1、临床常见检验标本的采集方法及注意事项东至县人民医院检验科 姚华栋,各种标本采集的注意事项的重要意义：,由于标本的来源，性质，采集方式不同，会直接影响临床检验结果的准确性。因此，临床医护人员及检验人员必须明确采集标本的要求，小心地采集，保存和转运，以保证标本质量，为临床诊断提供可靠依据。 失误：有调查显示分析前阶段约占总失误的55%-70%，分析阶段约占总失误的4%，分析后阶段约占总失误的25%-41%。,标本采集原则,1、遵照医嘱2、充分准备3、严格查对4、正确采集5、及时送检,一 血标本采集方法及注意事项,1、采血时机： 提前向病人讲解抽血化验检查的目的，方法和采集标本的时机，解除病人的恐惧
2、或焦虑，安慰病人，使之处于安定状态，避免因精神紧张导致的体液变化影响检验的结果。根据检验的不同要求，采血的时间也不同：,血标本采集方法及注意事项,空腹抽血适宜作血糖，血脂，肝功能，肾功能，电解质等生化检验。禁食时间约12小时，时间过长易引起低血糖虚脱。一般要求早上6:00-8:00空腹抽血。餐后2小时，上午8-9时抽血，可做血液内激素测定及餐后血糖测定。急性心肌梗死发病后，16-24小时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，肌酸激酶（CK）达峰值；30-60小时乳酸脱氢酶(LDH)达峰值,维持3-6d。急性胰腺炎发作后2-12小时血清淀粉酶开始上升，12-72小时达高峰，4天左右恢复正常。留取血细菌
3、培养标本时，应在病人体温达38.5度以上时抽取血标本，阳性率较高。,血标本采集方法及注意事项,2.采血部位 严禁在输液、输血针头、静脉留置针内抽取血液标本，当取血不顺利时切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或小凝块，影响检测结果，输液时应在另一侧手臂采血。静脉采血：是最常用的采血方法，可选择的表浅静脉多，要求必须严格无菌操作，避免感染，可选择较大的静脉穿刺，争取一针见血。动脉采血：常用采血部位股动脉，桡动脉，足背动脉等。由于动脉压力高，危险性较大，故采血后按压穿刺点5-10分钟。毛细血管采血：只需很小量标本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血细胞计数，快速血糖，血脂等检验，或婴幼儿。,血标
4、本采集方法及注意事项,3.采血器材： 1）注射器，玻璃或塑料试管，防腐剂，抗凝剂，记号笔，标签等。 2）真空采血器：以不同颜色标记各种试管盖，用于不同实验，各类真空采血管的应用如下：,一般检验科采血管有以下几种：,真空采血装置具有采血量准确、安全性能好、分离血清/血浆效果好、操作使用方便及可一针采多管血样等特点,是临床上替代一次性注射器进行采集血标本的最佳选择。真空采血器由真空采血管、采血针组成。真空采血管是其主要组成部分，主要用于血液的采集和保存，在生产过程上预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；同时采血管内预置了各种添加剂，完全能够满足临
5、床的多项综合的血液检测，安全、封闭、转运方便，现在厂家生产的各种采血管利用不同颜色的头盖加以区分。,1、红色盖头管（无添加剂的干燥真空管 ）,采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂（硅油）。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，离心使用。主要用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫学。,2.橘红色头盖管（促凝管）,采血管内壁均匀涂有防止挂壁的硅油，同时添加了促凝剂。促凝剂能激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变成不可溶性的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块，如果想快点出结果时，可采用促
6、凝管，一般5-8分钟内可使采集的血液凝固。一般用于急诊生化。,3.金黄色头盖管（含有惰性分离胶及促凝剂的采血管）,管壁经过硅化处理，并涂有促凝剂可加速血液的凝固，缩短检验时间。管内加有分离胶，分离胶管具有很好的亲和性，起到隔离作用，一般即使在普通离心机上，分离胶能将血液中的液体成分（血清）和固体成分（血细胞）彻底分开并积聚在试管中形成屏障。离心后血清中不产生油滴，因此不会堵塞机器。主要用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、PCR、TORCH、血清免疫学检测等,4.绿色头盖管（肝素抗凝管）,含有肝素钠或肝素
