护理风险发生的原因,临床护理中未尽到注意义务,未认真执行护理规范,未严格执行“三查七对”制度,错误医嘱执行,护理人员,患者安全问题的提出,患者安全问题,流程、设施技术、
7、人员,医疗护理服务体系,医患关系双赢,医疗护理风险,医疗护理质量,患者安全,防范护理风险,准备,增加护理人员,领导重视,护理人力资源、工作环境与患者安全,护理人力资源、工作环境与患者安全的关系受到重视护理人力资源和工作环境是患者安全的保障护士人手不够工作负荷重病人服务延迟护士满意度下降,国际患者安全的目标,正确的患者辨识增进有效的沟通改善高危险药物的安全确保正确的手术部位、正确的流程及正确的患者降低患者因为医疗照顾引起感染的风险降低患者跌倒、坠床产生伤害的风险,患者安全管理的现状与问题,风险管理形成制度压疮、跌倒、坠床、导管异常脱落、高龄等高危患者高危因素评估应急预案、应急预案演练意外事件预案
8、护理操作并发症管理医院脆弱性分析.,护理风险发生的因素,重点患者,A类：危重、疑难、疗效不佳、预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的。B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的。C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的。D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士。E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、）。,27,重点时间段的管理,交接班、夜间、中午工作繁忙或闲暇时护士考试前节假日,28,新入职护士的管理跨科室轮转护士进修护士,重点人员的管理,弹性排班,将所有患者的护理任务分工包干， 明确责任根据病人数及病情轻重弹性排班， 并备有机
9、动班加强中午班、夜班、晨间等特殊时段的力量， 同时新老搭配， 每个班均有当值组长， 护士长鼓励组长参与管理,31,护理质量与安全管理委员会主任：王家祥 刘延锦,副组长：苗金红组长： 娄小平护士长行为评价组,副组长：李肖静组长：刘延锦行政管理质控组,护理质量与安全管理负责人：娄小平 李肖静,副组长：李星组长：屈清荣临床护理质量控制组,组长：王秀玲护理安全与风险管理质量控制组,组长：王俊平护士行为评价组,组长：李秀霞门急诊护理质量与安全管理控制组,组长：张连琴重点部门护理质量与安全管理控制组,加强护理质量控制,深化优质护理服务,护理风险的概念,改进服务流程防范护理风险,五个方面,改进方法,郑州大学
10、第一附属医院护理质量与安全管理评价标准,检查范围,1. 备用药品管理不规范2. 高位药品管理不规范，胰岛素数量过多，高危药品去向不明，高危药品数量与备用不符、无标识等3. 跌倒坠床风险患者无首次评估及相应措施4.消毒液无开启时间及签名,存在问题,5. 职业暴露流程不熟悉6. 喉镜处置流程不熟悉 7. 医疗废物分类处置不正确 8. 冰箱内药品管理问题,存在问题,结果分析,给药错误、操作失误、发生压疮、 管路滑脱、断裂、非计划拔管 患者跌倒、坠床 标本采集、输血错误 职业暴露：针刺伤、血液体液污染 意外事件：烧伤、烫伤、冻伤、走失、自杀、 火灾、失窃、患者自残,常见护理风险事件,制定安全用药管理规
11、定规范高危药品的存放、登记与查对应用高危药品标示毒麻剧限药的管理,规范药品管理,共性问题,急救药品的管理,抢救药品，手电筒、听诊器、血压计、治疗盘及内容物,新建文件夹 (3)IMG_2960.JPG,护理质量指标季度比对,改善流程、防范护理风险,护理质量指标季度比对,进一步深化优质护理服务？,国家卫生计生委医院管理 研究所护理中心 2015年4月15-16日 北京,国家重视 领导支持,不断持续优化服务流程，进一步由“重硬件”转向“重服务”,信息化-体温单,出入量计算生命体征采集,信息化-交班管理,患者信息,收入院信息,特殊护理,患者身份识别与交接,优化病区环境,POCT，即时检验(point-
12、of-care testing)，指在病人旁边进行的临床检测(床边检测bedsidetesting)，,创伤急救单元,改善服务流程,铸好一座桥,学习,改进,最新指南、标准、专科管理规范、政策、指引、前沿研究循证,尝试拓宽护士的培养领域：心理咨询、人力资源管理,加强法律意识、学习法律知识,护士条例,医疗事故处理条例,认真落实17项核心制度,强化风险意识、建立预警机制,风险就出在被你忽视的瞬间-外出检查时、如厕,提高护理业务水平、确保护理安全,专科护士院外学习院内学习,BLS、ACLS导师,医护人员BLS及ACLS通过率分别是？,医师？ 护理人员？,加强培训-BLS学员,职业暴露处置,职业暴露处置
13、,血液/体液溅洒处理箱,护理安全（不良）事件,应用约束带，实施保护性约束带但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。,预 防,床档的应用，由家属陪伴，提醒家属离开时须告知值班护士。,预 防,体位突然变化，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，指导病人渐进下床。,做好知识宣教，在床上活动的病人，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。加强病房巡视，严格交接班。,护理安全文化,患者安全文化作为组织文化的分支，特指医疗机构内有关患者的价值观和信念护理领域的患者安全文化是指：护士对患者安全的价值观、信念和行为准则。,世界上最远的距离不是生与死的距离而是我站在你面前你不知道我爱你世界上最远的距离不是我站在你面前你不知道我爱你而是爱到痴迷却不能说我爱你世界上最远的距离不是我不能说我爱你而是想你痛彻心脾却只能深埋心底 点击更换文本,THANK YOU,
