1、血压管理 赢在清晨清晨血压是血压管理的杠杆点,高血压领域已迈入血压管理时代,过去：关注个体达标,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,2013 AHA 科学建议,2013 ESH/ESC 高血压指南,管理时代：关注群体获益,血压管理时代：用管理来管理更多患者,Hypertension. published online November 15, 2013,血压管理时代：由医生单方面参与治疗转变为多方参与的社会化血压管理,过去：仅医生参与,血压管理时代：多方参与的社会化管理,患者,医生、护士,家庭,社区（家庭医生）,Journal of Hypert
2、ension 2013, 31:12811357,荟萃分析：以患者为中心的血压管理模式提高血压控制水平,该荟萃分析纳入13项高血压研究，对比了血压自我管理模式和常规治疗模式，结果显示，相比常规治疗模式，血压自我管理模式显著提高血压控制水平,Ann Intern Med.2005 Sep 20;143(6):427-38,相比常规治疗模式，血压自我管理模式进一步降低收缩压5mmHg，进一步降低舒张压4.3mmHg,深圳市血压管理经验：社会化血压管理大幅提高血压控制水平,深圳市建立社会化慢病管理网络后，高血压管理水平大幅提升，高于全国水平,中国心血管病报告 2013,高血压知晓率,知晓人群治疗率,
3、治疗人群控制率,全国,41.0%,80.7%,22.9%,深圳市,59.1%,84.9%,43.7%,管理十分复杂需要找到杠杆点化繁为简,清晨血压是血压管理的杠杆点,中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-729;,24小时血压不断变化，清晨时段血压水平最高,1. Br J Cardiol 2008;15:31-42. Lancet 1978;311:7957.,研究纳入20例未治疗原发性高血压患者，记录连续动脉内血压和心电图。,1. Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; 2. Marler et al. Stroke 198
4、9;20:473476.,一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率,清晨时段心脑血管事件发生风险最高,研究1清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p0.01)1。研究2卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合2。,研究1：纳入703例因心梗入院的患者，于基线和住院期间测定血清肌酸激酶同工酶水平研究2：纳入1,167例卒中患者，通过询问病史了解卒中起病时间,清晨时段血压最容易被忽视,1，Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11S16；2，Lee JH,et al. Korean Circ
5、 J. 2011 Dec;41(12):733-43,诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压135/85mmHg ）1诊室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压135/85mmHg ） 2,但临床通常用非清晨时段的诊室血压来衡量血压水平是否控制达标,就诊时已经超过清晨时段或已服降压药,清晨血压是血压管理的“杠杆点”,控制清晨血压意味着很大程度上更好控制了24小时血压,中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-729,如何管理清晨血压这一杠杆点，从而提高整体血压管理水平？,清晨血压,血压管理,明确清晨血压的定义,中华心血管病杂志. 2014;
6、 42(9): 721-729,家庭血压测量结果,动态血压记录的血压,清晨醒后1小时内或清晨6:00-10:00,服药前,早餐前,起床后2小时,或早晨6:00-10:00间,要监测清晨服药前血压,其中家庭血压测量操作简单，易执行,中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-729,专家建议推荐：要选择真正长效、且循证证据充分的降压药物,要使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物要使用安全、可长期坚持使用、并能控制每一个24h血压的药物要使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物,中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-7
7、29,络活喜真正分子长效：半衰期长达35-50h有效控制24h血压和清晨血压,络活喜说明书;Mol Pharmacol. 1992;41(2)315-21.,Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72,开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果,络活喜平稳控制清晨血压效果优于硝苯地平,络活喜,硝苯地平控释片,P0.02,P0.02,收缩压,舒张压,氨氯地平控制清晨血压达标率高于硝苯地平和非洛地平,
