1、III度房室传导阻滞的护理查房,心内科 陈建娜,病例导入,13床 张根兴 男 76岁 经管医生：丁斌 诊断：间歇性III度房室传导阻滞住院原因：患者于入院前无明显诱因出现晕厥、意识丧失，持续数秒后自行缓解，但数分钟后再次出现晕厥，如此反复发作5次，为诊治，急诊我院，门诊查心电图提示：1.高度房室传导阻滞？2.完全性右束支传导阻滞。于2016年2月22日22:23平车收入我科。,既往史：“冠心病”史1年余，生命体征：T：36.3C P:86次/分 R：18次/分 BP：150/66mmHg 临床表现：诉头晕，胸闷阳性体征：无风险等级：压疮风险低危睡眠一般 二便正常心理状态：焦虑过敏史：未发现,辅
2、助检查,2.22 心电图： 1、窦性心律 2、间歇性III度房室传导阻滞 3、频发房性早搏 4、阵发性房性心动过速 5、完全性右束支传导阻滞,提问一：请识别以下心电图：,度型： 1、P-R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群； 2、漏脱后P-R间期又趋缩短，之后又渐延长，周而复始。度型： P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。度： 1、心房与心室活动各自独立，互不相关； 2、心房率快于心室率。,入院后按心内科疾病护理常规，一级护理，病重通知，低盐、低脂饮食，嘱绝对卧床，指导记录24小时尿量。予“氟伐他汀钠”稳定斑块、调脂，“低分子肝素钙”抗凝，“环磷腺苷葡胺”营养心肌
3、，“冠心宁”改善循环等治疗。 22:35患者突然阿斯发作，立即予胸外心脏按压，“异丙肾上腺素、阿托品”提高心率，予左锁骨下行临时起搏器安置术。,病例导入,提问二：阿斯发作后行临时起搏器安装术，责任护士应做哪些准备？,1、药品：碘伏、1%利多卡因、异丙肾上腺素。2、器械：取暖器、深静脉穿刺包、起搏电极、临时起搏器。3、抢救仪器：心电监护、除颤仪、。4、知情同意：向患者及家属说明手术中需与医师配合的事项，签署知情同意书。5、其他：备皮，建立静脉通路。,提问三：此时患者存在哪些护理问题？,1、心输出量减少：与缓慢心律失常有关2、潜在并发症：心脏骤停、感染、电极移位3、活动无耐力：与心输出量减少有关4
4、、躯体移动障碍：与临时起搏器导管限制及医嘱卧床有关5、疼痛：与临时起搏器安置穿刺有关,6、有便秘的危险：与绝对卧床有关7、有皮肤受伤的危险：与疾病限制长时间卧床有关8、焦虑：与担心疾病愈后有关9、知识缺乏：缺乏心律失常、临时起搏器的相关知识,护理措施,专科护理：1、平卧位休息、禁止右侧卧位，避免抬高左肩部，避免左上肢外展、抬高，指导右肩、双上肢、双下肢活动。2、心电监护监测生命征，持续氧气吸入3L/min，记录24小时尿量。3、观察病情变化，注意有无晕厥、心慌、气短等症状，及时发现阿斯发作前兆，及时处理，观察心电监护心率、心律变化，观察临时起搏器感知、带动情况，发现起搏器工作异常，及时汇报医生
5、，及时处理。,4、床边备好急救药品：阿托品、异丙肾上腺素5、观察起搏器穿刺处情况，qod换药，动脉导管鞘qd冲管。6、注意患者疼痛情况，必要时予止痛剂7、关注患者心理变化，告知心律失常及临时起搏器相关知识，减轻焦虑心理。,8、指导低盐低脂易消化饮食，适量蛋白质，注意排便情况，排便困难者给予缓泻剂。9、避免咳嗽，有咳嗽者予镇咳处理。,基础护理、安全护理：1、予气垫床，指导落实q1h翻身。2、及时评估患者自理能力，指导家属帮助患者生活护理。3、穿着开衫棉质衣服，每日擦身2次，每晚清洁足部。4、每周更换床单位2次。5、指导床上排尿排便。6、注意起搏器导线的连接情况，避免导线脱落,提问四：临时起搏器的
