1、健康促进与健康行为,基本概念,健康教育是一种以健康为中心的全民教育，通过社会人群的参与，改变其认知态度和价值观念，从而使其自觉采取有益于健康的行为和生活方式.,健康教育目的,增进个体和群体对健康的认识 鼓励采取和维持健康的生活方式 有效利用卫生保健资源 改善生活环境和人际关系,增强人们的自我保健意识和自我保健能力,影响健康的因素,生物遗传因素,行为与生活方式因素,环境因素,卫生服务因素,健康教育的原则,科学实用因材施教寓教于乐启发诱导循序渐进社区参与程序性原则,健康教育的方法,语言健康教育交谈小组讨论健康咨询专题讲座文字健康教育文字印刷、照片、图画、幻灯板报、宣传栏形象化教育音像教材演示网络教
2、育案例学习,健康教育程序,社区健康教育评估社区健康教育诊断/问题社区健康教育计划社区健康教育实施社区健康教育评价,社区健康教育评估,教育对象一般资料评估一般情况、生活方式、学习能力、对健康认知与学习态度教育环境生活、学习和社会环境卫生服务状况教育者教育者能力、水平、经验,确定问题,提出问题、指出健康相关行为因素社区健康教育问题确定优先项目该问题对人群健康威胁的严重性发病率、死亡率、危险因素、结局危险因素的可干预程度明确性、客观指标、是否预防措施、可操作性成本效益分析,社区健康教育计划,健康教育目标社区健康教育内容和预期结局社区健康教育的活动时间、场所、对象和人数评价指标和标准,健康教育的内容,
3、一般性健康教育特殊性健康教育卫生管理法规教育,社区健康教育实施,组织：领导与社区准备：计划时间表、人员培训、物资准备实施开发领导层，开展提供良好的环境鼓励教育对象积极参与。认真组织好教学的内容和材料准备。合理安排教学内容，遵循循序渐进的原则质量控制，重视健康教育信息反馈,社区健康教育评价,过程评价近期效果评价远期效果评价评价指标（个人或群体）卫生知识水平对卫生保健工作态度卫生行为习惯形成教育深度和广度人群健康状况,基本概念,健康促进（health promotion）健康促进是指个人与家庭、社区和国家一起采取措施鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。,健康促进的任务,制定健康公
4、共政策所有政策领域必须考虑健康、远离危险因素创造支持性环境改善社会环境、改善政治环境强化社区行动以社区为单位开展活动发展个人技能改善个人意识和知识，提高个人生活技能调整卫生服务方向根据新的健康需求,1.建立促进健康的公共政策 2.创造健康支持环境 3.加强社区行动 4.发展个人技能 5.调整卫生服务方向 6.促进对健康的社会责任 7.增加健康投资来解决健康和社会的不公平 8.巩固和拓展健康的伙伴关系 9.增强社区能力 10.建立健康促进的有力保障,健康促进的十个主要活动领域,1. 倡导（advocacy）：是捍卫或形成一个理由的过程。主要是要倡导政策支持、社会各界对健康措施的认同和卫生部门调整
5、服务方向，激发社会关注和群众参与，从而创造有利于健康的社会经济、文化与环境条件。2. 增权（empowerment）：是帮助群众具备正确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其朝向完全健康的潜力；使群众获得控制那些影响自身健康的决策和行动的能力的过程。3. 协调（mediation）：是指让利益冲突各方围绕促进和保护健康而妥协的过程。,健康促进的基本策略,健康促进的直接结果通过健康教育提高公众的健康意识和技能；通过倡导产生健康的公共政策和组织行动，形成有利于健康的社会氛围。健康促进的中期结果为健康决定因素的变化，包括形成健康的行为和生活方式，有效的卫生服务，建立支持健康的物质环境和社会环境。健康
6、促进的长期结果健康水平的提高：患病、残疾减少；死亡率下降；生活质量和生命质量得到改善,健康促进结果的三个层次,1. 精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作压力(压力食品)而不感到过分紧张。 2. 处事乐观，态度积极，乐于承担责任,事无巨细不挑剔。 3. 关于休息，睡眠(睡眠质量)良好。 4. 应变能力强，能适应环境的各种环境变化。 5. 能够抵抗一般性感冒和传染病。 6. 体重得当，身体匀称，站立时头，肩，臂位置协调。 7. 眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。 8. 牙齿清洁，无空洞，无痛感；牙龈颜色正常，不出血。 9. 头发有光泽，无头屑。 10.肌肉，皮肤富有弹性，走路轻松有力。,世界卫生
