1、,静脉输液治疗风险管理,护理是一门以自然科学、行为科学和社会科学为基础，集艺术性、科学性、纪律性于一身的学科。护理工作是一种具有独立性、自主性和自律性的职业，其最基本的责任是促进人类达到最高的健康水平。随着护理知识的不断更新，护理技术的不断拓展，近年来静脉输液治疗的应用日趋广泛，它不仅是一项最常见的护理技术操作，而且是对各类,前 言,危重病人重要的支持手段。静脉输液治疗是一个充满活力的过程，它涵盖了基础医学知识与临床护理工作的内容，实施静脉输液治疗的护士应在规定的工作范围内，根据有效的医嘱为病人提供温馨、优质、安全、经济的护理服务。,1.概念风险:指人类无法把握与不能确定的事故发生导致损失的不
2、确定性，或为某种损失与预期结果的偏离。它是一种事前概念，是在“给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果间的差异”，“如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零；如有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大”。,医疗风险：指存在于医疗机构内部的、可能导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性。除了具有一般的风险特征外，由于医疗服务对象的特殊性，还具风险水平高、类型复杂、危害严重等特点。事实上，所有的医疗过程都是风险和利益并存的，而且贯穿于诊断、治疗和康复全过程，即使极为简单或看似微不足道的临床活动，也带有风险。“医疗风险无处不在”已成为国际间医疗界的共识。,医疗护理风险管理：指对患者、
3、医护人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动。对现有和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对病人和医院的危害及经济损失。医疗风险管理的目的是使医疗护理风险系数降到最底程度，保障病人与医护人员的安全。,2.医疗护理风险特征风险存在的客观性和普遍性：指病人所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素。例如，医患之间之间缺乏有效沟通，对病情和诊治风险解释不足；病人期望值过高与医患沟通不足都可能成为“医疗事故”的因素。,风险因素的多样性和多层性：从医院内部管理来看，诊疗风险、技术风险、诚信风险、经营风险、人才
4、风险等具有并存的可能性，而大量风险因素之间内在关系错综复杂，同时与外界的交叉影响又使各种风险显示出了多层性。,一个具体的风险具有偶然性，而大量的风险发生具有必然性。医疗行业本身是高技术、高风险行业；疾病种类繁多，病情各异且多变，也决定了医院将面临更大的责任与风险。,3.医疗护理风险管理办法风险管理程序风险识别风险评估风险控制风险监察,风险识别：风险识别就是主动地去寻找风险，首先要分析以往的问题和教训，识别并确定目前存在和潜在的护理风险，鉴别风险来自哪一方面，如人、物品、器械、环境、程序等。,风险评估：风险管理中对易出现风险的护理项目进行程度（低、中、高）和频率（低、中、高）的评估。风险的趋势与
5、模式。将以往护理工作中出现的风险，按不同类型、时间、发生的频次及原因绘制成表，从中发现问题。风险可能涉及的人。对于发生风险的人和承受风险的人及早采取防范措施。,风险控制：风险管理的关键是进行风险控制，控制手段主要是：重新审视修订护理规章制度，护理技术操作标准，各班次工作程序，护理工作质量检查督导，节假日护理安全管理规定等。,风险监察：风险管理组织要定期与不定期监察护理风险，包括临床监督与考核，事件、不安全隐患报告，召开护理安全有关会议，安全护理查房等。,4.常见静脉输液治疗风险原因分析 输入液体外观有异液体内含有橡皮塞碎屑 多因配制液体过程中使用较粗针头反复穿刺橡皮塞所致。液体颜色深浅先后有差
6、异 由于病人多次输注同种有色液体及药物，出现先后颜色深浅不一而提出疑问。多因稀释液体剂量差异、加入药物抽吸不彻底或药物更换批号所致。,液体中泡沫多少不一 有些药物加入时易产生泡沫，如果护士注意在加入时将针尖插在液面下再推入针剂，则可减少或防止泡沫产生。反之，如针尖在液面上推注针剂则泡沫增加，从而产生外观上的差异。,输液管内出现沉淀或絮状物 多因上下两组液体中的药物存在配伍禁忌，在接瓶输液时，两种药物在输液管内相遇产生化学反应所致。,液体内含有其他杂质 多由于检查液体不够认真或由一次性输液器、注射器中带入。如个别护士因检查液体时未倒转瓶体轻轻摇动后查看，仅瓶体正立时查看无异后即配入药物，待穿刺时
