1、日常生活活动能力评定,河南省中医院康复科彭俊峰 13838102243,日常生活活动能力定义ADL (Activities of daily living ),人们为了维持独立的日常生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的一系列活动，包括衣、食、住、行，个人卫生等方面内容。,ADL分类,基础性或躯体性ADL（basic or physical ADL，BADL or PADL）工具性ADL（instrumental ADL，IADL）,基本或躯体ADL,每日生活中与穿衣、进食、保持个人 卫生等自理活动和坐、站、行走等身 体活动有关的基本活动。衣、食、住、行、个人卫生,复杂或工具性ADL,
2、人们在社区中独立生活所需的关键性 的较高级的技能。交流能力安排生活能力社会活动能力,粗大的、基本的功能反应微观多在医疗机构,精细的、复杂的功能反应宏观多在社区,BADL,IADL,发展,基础,日常生活活动能力范围,运动方面床上运动轮椅上运动和转移室内或室外行走交通工具的使用,自理方面更衣进食入厕洗漱修饰,日常生活活动能力范围,交流与认知打电话阅读书写使用电脑社交,家务劳动购物备餐洗衣使用家具,评定目的,了解有无日常生活活动能力障碍制定及修改治疗训练计划评价治疗效果安排返家和就业,常用评定量表,Barthel指数Katz指数PULSES评定独立生活能力评定（FIM）功能活动问卷（FAQ）,Bar
3、thel指数（Barthel index, BI）,产生于50年代中期Florence Mahoney 和 Dorothea Barthel设计并用于临床60年代中期文献报告正式称为Barthel指数，一直沿用至今临床应用最广、研究最多的BADL评估方法可信度、灵敏度高,Barthel,指数评分表,ADL,项目,自,理,较小帮助,较大帮助,完全依赖,进食,10,5,0,0,洗澡,5,0,修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）,5,0,穿衣（包括系鞋带等）,10,5,0,控制大便,10,5,（,偶而失禁,）,0,控制小便,10,5(偶而失禁),0,用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）,10,5,0,床椅转移,1
4、5,10,5,0,平地走,45,米,15,10,5,（用轮椅）,0,上下楼梯,10,5,0,Barthel指数分级,60 分 良 基本自理6041分 中度功能障碍，稍依赖4021分 重度功能障碍，依赖明显 40分的病人康复效果较好,Barthel指数评定说明,指数应记录“患者能做什么”，而不是可能达到什么程度。主要目的是确定在无任何体力或智力帮助的情况下所获得的自理程度，因此，如需任何帮助则表明患者不能自理。患者自理的程度应通过直接观察及护士、亲属提供的最好信息和与病人交谈来确定。应记录患者24小时内所完成的情况，虽周期较长，但为说明问题是需要的。,Barthel指数评定标准,进食10分：能在
5、合适的时间内独立进食各种正常食物，可使用必要的辅助器具，不包括取饭、做饭。5分：需部分帮助（如夹菜、切割、搅拌食物等）或需要较长时间。0分：基本依赖他人。,Barthel指数评定标准,洗澡5分：无需指导能独立进出浴池并完成洗澡全过程（可为浴池、盆浴或淋浴）。0分：不能独立完成。修饰5分：独立完成刷牙（包括固定假牙）、洗脸、梳头、剃须（如使用电动剃须刀者应会插插头）等。0分：不能独立完成，需依赖他人。,Barthel指数评定标准,穿衣10分：在无人指导情况下能独立穿脱全部衣服，包括系扣、开关拉链、穿脱鞋、系鞋带、穿脱支具等。5分：需要部分帮助，但在正常时间内至少能独自完成一半。0分：基本依赖他人
6、。,Barthel指数评定标准,控制大便10分：能控制，没有失禁，如需要能使用栓剂或灌肠剂。5分：偶尔失禁（每周少于1次），或需要在帮助下用栓剂或灌肠剂。 0分：失禁或昏迷。控制小便10分：能控制，没有失禁，如需要使用器具，能无需帮助自行处理。5分：偶尔失禁（每24小时少于1次）。0分：失禁或昏迷。,Barthel指数评定标准,用厕10分：能独立进出厕所或使用便盆，无助手能解、穿衣裤和进行便后擦拭、冲洗或清洁便盆。5分：在保持平衡、解穿衣裤或处理卫生等方面需要帮助。0分：依赖他人。,Barthel指数评定标准,转移15分：能独立完成床到轮椅、轮椅到床的转移全过程，包括从床上坐起，锁住车闸，移开
7、脚踏板。10分：需较小帮助（1人帮助）或语言的指导、监督。5分：可以从床上坐起，但在进行转移时需较大帮助（2人帮助）。0分：不能坐起，完全依赖他人完成转移过程。,Barthel指数评定标准,平地行走15分：能独立平地行走45米，可以使用矫形器、假肢、拐杖、助行器，但不包括带轮的助行器。10分：在1人帮助（体力帮助或语言指导）下能平地行走45米。5分：如果不能走，能独立使用轮椅行进45米。0分：不能完成。,Barthel指数评定标准,上下楼梯10分：能独立完成，可以使用辅助器械。5分：活动中需要帮助或监护。0分：不能完成。,改良的Barthel指数,Barthel指数的不足设定的评定等级比较少，