7、组织十条健康标准,健康行为分类,健康相关行为,健康行为（health behavior）,疾病行为（illness behavior）,疾病角色行为 （sick behavior）,（Kasl，Cobb，1966）,有助于个体在生理、心理和社会上保持良好状态的行为。,寻求医疗机构治疗的行为。,指按医嘱服药和休息等康复行动。,健康行为分类,健康保护行为：是对健康发挥积极作用的行为（诸如刷牙、系安全带、接受健康信息等）。 损害健康行为：是一组相对明显、相对确定的对健康有不良影响的行为，或称行为病因。,从不吸烟有规律地体力活动晚上睡78小时保持正常体重适度饮酒或不喝酒吃早餐两餐之间很少吃零食,七种健
8、康保护行为,美国加利福尼亚人类人口研究室 Belloc和Breslow,心脏健康的维多利亚宣言（1992）提出四类健康保护行为： 促进健康的膳食习惯 戒烟生活方式 经常运动 建立支持性心理社会环境,损害健康行为,4.致病性行为模式,1.不良生活方式与习惯,2.不良病感行为,3.日常损害健康行为,如饮食过度、高脂、高糖、低纤维素饮食、挑食、嗜好致癌性食物。,如疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就诊、不遵医嘱、迷信、放弃治疗而自暴自弃等。,如吸烟、酗酒、吸毒、不良性行为等。,如A型行为和C型行为。,影响健康行为的因素,（一）民间医学（二）文化环境和文化适应（三）教育、职业、收入、社会地位和城 乡差异（四
9、）落后习俗 （五）工业化和媒体宣传,自我效能健康信念模式知信行模式行为转变理论PRECEDE-PROCEED Model,健康促进相关理论,（一）自我效能理论,自我效能(self efficacy)是个体对自己的行为能力及行为能否产生预期结果所抱有的信念。,1.自我效能来源于成功的经验、替代性经验、言语劝导和生理状态。 2.自我效能维持健康相关行为和改变损害健康行为。,（二）健康信念理论 （health belief model，HBM）,建立在心理学理论基础之上的、用于解释和预测健康行为的理论。,个体感觉可以避免患病；采取适宜行动有助于避免患病；相信自己能成功地采取推荐的行动。,理论假设,（
10、二）健康信念理论 （health belief model，HBM）,1.感知到的易感性2.感知到的威胁 3.感知到的益处 4.感知到的阻碍 5.行动线索6.自我效能,HBM组成,（三）知信行模式（Knowledge，Attitude，Belief，Practice，KABP或KAP） 知 信 行 此理论认为行为改变是目标，为达到行为改变，必须有知（知识和学习）作为基础，有信（正确的信念和积极的态度）作为动力。知识（信息）是行为改变的必要条件，但知识与信息不一定能直接导致行为的改变。信念（态度）反映行为倾向性，要转变行为需先转变态度。,什么是态度,态度是一种由过去的经验形成的心理和神经系统的准
11、备状态，它引导着或动态地影响着个体对这些经验有关的事情、情景的反应。这个定义的前提假设：1 态度是持久的2 态度对行为有引导性的影响,态度是以情感、行为和认知信息为基础，根据某个评价纬度对刺激所作的分类。情感成分包含个体对态度的所有情绪与情感，尤其正面和负面的评价。行为成分主要指个体在对于态度对象的行为倾向。认知成分指的是个体对于态度对象的想法，包括了解的事实、掌握的知识以及持有的信念等。,（四）行为转变阶段理论该理论认为，人们改变行为必须经过五个阶段。1 未考虑阶段2 考虑阶段3 准备阶段4 行动阶段5 维持阶段吸烟者只有从一个阶段向下一个阶段逐渐转变才能达到改变吸烟行为的目的。吸烟者总是处
