1、护理医疗纠纷的防范,导言,目前我国医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上涨,2014年新发生的医疗纠纷,2月2日深圳儿童医院，医生拒绝给患儿输液，患儿家长向其掌掴。2月9日浙江绍兴，患者家属打医生并逼医生下跪15分钟。2月17日齐齐哈尔北纲医院，孙东涛医生被门诊患者铁棍打死。2月18日易县一普外科医生被患者割喉致死。,2月20日浙医二院一怀孕护士遭门诊就诊患者母女两人暴打踢肚。2月22日上海普外医院，一患者因术前灌肠暴打护士致肋骨骨折。2月22日广东卫视主持人王牧笛微博曝“护士穿刺扎四针，发出我也想拿刀砍人”的粗俗语言。,2月25日南京口腔医院，护士陈星羽被患者家属殴打至截瘫。2月25日
2、深圳一男子对分诊台护士实施殴打。2月27日病人烟台一护士为了维持病房秩序，招患者家属暴打。3月6日广东潮州市中心医院发生医生被病人拉着示威游行半小时。,如今现状： 伤医伤护事件， 像中国连续剧， 一天一集， 医务人员伤感 媒体头条 政府麻木,思考：,如何预防护理纠纷，保证护理质量如何维护我们自身及患者安全生命至重 贵于千斤,发生事故的根源,一念之差一技之差,医疗纠纷发生的原因,医疗纠纷的高风险因素,如何防范纠纷的发生,如何面对已经发生的医疗纠纷,内容提要,一、医疗纠纷发生的原因,1、社会因素 全民法律意识的普遍提高，自我维权意识日益增强；由于新闻媒体炒作，制造轰动效应，误导病人和家属； 医疗保
3、险费用的制度改革，自负费 用大幅度增加； 有关医疗卫生方面的法律尚在逐渐完善过程中,2、患者家属因素,病人对医学知识缺乏了解，对医疗机构期望值过高。病人压力转嫁对治疗不满意引发纠纷。患者和家属无理取闹引发纠纷。,3、医院内部原因,病人数量的增加，而护理人员严重 缺编 服务理念陈旧，服务态度不良； 护理队伍不稳定，年资偏低，业务技术水平和服务质量存在问题；,护士不主动巡视病人对于患者家属提出的问题怠答不理出问题找不到医生护患之间沟通不到位-误会,4、护理方面的过失归纳为:,病情了解不周密、不及时（即七掌握、八掌握不全面）护理常规未认真履行，核心制度落实不到位防范措施不当或违反保护性医疗制度擅做主
4、张，盲目治疗，好心办坏事,护理纠纷特点,1）低年资护士发生多 2）纠纷涉及范围广 3）技术性纠纷少4）纠纷可防范性大,注射青霉素 竟然不做皮试,案例：,静脉输液、采血忘记松解止血带,他什么时间死的,夜间未落实分级护理制度，病人猝死后未发现，早晨发现后尸体已凉，家属提出大额索赔。,案例：,“A”型血输给“B”型血的患者,输入液体张冠李戴如天坛医院事件,案例：讲话随意 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢
5、救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。,言语不严谨，不负责任的盲目安慰患者,一位护士对刚入院准备做阑尾手术的患者做健康教育时说：“这是一个小手术，我们经常做，别害怕，绝对没问题”。尽管减少了患者紧张、焦虑，但是患者术后出现了并发症，患者家属以护士的这句话投诉医院，引发纠纷。,要求做的必须做禁止做的绝不做遵守！,我们要知道,用心 防范纠纷 细心 挽救生命,我院近年来涉及的护理纠纷案例,护士抢救病人时，多次穿刺不成功。夜间呼叫器响，不能及时应接。护士巡视病房不及时，未及时发现隐患。病人不满意收费病房患者陪床人多，护士进行管理引发患者家属辱骂因护士给倒床引起患者殴打护士,二、护理医疗纠纷发生的 高危险
6、因素,1、容易发生纠纷的环节,交接班环节查对环节医院感染控制收费环节护患沟通环节告知环节护理文书,2、护理失误的高危人群,低年资护士轮转护士长期未上班护士身体欠缺护士心理缺乏护士,3、护理失误的高危时机,新病人入病房节假日及前后工作繁忙时抢救期间人员缺乏新技术应用,4、患者方面的高危人群存在以下其中一条，应引起重视；存在三条以上做好防范,患者有心理精神问题的患者属于特殊身份者与其他医院发生过医疗纠纷有社会问题经历：下岗、吸毒等医疗过程中有不满情绪对治疗的期望值过高,手术各适量效果不佳发生院内感染或者有可能感染有家庭内部矛盾或关系不和睦交代病情中表示出不理解患者没有医保的存在住院预交金不足的,产
7、生医疗欠费者需要使用贵重自费药品或材料指定医师、护士诊疗的熟人介绍来院就诊的属于长期慢性病患者患者发生死亡的有其它纠纷涉及责任推诿,三、护理人员如何防范医疗纠纷的发生,1、加强安全教育，树立法制观念,护士长利用晨会、交接班及业务学习时间组织学习法律知识，并经常阅读报纸或杂志上刊登的医疗纠纷案例，从中吸取教训等。对平时科室工作中出现的差错苗头及患者反映不满的方面，随时组织护士分析原因并制定出相应的防范措施，杜绝类似现象再次发生。,温水煮青蛙,没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。,大量的医疗纠纷案件证明，护理纠纷多出现在护士讲话不谨慎、太随意；对患
