1、中心静脉压的测定CVP,泌尿外科：张静英,一、中心静脉置管术1、定义2、适应症3、禁忌症,主要内容,二、中心静脉压的测定1、定义2、临床意义3、如何测压4、注意事项5、影响因素,返回,中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉 .,中心静脉的定义,锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉颈 内 静 脉,一、中心静脉解剖概要,中心静脉系指上、下腔静脉,1、需测中心静脉压者。2、需静脉大量快速输注低渗、高渗 或刺激性溶液及营养液者。3、外周静脉穿刺困难，需要较长时 间静脉输液者。4、进行急诊血液透析、心导管造影。,三、中心静脉置管适应证,1、严重的出、凝血障碍2、持续休克3、中心静脉
2、有损伤4、穿刺部位感染或烧伤5、不合作或躁动的病人,中心静脉置管禁忌症,单腔静脉导管,导管的种类,双腔静脉管,三腔静脉导管,置入导管部位,锁骨下静脉置管,颈内静脉置管,二、中心静脉压CVP的测定,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为612cmH2O。,问题： 为什么要测量中心静脉压，它有什么意义？,返回,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。,可予补液试验 （进入）,返回,影响CVP的3个因素：右心泵血功能、循环血容量、血管紧张度,1、危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，
3、还是心功能不全。2、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 3、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。,（二）中心静脉压的临床意义,用三通接头连接好测压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。,（三）测压装置,将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测
4、压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。,零点调节：,如何测压：,1、转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。2、调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。3、调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。,CVP的测定装置,确定管道通畅：,1、回血好。2、液面随呼吸上、下波动。,1、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。2、只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。,（四）注意事项,
5、3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 4、防感染：穿刺部位每周消毒换敷料2次，测压管每日更换，有污染时随时换。,5、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟测。 7、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,1、病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、输血输液过量、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。,（五）影响中心静脉压的因素,2、神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。,3、药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。,4、其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。,小结,1、主要内容2、重点内容3、问题,谢谢！,1、取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉滴注。2、若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。3、若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。 返回,补液试验：,
