1、一例患有乙肝肝硬化失代偿期的未分化型精神分裂症的护理查房,主讲人：钟彬彬主持人：钟彬彬,基本资料,姓名：吴*性别：男年龄：58岁婚姻状况：已婚职业：待业文化程度：初中,病史介绍,因“精神异常29年”于2006年2月9日入院，因患者精神疲倦、乏力，多卧床，自诉腹胀不适，查体示腹部膨隆，肝脾肋下可及，移动性浊音（+），查血常规显示血小板计数37*109/L，心电图显示长QTC间期，为进一步改善躯体情况于2015年10月28日曾转至我院神经内科治疗。于2015.11.13转我区继续治疗精神症状。予以护肝、升血小板、降糖、降门脉压等对症治疗。近期患者精神科病情稳定，表现安静，白天一般在大厅活动，。,住
2、院后,用药与治疗,利培酮口服液 1ml bid,肝泰舒胶囊 1.2g tid,辅助检查,肝功能及肿瘤指标,监测血糖,护理问题,有私逃的危险,三、护理目标,1、病人不发生伤人、毁物等情况2、病人能安心住院，配合治疗护理。,护理措施,1、将病人安置于监护室，给予保护性约束。严密观察病情变化、约束带松紧、肢体的血液循环等。2、严格执行危险物品管理制度，做好监护室生活物品如牙膏牙刷的上锁管理，以防用作伤人凶器 。3、工作人员要有良好的服务态度，与患者接触交谈时，言语态度和蔼，耐心劝慰患者，向其解释配合住院治疗的重要性。,四、护理措施,4、了解患者不安心住院的原因。密切观察病情变化，心理反应及时发现，随
3、时防范。5、查房时注意门窗安全性，是否牢固，有无破损，锁头是否完好。6、重点观察和交班确保患者一切活动均在护理人员的视线范围内。,相关知识学习,精神科护士受暴力伤害 原因分析及防范措施,发生暴力行为原因分析,一、人员因素： （1）患者因素：精神病人受精神症状支配大多缺乏 自知力， 尤其受病态思维的影响 （2）护理人员因素：1.专业知识不够熟练、业务技术不精 2.安全意识不够，沟通技巧不足 3. 责任心不强，警惕性低 4.工作人员态度问题,发生暴力行为原因分析,二、环境问题： 精神封闭式管理,给精神病人得到更系统的观察治疗提供了有力的保障，使家庭和社会得以安全。但这种管理模式病人常感到失去自由，
4、生活单调而想及早脱离住院环境，极易发生情绪不稳而致暴力发生。,暴力行为发展的征兆评估,1、精神症状突然加重或波动2、拒绝接受治疗，拒绝合作、拒绝执行院规3、病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言 谈具有威胁性、固执强求4、睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增 多，捶打物体5、对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀（伤）人相威胁。,暴力行为发生时,发生暴力威胁时,护士按对讲机或大声呼叫,稳定病人情绪,趁其不备夺取手中危险物品,隔离约束冲动病人,按医嘱用药控制病人情绪,正确及时写好护理记录,发现患者有严重伤人、毁物等暴力行为时，应立即予以制止，制止时要注意避免激惹患者，并按压三级应急报警系统：1、白班按
5、二级报警（B键）， 由上下楼层工作人员援助，2、夜班可直接按三级报警（C级），需要全院工作人员和保安紧急援助。将患者安置于监护室暂时隔离，给予保护性约束，同时告知医生。,严重暴力伤人,常用武器,牙刷毛巾文具 装满液体的瓶子 床头柜,1、增强护理人员自我防护意识： 要熟悉患者精神症状，提高预见性，警惕可能发 生意外迹象，留意暴力行为发生征兆2、加强患者攻击行为风险评估： 住院精神病患者攻击行为通常发生在住院一周 内，准确评估出高危患者，并及时进行干预,暴力攻击的防范措施,暴力攻击的防范措施,3、加强责任心，强化安全管理：工作中应具备强烈的责任心。尽量满足患者合理要求，不要随便训斥，避免病人产生报复心理而攻击医护人员4、加强暴力行为处理策略的培训：加强保护性约束的技能，及脱身法的学习，应对暴力行为技巧提高护士对患者攻击行为的防控能力。,讨论：,如何管理患者牙刷等生活用品，避免成为攻击他人或自伤、自杀的武器？,谢谢！,