8、者态度冷淡、对病情不关心；对患者提出的问题不能正确解答；少数语言生硬、顶撞等；缺乏以病人为中心、以人为本的服务理念；另外因临床护士人力不足、护士工作量大、工作琐碎复杂，再加上值夜班过勤，没有更多的时间与患者交谈、沟通，因此有时候容易造成患者及家属的不理解或误解。,2.改善服务态度，构建良好的护患关系,作为一名临床护士，在与患者交往中，要保持良好的心态，上班后立即进入护士的角，不能掺杂个人的感情色彩，不能把个人不愉快的情绪带给同事和患者。同时要清楚自己的职责，更不能把自己的责任推给患者家属。在与患者和家属交往中语言要亲切，应面带微笑、步态轻盈、态度和蔼，认真履行好护士的职责。构建良好的护患关系给
9、患者营造一个安全、舒适、宽松和谐的就医环境。,医疗事故处理条例第11条规定：“在医疗活动中，医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告患者，及时解答其咨询。”这是以医疗机构及其医务人员履行告知义务的规定。患者在就医时还享有生命健康权、平等医疗保健权、自主权、知情同意权、人格权、请示权、监督权等基本权利。,3、做好健康教育，加强护患沟通,因此，护理人员在工作中要尊重患者的基本权利，在为患者进行治疗、护理操作前应如实告知，用药前要将药物剂量、用法、注意事项、不良反应等详细说明，尊重其对检查、治疗的知情同意权，避免因侵犯患者的权益而引发医疗纠纷。,由于护士技术操作不熟练和专业理论知识缺乏所
10、致。如静脉穿刺不能一次成功，抢救患者动作迟缓，观察病情不严密和处理问题犹豫不决，对治疗和饮食不关心，重危病人护理不及时周到、态度生硬、解释工作不耐心等。,4.规范服务行为，提高护理质量,护理人员应严格执行各项规章制度、操作规程，以娴熟的技术取得患者的信任；护士应根据护理级别及患者病情变化及时巡视病人，详细了解病情变化。,护理人员必须以严谨的科学态度执行查对制度，认真执行医嘱，核对医嘱；严格限定口头医嘱的执行，除特殊情况外，拒绝执行任何口头医嘱。严格执行交接班制度，认真做好查对制度是减少差错事故发生的有效措施。,护理人员在工作中应养成及时、准确、规范、客观记录的良好习惯，认真按照病历书写规范及护
11、理文书记录要求书写、保存有关资料，尤其是与护理相关的资料，如护士交班报告、健康教育记录、输液卡、治疗单、巡回单等，这些资料是护理人员按照有关护理常规要求，对患者的治疗、病情进行动态观察，针对护理问题采取非技术性操作原始记录，是护理工作的真实反映，是发生护患纠纷时证明护理工作是否严格执行护理操作常规，是否存在过失的重要证据。,5.规范护理文书，重视保存证据,妥善保存证据避免“良心贬值”,在护患纠纷的案件中，许多是由于一些非技术原因造成。如因护士语言随便，对护理工作中了解到患者有关生理缺陷、隐私等，在不当的场合议论，构成了侵犯患者名誉权和隐私权；医护之间对患者处置意见的分歧不注意回避患者或家属等等
12、，都可能带来医疗纠纷。因此，工作中护理人员应注意自身形象，提高护患沟通技巧，有利于提高患者对医疗护理服务的满意度，减少医患纠纷。,6.提高沟通技巧，避免“祸从口出”,严把语言关口 避免 * 恶语相向: * 说话随便： * 无效交流： * 承诺绝对：,沟通是技术、是艺术、是一种能力，我们要在实践中磨砺自己。（邢院长）护士要学会察言观色,7.加强岗位协作，避免“错上加错”，相互补漏（包括及时提醒医生）。8.慎重对待熟人，避免“破例惹祸”。,4 加强岗位协作避免“错上加错”,5 慎重对待熟人-避免“破例惹祸”,预防纠纷的关键做到四到位：,1记录到位 2技术到位3沟通到位 4流程到位,质量好,服务好,
13、病人满意,四、护士如何面对即将或已经发生的医疗纠纷或医院暴力,1、保持一颗宽恕的心,面对病人或家属的纠缠，我们要冷静而细致的评估，掌握沟通的技巧，坦诚面对患者，为了我们的健康和幸福，控制我们的情绪。,2、秉承安全第一的原则,为了避免暴力的发生或升级，我们护士要全身而退，不要逞一时口舌之快，同时也不要计较暂时的“面子”，尽量勿使对方介于你和门之间，要学会逃跑。,3、及时上报，寻求帮助,当发现有纠纷苗头时，及时向上级领导汇报当发生纠纷或暴力时，我们要积极求助或脱险，保护他人，及时报警。,结束语,避免纠纷我的责任,防范护理纠纷的发生，从自身做起，以护理质量和安全为核心，提高护理技术水平，落实护理核心制度，认真执行各项护理操作规程，建立良好的护患关系，增加自我保护意识，把护理纠纷降至最低限度。,我们应该做到,注重每一位病人注重每一次操作注重每一个环节注重每一道命令注重每一项技能,有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。,让我们做到：,最后祈福：,希望明天看到好天气希望明天我院的护士都平平安安,有钱没钱都得医、有错没错都得赔,祝我院平安！,谢谢,