8、大部分为2-3个等级相邻等级之间的分值差距太大（5分），不能很好地反映等级之间的变化，特别是治疗的作用1989年加拿大学者对原有Barthel指数的等级进行加权，扩展为5个等级（1级-5级）,改良的Barthel指数,* 注：只有在行走评定为1级时，才评定轮椅。,改良的Barthel指数,1级：完全依赖别人完成整项活动2级：某种程度上能参与，但在整个活动中（一半以上）需要别人提供协助才能完成3级：能参与大部分的活动，但在某些过程中（一半以下）需要别人提供协助4级：除了在准备和收拾时需要协助，患者可以独立完成整项活动，或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以保安全5级：可以独立完成整项活动而不需别
9、人的监督、提示或协助。,改良的Barthel指数,Feeding 1. Dependent in all aspects and needs to feed. 2. Can manipulate an eating device, usually a spoon, but someone must provide active assistance during the meal. 3. Able to feed self with supervision. Assistance is required with associated tasks such as putting milk an
10、d sugar into tea, adding salt and pepper, spreading butter, turning a plate or other set up activities.,改良的Barthel指数,Feeding 4. Independence in feeding with prepared tray except assistance may be required to cut meat, open milk carton, jar lid etc. Presence of another person is not required. 5. The
11、patient can feed self from tray or table when someone puts the food within reach. The client must put on an assistive device if needed, cut the food, and, if desired, use salt and pepper, spread butter etc.,Katz指数（Katz index）,又称ADL指数(the index of ADL)，是Katz于1959年提出，并与1976年修订。根据人体功能发育学的规律制定，分级简单有效,Ka
12、tz指数,将ADL分为6个方面洗澡 穿衣入厕床-轮椅转移大小便控制进餐,7个功能等级A级B级C级D级E级F级G级,难,易,独立,依赖,Katz指数分级标准,A级：全部项目均能独立完成B级：只有一项依赖C级：只有洗澡和其余五项之一依赖D级：洗澡、穿着和其余四项之一依赖E级：洗澡、穿着、上厕所和其余三项之一依赖F级：洗澡、穿着、上厕所、转移和其余两项项之 一依赖G级：所有项目均依赖,Katz指数,在7级的基础上，可归纳为三级A与B合并为良C与D合并为中E、F与G合并为差 虽然Katz指数应用广泛，但对其 信度，效度研究较少,PULSES评定,1957年由Moskowitz和Mccann提出具有言语
13、、视听、心理等方面的内容可信度高,PULSES评定,躯体状况 (physical condition, P)上肢功能 (upper limb function, U)下肢功能 (lower limb function, L)感觉功能 (sensory component, S)排泄功能 (excretory function, E)精神和情感状况(status of patient-mental and emotional status, S),PULSES评定结果判断,每一项分为4个功能等级正常： 1分轻度异常：2分中度异常：3分重度异常：4分 6分：功能最佳，各项功能均正常12分：独立自理
14、能力严重受限16分：有严重残疾,功能独立性评定,Functional Independent Measurement，FIM1983年美国物理医学与康复学会制订,FIM内容,自我照料括约肌控制体位转移行走交流社会认知每个方面又分为26项，总共18项，,FIM评分方法,功能,独立性,评定,（,FIM,）,评分标准表,功能水平,评分标准,评分,独立,完全独立：,活动中不需帮助。,所有,活动能规范、安全地在合理,时,间内完成，不需修改和辅助设备。,7,有条件独立：,活动中不需,他,人帮助，但可能,有以下情况：活动中需,要辅,助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。,6,部分,依赖,监护,帮助者与病人没