12、于某一阶段。显然，处于不同阶段的对象有不同需要，控烟健康教育应提供不同的干预帮助，促使对象由此阶段向趋向戒烟成功的下一阶段转变。,未考虑阶段,未考虑在接下来的6个月内改变自己的行为，或者是有意坚持不改变。特点：不喜欢考虑或谈论有关这些高危行为的话题，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进项目。,不打算改变的原因-不相信某行为有不利健康的后果-觉得浪费时间-或许抵制行为改变-自觉困难自觉改变行为带来的益处-自信心不足-或者认为没有能力来改变自我改变的经历 “我已试过任何办法” “我没有足够的毅力”,考虑阶段,人们考虑在接下来的6个月内，对某些特定行为作出改变。他们已经意识到改变行为
13、可能带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长，常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。特点： -知道行为的不良后果 -不知如何开始行动 -行为的代价 预期的好处 -自信心不高,准备阶段,人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等此期特点： -知道如何开始，却不知道如何维持行为的改 变。需要一个改变计划 -预计的益处=所需花费的代价 -有外在的动机 -自信心一般适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键,行动阶段,人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于6个月;行动仅
14、是5（6）个阶段中的一个阶段，还不能看成行为的改变。行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行为的改变。,行动阶段,特点：-定期执行某行为，但时间6 个月-存在较大的复发风险-行为成本可能的益处-既有外在动机也有内在动机-自信心很高,维持阶段,改变这种行为已经6个月以上，达到了预期的健康目标。在这个阶段应当预防反复，使人们对行为改变更有自信心。特点： -无论发生什么都能继续执行该行为-自觉行为代价自觉行为益处-内在动机强烈-自信心非常高,理论的操作模式,格林模式,PREC
15、EDE-PROCEED ModelPRECEDE-阶段：重点在于评估诊断行为原因在教育诊断和评估中应用倾向因素、促进因素及强化因素 PROCEED-阶段：实施过程和评价在执行教育/环境干预中应用政策、法规和组织手段,PRECEDE-PROCEED Model, Predisposing, Reinforcing, and Enabling Constructs in Educational/environmental Diagnosis and Evaluation指在教育和环境诊断中的倾向因素、促成因素和强化因素在教育/环境诊断和评价中应用倾向因素、促进因素及强化因素,PRECEDE-PRO
16、CEED Model,PROCEED-阶段：实施过程和评价在执行教育/环境干预中应用政策、法规和组织手段是Policy, Regulatory, and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development在教育和环境干预中运用政策、法规及组织等手段,Greens precede/proceed model,健康促进,健康教育,政策法规组织,倾向因素,强化因素,促进因素,行为和生活方式,环境,健康,生活质量,1,2,3,4,5,6,7,8,9,格林模式的步骤,第一步.社会诊断第二步.流行病学诊断第三步.行为和环境诊断第四步.教育和组织诊断第五步.管理和政策诊断第六步.实施教育计划第七、八、九步.评价阶段,诊断,教育与组织诊断分析影响因素，确定优先项目顺序，制定干预重点影响健康行为三类因素倾向因素促成因素强化因素,促成因素,强化因素,外 因,倾向因素（原因和动机）,内 因,行为,需求和动机知识信念态度价值观,激励或减弱某种行为发展实现行为的资源可得性技术条件,促使行为或愿望得以实现的因素 社会环境，把社会资源和个人技术作为促成因素,