7、液体倒挂后瓶顶部杂质浮起。,护士操作程序有误输入液体与输液单排列顺序不符 在输液操作中，个别护士不严格按照输液单排列顺序加液，而是为节省时间自行根据配制时药物溶解快慢决定顺序，出现实际输入顺序与输液单排列不符，引起病人怀疑。,输液单或瓶签涂改 由于护士粗心，书写瓶签时错写病人姓名、床号、药名、剂量等，发现后划去重写，致病人怀疑输入液体的真实性。贵重针剂浪费 一是抽吸贵重针剂不彻底，二是输完未用液体冲管，致输液管内剩余药液浪费，病人产生不满。,穿刺操作不过关 反复穿刺加重病人痛苦或拔针后压迫穿刺点不当致穿刺部位出血引起不满。输液巡视观察不及时 由于临床护理工作繁忙，科室加床多，护士人员少，服务不
8、主动，未能及时巡视发现输液过程中的异常情况导致病人的不满。,病情突然变化 在输液过程中，病人往往因自身病情发展出现病情加重或其他反应，时间与更换某组液体时间刚好吻合,造成病人怀疑某组液体问题，导致病情加重而发生纠纷。,出现输液反应及差错 由于病人体质不同,护士无菌操作不严、液体及输液器具消毒不严格，护士检查不认真等原因导致输液热源反应及输液差错后病人不满意发生纠纷。,护士因素护士不能严格执行医嘱或擅自处理，医生医嘱书写错误而未及时澄清，执行医生口头医嘱和电话医嘱，碍于熟人或亲戚情面没有医嘱或治疗单，就私自进行输液操作。在治疗过程中，病人一旦出现药物反应或输液反应，护士将处于非常被动的地位。,护
9、士与病人的沟通及交流不够 如对穿刺及输液过程中可能预见的不适、疼痛给予解释,未给病人适当的鼓励和安慰,或对病人在接受静脉输液时应采取的体位、穿刺的部位未征得病人同意等使病人产生不满情绪。,缺乏慎独精神，不严格执行操作规程 特别在个人值班无人监督的情况下，任意简化操作规程或弄虚作假。,护士法制观念及服务意识淡漠 如有的护士未意识到简单的输液操作可能会侵犯病人的权利，会出现法律责任问题，未重新审视以前一些护理服务中习以为常易侵犯病人权益的言行,未站在病人角度换位思考问题。,5.风险防范对策增强法律意识，从法律的角度来审视输液工作根据我国有关法律规定，病人就医时享有生命健康权、知情同意权、安全权、求
10、偿权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权。新的医疗事故处理条例第十一条明文规定：在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。由此可见，护士在为病人进行静脉输液治疗时，有责任和义务尊重病人的上述权利。,认真、严格、科学地执行医嘱，重视其合法性处理及执行医嘱是护理工作最常接触到的法律问题，医嘱是护士对病人实施治疗及护理的法律依据。所以，护士在执行医嘱时一定要严肃细致，认真执行三查七对。,加强监督，抓好安全关键点对易发生风险事件的操作环节要特别注重抓好关键点，护理管理者要善于识别这些关键点，进行重点监督和管理
11、。如成都军区昆明总医院骨科建立“青霉素阳性病人治疗管理制度”，凡自述青霉素过敏或青霉素阳性病人均在以下几处作明显标记：,病历第一页插入“青霉素阳性”红色字样提示卡治疗室黑板上注明“青霉素阳性”病人的床号、姓 名肌注、静脉输液单上用红笔注明“青霉素阳性”输液时用印有“青霉素阳性”的红色输液卡,床头牌的过敏药物栏中注明“青霉素阳性”医嘱单上用红笔填写“青霉素皮试“的阳性结果通过此项制度的建立，有效地预防了错打青霉素的严重差错。,作好护理记录，保护护士的合法权益护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了病人治疗护理的全过程，反映了病人病情的演变，对确保病人的安全具有重要的法律效应。因此，在临床护理工作中护士一定要重视护理记录，提高法律观念，增强自我保护意识。,加强与病人的有效沟通，化解护理风险护士应具有良好的沟通和协调能力，预见工作中的薄弱环节与重点环节，多与病人交流沟通，采取换位思考的方法，针对具体情况采取适当的措施，减轻病人及家属的焦虑程度，使其能够理解护理工作的特殊性，建立良好的人际互动关系，主动配合护理工作。通过优良的服务、良好的沟通技巧化解风险。,谢谢,
