1、COPD专科护士应知应会,呼吸内科,第一节,（1）专科护士的定义 （2）专科护士的岗位职责 （3）专科护士的作用 （4）培养专科护士的意义,（1）专科护士的定义,专科护士：从事高级临床护理、临床教学工作。1900年AJN（美国护理杂志）中一篇题为Specialties in Nursing的论文,首次提出了专科护理的概念。护理实践中自然形成的护理临床专家是clinical nurse specialist (CNS)的雏形，指在某临床领域具有广博的经验,具有先进的专业知识和高超的临床能力,能向病人提供质量最高的护理服务的护士。除直接护理工作外,还起咨询和指导作用,其权威地位得到社会和专业认可。
2、,事实上，CNS除具有上述特征外,还需具备执业资格、遵循执业标准、是高级临床护理工作者。在某个专科领域如老年科、癌症、造口、失禁、透析、器官移植、哮喘、新生儿、妇幼保健、DM 、COPD 为卫生保健的服务对象提供专门化的服务。可有专门的工作岗位和职责，已成为护理专业中的一种分工。,专科护士分为：一般专科护士、高级专科护士、临床护理专家。一般专科护士：普及型的高级临床专科护士以下简称为APN(Advanced Practice Nurse)：现在我们头脑当中的专科护士概念就是指高级专科护士。临床护理专家: 获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践,具有分析复杂的临床问题的能力,具有广博的理
3、论知识并能恰当地应用,并能预见护理措施的短期和长期效果。以病人/顾客(client)/家庭为专业服务对象。硕士,博士学位学习。获得专业资格和证书。,因此专科护士绝不是一毕业就能成为的，也 不是想考就能考的。需要一个较长的积累过 程。有一个从“全”到“专”的过程，需要护士在 日常工作中不断的提高自己。,（2）专科护士的岗位职责,有权行使高级责任护士的职责。参加护理部领导的专科护理管理委员会，主管相关专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。主持并组织、指导本院专科领域的全面业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，制定并审核所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。参加医疗查房，参加危重症病
4、例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制定护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题。掌握本护理学科发展的前沿动态，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量的推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。培养专科护士，协助制定医院专业护士人才培养计划。主持或协助完成护理研究生的临床带教工作。开设专科护理门诊，提供健康教育和咨询。,循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。,（3）专科护士的作用,可节约
5、医疗等成本：如糖尿病健康教育的效果显著能更好为患者服务：不仅能够指导病人，而且还会带动医院整个护理水平的提升。留住护士人才：政府部门能够尽快支持培养专科护士的政策。在护理实践中的作用：促进健康、改善生活质量、用先进技术、改善病人及其家庭的临终经历等。在护理管理中的作用：重点参与专业管理，如：制定专科护理工作指引；修定护理记录表格；规范护理程序等。专科护士在与相关人士沟通、合作中的作用：与医生、康复师、营养师、运动师的合作，与社区工作者的合作，与高层管理者的沟通，与前期教育者的沟通。,（4）培养专科护士的意义,专科护士的形成和确立是护理专业化和专门化发展的一个标志。专科护士提供专门化的护理服务，
6、弥补了常规医护工作的不足。专科护士的工作体现了护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献。专科护士在各个专门领域的刻苦专研和经验积累，丰富了护理学知识体系，对护理学科的发展做出了贡献。专科护士给临床护士在专业上的发展展示了一个全新的领域。,第二节:COPD专科护理,（1）熟练掌握COPD相关知识 （2）对患者进行全面评估及护理 （3）熟练掌握各项护理操作 （4）严密病情观察及并发症预防 （5）健康宣教,（1）熟练掌握COPD相关知识,慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD） 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，
7、呈进行性发展。,概念,病因,临床表现-症状,慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰,咳痰 清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶伴血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰,气短或呼吸困难 *是COPD的标志性症状。,临床表现-症状,喘息和胸闷 重度患者或急性加重时出现喘息。,其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。,临床表现-症状,慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰,咳痰 清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶伴血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰,气短或呼吸困难 *是COPD的标志性症状。,听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻 及干性啰音和（或）湿性啰音。,视诊
8、： 桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。,触诊 触觉语颤减弱。,叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。,临床表现-体征,COPD病程分期,1、急性加重期（AECOPD）： 短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状； 2、稳定期： 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,（2）对患者进行全面评估及护理,入院评估各类风险评估自理能力评估依从性评估心理状态评估,（3）熟练掌握各项护理操作,常规护理操作呼吸机的使用及观察气道管理皮肤管理,（4）严密病情观察及并发症预防,咳、痰、喘缺氧情况神志生命体征并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、 慢性肺源性心
9、脏病。,（5）健康宣教,用药指导肺康复指导饮食指导安全教育心理护理自我管理,科学使用药物,按需使用支气管舒张剂在专科医生指导下规范使用糖皮质激素合理使用抗生素个体化调理治疗方案,支气管扩张剂,糖皮质激素,减轻炎症和缓解症状：咳、痰、喘,抗生素,治疗COPD的呼吸道感染,沙美特罗替卡松准纳器的使用方法,普米克都保粉末的吸入法,呼吸肌功能锻炼一,腹式呼吸法方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气
10、缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。,呼吸肌功能锻炼二,缩唇呼吸法方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。,咳嗽指导,为及时清除肺内及气管内的痰液，请您每天起床后、中休时或临睡前，您可在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓缓抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，同时垂下双臂。如此反复遍。这时的咳嗽可促使肺部清洁，增强免疫力，保持肺活
11、量。,饮食管理,保持良好的均衡饮食。保持适当的体重，若感觉消瘦，就需要补充高热量、高蛋白的食物。少量多餐。高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。忌食辛辣、刺激、产气的食物，多食新鲜蔬果，保持大便通常。,体育锻炼,根据病情制定有效的锻炼计划。知道以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动510min，每天45次，适应后延长至2030min，每天34次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般12周后可使心肺功能显著改善。,COPD家庭氧疗,对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应鼻导管低流量持续给氧，一般控制在12升/分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少15小时以上。,