7、锂的采血管，肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，带有强大的负电荷，具有加强抗凝血酶III灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。肝素管一般用于急诊生化、TORCH、血流变的检测，检验血标本中的钠离子时，不能使用肝素钠管，以免影响检测结果。也不能用于白细胞计数和分类，因肝素会引起白细胞聚集。,5、紫色盖头管（EDTANa2/EDTAK2）,用于临床血液学检查，交叉配血和血型鉴定等，并适合各类血液分析仪，对血细胞全面周到的保护，尤其对血小板的保护作用，有效阻止血小版聚集，并保护血细胞的形态和体积在较长的时间内不受影响、定量喷雾工艺，使之能均匀分散在管壁，与血液标
8、本充分混匀。EDTA抗凝浆用于病原微生物、寄生虫、细菌的分子生物学鉴定。临床血细胞分析常用EDTAK2作为抗凝剂。,6、蓝色盖头管（含有柠檬酸钠抗凝剂 ）,用于凝血项目的检查，柠檬酸盐与血液中的钙离子螯合而起抗凝作用，按抗凝剂与血样的比例为1：9设定，配比精确保障检验结果的有效性，避免误诊，所以在采血样作凝血功能检测时，一定要准确的采2ml血液，并轻摇8-10次使其与抗凝剂充分混匀。由于枸橼酸钠毒性小，也用于血液保存。,7、黑色盖头管（含有柠檬酸钠抗凝剂 ）,1.专用于魏氏血沉进行红细胞沉降速率的测定时血样的采集和抗凝。抗凝剂与血液的比例为1:4。,2.用于多种品牌血沉仪。由于采血量少，管内负
9、压较小，抽血时间相对稍长，应耐心等待直至血液停止流入采血管后混匀5-8次，使抗凝剂和血液充分混匀，抗凝剂与血液比例为1:4。不恰当的混匀会造成溶血、凝血或血泡，影响检测结果。,抗凝剂比例过于偏高时，血液被稀释，可使血沉加快 ，反之则过浓，使血沉减慢。,8.灰色头盖管(含有草酸钾/氟化钠）,氟化钠是一种弱效抗凝剂，有良好的防止血糖降解作用，是血糖检测的优良保存剂，使得血糖在72h内仍然能够恒定检测，使用时应注意缓慢颠倒混匀。一般用于血糖、乙醇浓度、糖耐量、红细胞电泳等检测，不能用于尿素酶法测定尿素，也不能用于检测碱性磷酸酶和淀粉酶的检测。,多管采血时，采血管依次插入，推荐采血顺序是：血培养管、红
10、或白盖管（生化免疫管）、蓝盖管（凝血管）、黑盖管（血沉管）、绿盖管（血流变管）、紫盖管（血常规管）。主要原因是第一管内往往含有组织液,易造成凝血,不适于做血凝测定；再者，以避免血清管被抗凝剂污染。值得注意的是，应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采。因为血培养标本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养结果。有添加剂的不能污染无添加剂的，所以无添加剂的红盖管排在其他含添加剂的管子前面。含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后
11、面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝盖管排在前面。,多项采血步骤：,二 尿标本采集方法及注意事项,方法：导尿法： 用导尿管导尿，取1015毫升尿液盛于无菌容器中送检。中段尿采集法：是临床上采用最多的方法。女性病人应以肥皂水或1：1000新洁尔灭或其它消毒液等冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮冲洗，用1：1000新洁尔灭消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，收集中段尿10-20毫升于无菌容器内，立即加盖送检 。,尿标本采集方法及注意事项,肾盂尿采集法： 为确定菌尿是否来自肾脏，可用导尿管采集肾盂尿，一般应请泌尿科医生协助进行。膀胱穿刺尿采集法：将病人耻骨
