1、PICC在早产儿治疗护理中的应用,南华大学附属第二医院新生儿 朱璐兰,PICC的定义,PICC全称外周中心静脉导管，是由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于腔静脉的中心静脉导管。为中期至长期输液的患者提供安全可靠的静脉通路（7天至1年）,主要内容,我院PICC应用概况,PICC在我院儿科护理中的应用,PICC应用于早产儿治疗护理的案例分享,我院PICC应用与护理现状,已广泛应用的科室 新生儿乳甲科放疗科肿瘤血液内科胃肠外科,目前新开展或带有PICC管病人的科室急诊科妇产科 ICU1区 呼吸内科 神经内科,PICC兴趣小组成员18名,多学科临床专家共5名,PICC资质护士11名,PICC专业医、技、护
2、团队,南华大学附属第二医院,Team,新生儿心血管特点,静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉难以长期保留血管顺应性差，血浆渗透性高，输送的渗透压受到限制，易造成局部坏死心血管系统发育不完善，需要严格控制液量，均匀输入血压低，需输注血管活性药物维持血压；,新生儿PICC置管刻不容缓！,坏死,溃烂,肿胀,PICC于新生儿的优点,2015年全年置管32例，主要集中在早产儿29例，婴幼儿1例，学龄前1例，学龄期1例,PICC在我院儿科护理中的应用,PICC在我院儿科护理中的应用,2015年全年置管32例，其中早产儿29例，婴幼儿1例，学龄前1例，学龄期1例,PICC穿刺的静脉选择 贵要静脉管径粗，路 径直
3、，静脉瓣 少，一般作为首 选 肘正中静脉粗直， 静脉瓣多，个体差 异大，一般作次选 头静脉前粗后细，高低起 伏，为第三选择,血管系统-新生儿,血管系统-新生儿,血管系统-新生儿,精细操作,成功置管,案例,右肘正中静脉,左贵要静脉,右贵要静脉,左大隐静脉,案例,颞浅静脉,颈外静脉,南华大学附属第二医院成功救治26周胎龄双胞胎“巴掌宝贝”,780g妹妹,840g哥哥,右贵要静脉,颞浅静脉,哥哥,妹妹,重视预防导管相关静脉血栓,原因预防处理策略 拔管/保留预后,可以预防、不可避免,血栓形成的三个条件,Virchow氏三联症（ Virchows triad ） 血管内皮损伤 血流动力学改变（尤其血流瘀
4、阻） 高凝状态,凝血系统,动态变化动态平衡,适时、适度,凝血与抗凝血的平衡血栓与抗栓纤溶与抗纤溶,血管内膜损伤时血栓形成机制,引起血小板粘附、聚集和释放反应 血管壁促凝作用增强 血管壁抗凝和纤溶活性降低 血管收缩和痉挛,导管相关血栓的原因,血栓不可避免，而且危险因素很隐蔽,导管为血栓形成提供了长段载体导管需长期留置导管在静脉内有占位效应，影响静脉回流静脉血管存在狭窄或闭塞时,医源性因素对导管相关血栓的影响,置管过程： 导管末端的位置：过浅、异位、移位 （血管变异、狭窄、闭塞）（血流缓慢的细小血管）,置入过浅，容易诱发血栓,导管尖端位置-右锁骨下,导管异位-颈内静脉,锁骨下血管变异,锁骨下静脉内
5、导管呈“8”形,医源性因素对导管相关血栓的影响,正确操作能够降低血栓发生的机会,置管过程： 导管末端的位置：过浅、异位、移位 （血管变异、狭窄、闭塞）（血流缓慢的细小血管） 穿刺伤：血管损伤使用过程： 药物：血管损伤 肢体活动受限：血流缓慢 原发病及患者的身体状态：高凝状态维护过程： 冲管相关感染,PICC导管周围血栓形成,预防： 对静脉条件的评估（已存在狭窄？闭塞？ 患者凝血状态的评估（血常规、凝血功能D二聚体） 正确选择输液工具及维护 导管末端到位 主动活动，尽量避免下肢输液 高危人群的预防性抗凝（低分子肝素钙、拜阿司匹林）,PICC导管周围血栓形成,处理： 做B超、造影、CT检查了解血栓
6、形成的情况 复查血常规、凝血功能、D二聚体 密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高、皮 肤颜色变化及测量臂围并记录 抬高患肢，制动 遵医嘱溶栓、抗凝、祛聚治疗 适时拔管,明确血栓与导管的关系,继续维护、择期使用？导管停用、限期拔除？,正常导管位置,停止使用，限期拔除,认真维护，择期使用,用、不用、留、拔？,导管停用：不能立即拔除拔管时机：积极治疗，至少2周后（预防肺动脉血栓）,预 后,自然病程：3周,转归： 侧枝循环形成 血栓吸收，血管再通 部分血管闭塞 症状高峰在7-10天，抗凝干预后，病程可缩短 水肿消退，肿胀消失，张力下降 血栓后静脉不能再留置新的PICC导管！,案例,患者男性5
7、9岁，食管癌，于2015-09-2入院，9月12日行“TP”方案化疗，9月16日要求置管进行静脉营养，盲穿从左贵要静脉置入rPICC导管，置入总长度54cm，外露3cm，胸片显示：导管末端位置正常。 置管后第8天（9月24日）左颈部出现一包块约4*4cm ，B超显示：左侧颈部静脉血栓形成。 患者嗜好：每日半斤五花肉,血栓,小结,不要盲目置管，对患者的病情有所了解，适不适合置管（凝血功能、D二聚体、合并症、肿瘤压迫）对置管方式的选择（）对血管的选择（超引导，靶血管）保护好血管，避免反复穿刺和插管必要时使用抗凝药物正确维护，仔细观察，及时处理,，,为了病人的健康，让我们携起手来，为脆弱的生命保驾护航，共创造美好的明天,联系电话：周一 刘艳护士长：15873498229 黄莉护士长：13873441399周二 肖丽艳护士长：13575146142 徐丽丽护士长：15886496746周四 贺亚丽护士长：13875688392 谭宁护士长：13974778310,如果大家有需求，请我们，我们非常愿意为大家提供帮助也非常感谢大家对我们工作的支持，谢谢！,谢谢聆听,Thank You !,