8、清晨血压达标率（%）,*OR值=1.37,注：*OR以CCB联合用药为参考,*OR值=1.61,*OR值=0.49,中华心血管病杂志. 2013; 41(7),收集2012年3月至4月早晨7:00-10:00之间于北京大学第三医院心内科门诊就诊的高血压患者的血压资料共2187例。根据患者就诊时的实际用药情况将患者分为：从未服药；单一用药钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和受体阻滞剂及联合用药组，比较各组血压达标情况。,n=517,n=78,n=42,n=136,2014 JNC 8: 基于对循证证据严格筛选进行药物的推荐,JNC8指南的证据均
9、来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于心血管转归的影响程度进行评分。,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,络活喜是唯一被JNC8指南推荐的长效二氢吡啶类CCB,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,络活喜,基于证据的降压药物剂量表,短效药物尼群地平,非二氢吡啶类地尔硫卓,众多循证证据一致证实络活喜有效降低血压，降低远期心脑血管事件风险,1. JAMA. 1993; 270(6): 713-724; 2. JACC. 1994; 24(6): 1460-1467; 3. N Engl J Med. 335(15):1
10、107-1114; 4. Circulation. 2000; 102(13): 1503-1510；5.JAMA. 2002; 288(23): 2981-2997; 6. Ann Intern Med. 2003;138(7): 542-549；7. Lancet. 2004;363(9426): 2022-2031; 8. JAMA. 2004; 292(18): 2217-2226; 9. Lancet. 2005; 366(9489): 895-906; 10. Circulation. 2006; 113(9): 1213-1225; 11. Hypertension. 2008;
11、 51(2): 393-398; 12. N Engl J Med. 2008; 359(23): 2417-2428; 13. Lancet Neurol. 2010; 9(5): 469-480.,关注血压 从清晨开始！,络活喜简明处方资料,药品信息:商品名：络活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片剂型：片剂包装规格：铝塑水泡眼包装，5mg: 7 片/盒，14 片/盒，28 片/盒；10mg: 30 片/盒。聚乙烯瓶包装，10mg：500 片/瓶。活性成分：苯磺酸氨氯地平适应症：1.高血压 2. 冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）用法用量: 成人通常本品治疗高血压的
12、起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。身材小、虚弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始剂量为2.5mg，每日一次；此剂量也可为本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是510 mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。治疗冠心病的推荐剂量为510 mg，每日一次。在临床研究中，大多数患者需要10mg/日的剂量。禁忌证:对氨氯地平过敏的病人禁用本品。警告:无。药物相互作用: 可能存在相互作用的药物有：辛伐他汀、CYP3A4 抑制剂、CYP3A4 诱导剂、环孢霉素。药物过量:严重过量可
13、能导致外周血管过度扩张伴有显著的低血压以及反射性心动过速。人体研究中，本品有意过量应用的资料有限。如果有超大量服药，应积极进行心肺监测。由于本品与血浆蛋白结合率高，所以透析治疗是无益的。不良反应: 患者对本品能很好耐受。副反应主要为头痛、水肿。其他副作用包括疲劳、恶心、潮红和头晕。,络活喜简明处方资料,注意事项 :1. 低血压症状性低血压可能发生，特别是在严重的主动脉狭窄患者中。因本品的扩血管作用是逐渐产生的，服用本品后发生急性低血压的情况罕有报道。2. 心绞痛加重或心肌梗死极少数患者，特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用苯磺酸氨氯地平治疗或增加剂量时，可出现心绞痛恶化或发生急性
14、心肌梗死。3. 肝功能受损病人的使用因本品通过肝脏大量代谢，并且肝功能不全患者的血浆清除半衰期（t1/2）为56 小时，因此本品用于重度肝功能不全患者时应缓慢增量。4.孕妇及哺乳期妇女用药只有当潜在受益超过对胎儿的潜在风险时，才可在妊娠期间使用氨氯地平。服药的哺乳期妇女应中止哺乳。5. 儿童用药6 至17 岁儿童高血压患者应用本品的推荐剂量为2.5mg 至5mg，每日一次。6. 老年用药老年患者对本品的清除率降低, 多数情况下老年人有肝、肾或心功能的减退及并发其他疾病或合用其他药物的可能更大, 通常开始宜用剂量范围内的低剂量（见用法用量）。有效期：5mg：60 个月； 10mg：24 个月。贮藏：遮光、密封保存。详细资料参见药品说明书。本广告仅供医学药学专业人士阅读 国药准字H10950224 辽药广审（文）第2010110221号 详细资料备索,