12、上皮肤消毒后，以无菌注射器做膀胱穿刺。取得尿液后，针头插于橡皮塞上送检。只要用于厌氧菌的培养。集尿法：做结核分枝杆菌培养时，可用一洁净容器，留取24小时尿液，取沉渣1015毫升盛于清洁瓶内送检。,尿标本采集方法及注意事项,尿标本采集注意事项1.尿常规，妊娠实验等最好留取清晨第一次尿液为宜，因为较浓缩，条件恒定，便于对比，故应向病人详细说明。急诊病人应随时留取标本。 2.尿液不能及时送检应适当防腐，防腐剂的选择取决于要分析的物质所采用的方法。收集期间，标本应放入冰箱或阴凉处，以免细菌繁殖，细胞溶解等。收集完毕，要立即送到实验室（一般夏季1小时以内，冬季2小时内完成检验）。3.杯壁上和化验单上，应
13、写明标本收集的来源（科室 床号 姓名），并进行核对。4.尿标本应避免经血，白带，精液，粪便等混入。,尿标本采集方法及注意事项,尿液检验常用项目送检要求：1.一般性状检查:收集24小时尿按每升尿液加5毫升甲苯防腐，送检。参考值 健康成人：1.01.5L/24h 小儿：按体重（Kg）算，较成人多3-4倍。2.尿色检验 尿透明度 尿味检验：采集新鲜尿液，及时送检。3.尿酸碱度（尿ph） 尿比重（SG） 尿葡萄糖（GLU） 尿酮体（KET） 尿胆原（UBG） 尿胆红素（BIL）尿沉渣检查:晨起空腹，患者清洗外阴后，自采中段尿液10ml，务必1h内送检。3.尿蛋白定量（PRO）：收集24h尿按每升尿液加
14、5ml甲苯防腐，送检。4.尿隐血试验 肌红蛋白定性试验(Mb)：采集新鲜尿液5ml于干净试管中送检。5.尿妊娠试验：晨尿或即时新鲜尿液5ml送检。,三 大便标本的采集方法及注意事项,采集方法：自然排便采集法：挑取有脓血，黏液部分的大便，液状大便取絮状物，盛于大便采样器中，或者置于保存液，增菌液中送检（针对微生物）。直肠拭子方法：将拭子前端用无菌甘油盐水湿润，插入肛门4-5厘米（幼儿2-3厘米）处，轻轻旋转，取直肠表面黏液后取出，放入无菌试管或保存液中送检。,大便标本的采集方法及注意事项,粪便标本采集的注意事项：粪便标本的采集容器可用不吸水的容器，要求清洁，干燥。粪便的寄生虫检查，需多次留取标本
15、。收集蛲虫用透明纸带方法，较肛门拭子为优。收集标本后，要迅速送于实验室。标本要新鲜，且不可混入尿液。其留取量约5g(常为指头大小)。作大便潜血试验前3天嘱病人禁食肉类食品，铁剂及大量绿色蔬菜。阿米巴及其他原虫之滋养体检查，从排出粪便到检查完毕不宜超过30分钟。冬天需采取保暖措施，迅速送检。培养阿米巴所用分辩量须在2克以上。浓缩查虫卵，包囊，粪便量宜在20克以上。 标本采集后应立即送检，检验应在1h内完成。,四 痰标本采集注意事项,1.病人应在护士指导下，早餐前漱口后，用力咳出气管深处的呼吸道分泌物留作标本。查找结核杆菌或细菌培养需连续留取痰标本，一般结核涂片需取三个标本，分别为即时痰、夜痰、晨
16、痰，要求用可以拧紧盖子的专门痰盒盛放。2.新鲜痰液作标本，不可含有唾液及鼻咽部分泌物。3.小儿痰液收集困难时，可用棉拭子刮取标本。,五 其他标本（包括脑脊液、胸腹水等）,胸、腹水、脑脊液送检注意事项：1.抽取胸、腹水、脑脊液标本后应立即送检，防止细胞变性或细菌破坏溶解。2.标本量要求在5-10ml，若做脱落细胞学检查时应送检大于60ml。3.为防止凝固，可加入EDTA或草酸钾抗凝，但是应同时送一管无抗凝剂的，以便观察有无凝固。4.阴道分泌物送检务必使用女性专用拭子管，做白带常规检查和支原体衣原体时请分别使用拭子管，尽量做到一个标本查一个项目，既避免了污染，也提高了阳性率。,标本采集常见错误,1
17、.未按核对制度要求核对病人，抽错标本2.抗凝不充分（血液凝固）：此类错误排在第一位3.抗凝剂与血液比例不正确：凝血标本抽至到刻度线，致PT、APTT和TT假性延长4.标本溶血：止血带结扎时间过长，采血不顺利、混匀用力过猛等均可造成溶血5.采血部位不当：在输液（输血）管内采血，或在输液（输血）的同侧采血6.采血试管使用错误,标本采集常见错误,7.标本量不足：主要对于血培养而言，也常出现血常规，凝血功能，尿常规标本量的不足。8.标本采集时间不当： 要求空腹的项目没有空腹等9.标本运送和处理不及时，采集标本完成后尽快（1h内）送检。10.标识错误 必须用记号笔在盛放标本的容器壁上标明科室、床号、姓名，并把采血管上的唯一的编号撕下贴在化验单的右上角，务必核对准确，标记时请写在采血管纸质标签上，以便查找。坚决杜绝使用签字笔或钢笔标记，以免模糊难分。,结束语,标本采集及运送是直接关系到检验结果的重要步骤，如采集或运送不当将直接影响检验结果，从而影响病人的诊断、治疗，我们应对标本采集应给予高度重视。希望我们共同努力，提高医院的诊疗质量。 谢谢大家！,