15、有身体接触；但需,帮助,准备必需用品；,或,帮助,戴上矫形器。,5,最小帮助,病人用力,75%,以上。,4,中度帮助,病人用力,50%,到75% 。,3,完全依赖,最大帮助,病人用力,25%,到50% 。,2,完全帮助,病人用力,25%,以下。,1,FIM评分方法,126分： 完全独立108125分：基本独立90107分： 极轻度依赖7289分： 轻度依赖5471分： 中度依赖3653分： 重度依赖1935分： 极重度依赖18分： 完全依赖,FIM评分方法,进食 7分：在食物已准备好的前提下，能在正常的时间内按习惯使用刀、叉、匙等餐具取食物送入口中，用杯子喝饮料，并进行咀嚼、吞咽，活动能安全完
16、成；6分：进食过程中，需要使用经过改进的餐具或进餐辅助工具，或使用假肢，或用餐时间较长，或进餐过程不安全（呛噎等）；5分：在进餐时需要监护、提示、规劝，或帮助安装矫形器，或帮助切割、涂抹、打开盒盖、瓶盖、加汤或饮料等；,FIM评分方法,4分：被评定者能主动完成进餐过程中的75以上，仅偶尔需要帮助，如将餐具放到其手中等；3分：被评定者能主动完成进餐过程中的5075，经常需要他人帮助；2分：被评定者可主动完成进餐过程中的2550，可以主动配合他人喂食；1分：被评定者仅能主动完成进餐过程中的25以下，主要由他人喂食，或鼻饲、肠道外营养。,功能独立性评定,根据入院和出院时的FIM评定结果，可以计算患者
17、的住院效率，公式如下：住院效率（出院时的FIM评分入院时的FIM评分）/住院天数。,功能活动问卷（FAQ）,The fuctional activities questionnairePfeffer于1982年提出，1984年进行修订原用于研究社区老人的独立性和轻症老年性痴呆,功能活动问卷（FAQ）,功能活动问卷（FAQ）, 5分：正常 5分：异常IADL评定首选IADL中效度最高,常用的ADL量表有哪些？,ADL评定方法,直接观察法由检查者直接观察各项活动的完成情况在病人实际生活环境中功能评定室优点：结果可靠缺点：对体弱者常需分次检查有些动作直接观察比较困难（如穿脱内衣、大小便、洗澡等）,A
18、DL评定方法,间接评定法通过询问病人或家属来了解情况优点：简单易行便于评定大小便控制、个人卫生等缺点：准确性不如直接观察法,ADL评定注意事项,评定前让患者明确评定的目的评定前对患者的基本情况有所了解重复评定时尽量在同一环境下进行分析评定结果时应考虑有关的影响因素,小结,日常生活活动能力（ADL）的定义ADL的分类，BADL、IADL的定义Barthel指数评定的具体内容和评定标准ADL评定的实施和注意事项,生存质量评定,生存质量的定义,QOL, quality of life社会学概念 起源于30年代美国相对于生命数量(寿命)而言的概念个体生理、心理、社会功能三个方面的状态,生存质量的定义,
19、世界卫生组织生活在不同文化和价值体系中的个人对于其目标、期望、标准以及所关注的问题有关联的生存状况的体验。康复医学领域个体生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病伤残患者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质。,评定内容,生存质量是一个多维的概念，包括躯体功能、心理功能、社会功能等方面生存质量是被评定对象的主观评价（非客观指标），应该由被评定者自己来评定生存质量具有文化依赖性，必须建立在一定的文化价值体系之上,常用评定方法,访谈法自我报告观察法标准化的量表评定法,常用评定量表,WHOQOL-100量表（世界卫生组织生活质量评定量表）健康状况SF36Q
20、WB（健康生存质量表）SIP（疾病影响程度量表）SWLS（生活满意度量表）,WHOQOL-100量表,在近15个不同文化背景下经多年协作研制而成，内容涉及生存质量6大方面,共计100个问题得分越高，生存质量越好还研制了26个条目的简表(QOL-BREF),WHOQOL-100量表,六大方面，24个小方面生理功能心理状况独立能力社会关系生活环境宗教信仰与精神支柱,WHOQOL-100量表,健康状况SF36,36-item short-form，SF-36美国医学结局研究（medical outcomes study，MOS）组开发的一个普适性测定量表。36个条目组，内容包括8个领域（躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生）。已经有中国版本。,QOL评定在医学中的应用,已经广泛应用于社会各领域医学领域人群健康状况的评估资源利用的效益评价临床疗法及干预措施的比较治疗方法的选择与抉择康复医学领域脊髓损伤、脑卒中、糖尿病、高血压、肿瘤、截肢等患者,