6、护理措施与观察内容？,1、持续心电监护，观察起搏器工作情况，做好护理记录，记录起搏器的各项参数和心率、心律、血压情况。2、当起搏信号时有时无或完全消失，提示起搏电极接触不良、心肌水肿、起搏器输出电流太低、起搏器功能障碍等可能，应及时报告医生处理。3、观察生命变化。临时起搏器植入术后最常见的并发症是电极脱落，可导致起搏失败。当出现感知功能不良可引起室速、室颤。,4、妥善固定起搏电极，固定予床头，便于观察，做好床头交接班：起搏器设置参数，起搏器感知、带动情况、起搏电极连接情况，起搏器电池蓄电情况。5、起搏器穿刺处qd换药，观察局部皮肤情况，起搏器鞘管qd冲管，观察有无血栓、堵管。,病例导入,2.2
7、5患者诉稍胸闷，心电监护示起搏心律与自主心律交替出现，医生在介入室行心脏永久起搏器置入术。,提问五：心脏永久起搏器植入术的术前准备？,1、术前心理指导：告知手术简要过程，手术费用的报销情况。2、术前饮食指导：清淡易消化半流质饮食，饮食不宜过饱，3、术前予留置针，保证静脉通道通畅4、更换手术衣，注意保暖。3、术前半小时遵医嘱给予抗生素预防用药，安定10mg im,术中配合,提问六：安置心脏永久起搏器的适应症？,1、严重心脏传导阻滞：高度或完全性及度型房室传导阻滞伴阿斯综合征反复发作者。2、病态窦房结综合征： （1）严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止等伴反复阿斯综合征发作者，或伴有心绞痛、低
8、血压、心力衰竭者。 （2）双结病变或心动过缓、过速综合征，药物治疗困难者。3、心动过缓伴频发早搏者。4、反复发作的颈动脉窦性昏厥和心脏停搏。,病例导入,2.25 17:05，患者在介入室行心脏永久起搏器植入术，术毕安返病房，右锁骨下静脉穿刺处无渗血，遵医嘱予沙袋压迫24小时，予心电监护示：起搏心律与自主心律交替出现，嘱卧床休息，指导肢体活动，避免右上肢抬高活动。,双腔起搏器 永久/临时起搏器,主要护理问题起搏器囊袋压疮：与沙袋压迫止血不当有关,护理措施,1、术后监测：术后一般监护23天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。2、绝对卧床休息3天，取平卧、半卧或向左侧卧位，禁止右侧卧位，
9、协助患者洗漱、进食、排便，做好晨晚间护理。 3、沙袋压迫伤口24小时，术后早期适当限制安装起搏器导线肢体活动，以免电极脱落。拆线后应多活动术侧上肢，上肢活动可高举过头，以能摸到对侧耳垂为好，但应避免剧烈的重复甩手动作。,4、遵医嘱应用抗生素静滴3天，每天更换伤口敷料，并观察有无感染、囊袋压疮等并发症发生。7-10天拆线。5、告知患者为了促进切口愈合应进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，少食多餐，防止便秘，必要时使用开塞露纳肛。如患者排尿困难，不习惯床上排尿，可告知热敷腹部、给予诱导排尿，必要时导尿。,起搏器感知、带动情况,自主心律与起搏心律并行自主心律起搏心律,心脏永久起搏器术后健康教育,1、
10、教会患者自测脉搏，若出现脉搏减慢，比设置频率减少10%以上，或出现安装起搏器之前的症状，应立即就医。2、根据心功能情况从事家务劳动、日常工作、生育。3、活动视个人体力而定，避免剧烈活动、高处往下跳、剧烈重复甩手等。4、避免到强电流、强电磁干扰场所，如：电弧焊机、电介质加热炉、超短波理疗、核磁共振等。,5、使用手提电话应将话筒放置在埋置起搏器的另一端，离心脏起搏器约15cm以外，如手提电话输出功率超过3瓦，离心脏起搏器至少超过30cm6、随声携带起搏卡，写明起搏器型号、有关参数，安装日期、品牌等，以便为诊治提供信息。7、定期随访测定起搏器功能，最初半年每12个月随访1次，以后每半年随访一次。8、起搏器使用寿命根据产品而定，一般7-10年。,2、27患者诉偶有头晕，心电监护示起搏心律与自主心律交替出现，于遵医嘱予停心电监护，指导床边活动，右锁骨下起搏器囊袋情况良好，手术创口愈合良好，未拆线。,
