1、呼吸机常见报警原因及处理,青岛市市立医院ICU 曲 彦,机械通气时可能发生的报警原因 机械+病人,1 能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；2 系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；3 通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；4 医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；,机械通气时可能发生的报警原因 机械+病人,5 通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；6 减压阀不能打开；7 呼气阀
2、功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；8 加热和湿化器障碍；9、病人原因,容量(VT或VE)报警,定容通气预设潮气量（VT） 定压通气通过调节吸气压力来调节VT 一般VT选择在5-12ml/kg。如病人有避免高VT的因素存在，如肺大疱、低容量、血压降低等，应设低VT水平（6-8ml/kg）。ARDS时宜选用小VT（6-8ml/kg）。 VE一般为6-10L/min。 报警限 VE上下限的20%_30%,低VE报警,（1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。 （2）应用SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢。 （3）低限报警
3、值设置过高。 (4)呼吸机工作压力太低 （5）氧气或/和压缩空气等气源故障 (6)病人气道压力过高,处理措施,严重通气不足： 通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气不足。 部分通气不足：,高VE报警,（1）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤A/C模式时） ：如病人缺氧未纠正、中枢性呼吸频率加快或人机对抗。（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。（3）VT设置过高或RR过快。
4、（4）高限报警值设置过低。（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。,影响VE的因素,CO2的产出量及酸碱状态 死腔大小和气体交换效率 神经体液机制 疼痛、焦虑 中枢神经系统功能障碍 肺内病变 肺水肿、肺不张、肺梗死,压力(高或低)报警,吸气峰压（peak inspiratory pressue, PIP）：为整个呼吸周期的最高气道压力，代表肺泡充气压，正常值916cmH2O，若PIP3540 cmH2O，容易引起气压伤。吸气平台压（Pause Pressure）：是吸气后屏气时的压力，代表肺泡扩张压，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压伤的危险性。手按吸气末屏气（inspirat
5、ory hold）可测得，正常值为913 cmH2O，若高于35 cmH2O，易发生气压伤。如吸气峰压吸气平台压大于1015cmH2O，表明阻力增高。,平均气道压（menu airway pressure）：指连续几个呼吸周期中气道内压的平均值，正常值为515 cmH2O，间接反映氧合情况。平均气道压越高，对循环系统的干预越明显。 压力报警上限和下限的设定 ：一般情况下,高压上限设定在正常气道峰压上5-10cmH2O水平;一般不高于40cmH2O;低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。一般比平均气道压低5-10cmH2O。,低压报警,（1）管道与病人脱接（2）回路漏气（3）气道漏气（4）气囊
6、漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)（5）气道食道瘘、胸腔导管漏气等,高压报警,（1）阻力增加（2）顺应性降低（3）气道压力高限报警的报警限设置过低,阻力增加的原因,气管内导管 高流速 管腔 狭小 扭曲痰栓或异物 牙齿咬合管道塌陷气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管 气道 支气管痉挛 水肿 新生物 分泌物,顺应性降低的原因,肺僵硬 水肿 实变 纤维化 肺不张胸壁僵硬 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹胀胸壁僵硬 肺受压 气胸 胸腔积液动态肺充气,Paw (cm H2O),Normal PPlat(Normal Compliance),Increased PIP,Increas
7、ed PTA(increased Airway Resistance),反映气道阻力Increased Airway Resistance,低PEEP/CPAP报警,病人的主动吸气干扰了PEEP/CPAP的设置系统漏气。,PEEP或CPAP水平过高,应用PSV模式时。若回路漏气可引起高压力和高流量的突然意外输送 (通气机为补偿漏气) ；流量的这种突然增加可引起PEEP/CPAP水平升高并高于预设值。,FiO2 报警,氧浓度的报警的上下限设置有误空氧混合器失灵氧电池耗尽呼吸机与氧输出口连接不良,窒息报警,窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警，其原因有：病人脱离通气机病人无力触发、潮气量过低、呼
8、吸频率过慢、无自主呼吸等。当SIMV频率设置过低或PSV模式时。,呼吸机对抗（多项报警）,呼吸机与自主呼吸不协调,就是俗称的呼吸机对抗。此时呼吸机可能出现多项报警，可表现在以下几个方面. 气道压力过高 MV/TV 下降或增加； 呼吸作功增加； 低氧血症加重； 循环负荷增加。,呼吸机与自主呼吸不协调的原因,病人方面的因素开始使用呼吸机未采取过渡措施缺氧未得到纠正急性左心衰中枢性呼吸频率(律)改变咳嗽,分泌物堵塞,体位不当精神或心理因素代谢性酸中毒发热,抽搐,肌肉痉挛,呼吸机与自主呼吸不协调的原因,机器方面的因素呼吸机的同步性能同步功能的触发灵敏度设置(压力触发-0.5-1.5;流速触发25升/分
9、)呼吸机管道漏气所致的通气不足,呼吸机与自主呼吸不协调的一般处理,1、分析和明确引起呼吸机对抗的原因 2、去除引起呼吸机对抗的原因 缺氧 代谢性酸中毒 急性左心衰 机器方面的因素 3、呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理,呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理,呼吸机对抗的原因已明确,但短期内无法去除时-镇静药与肌松剂,使用肌松剂应注意,一般在下列情况下考虑使用 经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严重，通气治疗不能达到目标值者；实施反比通气时；使用时应注意1 气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂2 呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂3 神志清醒的患者使用肌松剂前应充分镇静4 对
10、于神志清醒的患者应用肌松剂（如卡肌宁、潘库溴铵）的拮抗剂（如新斯的明）时，须在前5分钟先静推阿托品1mg ，以防发生严重心动过缓与心搏停止。,机械通气波形VS报警原因,提示漏气或流速不够,图.平台压力,评价气体泄漏Air Leak,Volume (ml),Time (sec),反映Air Leak,Volume (ml),Pressure (cm H2O),Air Leak,反映AirLeak,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),Air Leak in mL,NormalAbnormal,评价峰流速Inadequate Inspira
11、tory Flow,Flow (L/min),Time (sec),NormalAbnormal,Active Inspiration or Asynchrony,反映Inadequate Inspiratory Flow,Paw (cm H2O),Volume (ml),NormalAbnormal,Active Inspiration,Inappropriate Flow,Air Trapping,Inspiration,Expiration,Time (sec),Flow (L/min),反映Air Trapping,Inspiration,Expiration,Volume (ml),
12、Flow (L/min),Does not returnto baseline,NormalAbnormal,反映气道阻力Increased Airway Resistance,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),Decreased PEFR,NormalAbnormal,“Scooped out” pattern,Lung Compliance Changes and the P-V Loop,Volume (mL),Preset PIP,VT levels,Paw (cm H2O),COMPLIANCEIncreasedNormalDecreased,Pressure Targeted Ventilation,反映气道阻力Increased Raw,Pressure (cm H2O),Higher PTA,Normal Slope,Vol (mL),Lower Slope,反映Overdistension,Volume (ml),Pressure (cm H2O),With little or no change in VT,Paw rises,NormalAbnormal,谢 谢,
