1、,南昌市第一医院心内一科,行动圈,成果汇报,一、圈的介绍,圈长：杨艳圈员：杨艳、熊小妹、郑丹、米丹、 詹求妹、熊惠莹、周璇、 胡斯奕辅导员：熊强珍,我们的圈名是：行动圈我们的口号是：齐心协力，保卫健康,一、圈的介绍,绿色象征着希望双手代表着我们托起生命四叶草象征着幸运四叶草的四颗心代表着我们的爱心、细心、耐心、责任心如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着健康。,选题理由,二、选题理由主题选定,本期活动主题,降低患者皮下注射低分子肝素钠的淤青率,二、选题理由主题选定,临床上被广泛应用皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应严重的造成皮下血肿、硬结、甚至皮肤坏死造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果,二、
2、选题理由主题选定,选题理由,三、活动计划拟定,四、现状把握,心血管一科2013年10月至2013年12月住院病人皮下注射低分子肝素病例数60例必须是连续皮下注射5天或5天以上）共18例发生皮下出血、发生率达30%收集人员:熊惠莹、周旋,对象,四、现状把握,数据分析,四、现状把握改善前柏拉图,四、现状把握结论,注射部位选择不合适,注射方法不规范,拔针方法不准确,按压时间和力度不够,数据分析,占83.3%,本期活动改善重点,目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值圈能力） =30%-30%83.33%80% =10%,五、目标设定,20%,六、鱼骨图分析,发生原因：1.皮下注射注射部位不合适部位
3、比较: 上臂三角肌下缘 腹部,七、对策拟定与实施,常规注射:未规定部位、未交替注射改进措施：规定注射部位：选择腹部注射注射范围：为腹部脐上5cm至脐下5cm，左右10cm为注射区域（避开脐周1cm），左右交替注射，以脐部为中心向左右、上下分为四个象限，（上限白班区、下限晚班区、单号日期左边注射、双号日期右边注射）2次注射点间距大于2cm。,真人照片，腹部4象限,七、对策拟定与实施,发生原因：2.注射方法不准确常规注射：消毒皮肤、排气、垂直进针、注射完毕拔针改进措施：针头朝下不排气，捏起皮肤垂直进,七、对策拟定与实施,将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以
4、免空气进入皮下。由于低分子肝素注射液剂量极小（1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。,七、对策拟定与实施,发生原因：3、拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未
5、沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。改进措施：注射完毕停留5-6S后，回抽注射器活塞垂直拔针。,七、对策拟定与实施,发生原因：4、按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。以往注射完毕按压5分钟改进措施:用三个手指的指腹轻压穿刺口10分钟，力度以皮肤下陷1cm为度。,七、对策拟定与实施,有文献报道低分子肝素钠皮下注射后局部压迫时间10min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，明显优于压迫小于10min。注意按压时不可揉擦忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。,八、效果确认有形成果,共收集2014年2月至2014年4月住院
6、病人皮下注射低分子肝素60例（连续皮下注射5天或5天以上），发生皮下出血病人3例（轻微皮下淤青)，发生率5%。目标达成率=125%,25%,九、标准化,准备,注射部位,注射方法,平卧双腿微屈,消毒注射区,不排气留气泡0.07-0.08ml,弹去针尖残余药,将腹部以脐为中心，分四个象限，排除脐周1cm,低分子肝素钙皮下注射操作规范,脐上下5cm左右10cm，上限为白班区，下限为夜班，左边为单日，右边为双日,左手拇、食指提腹5-6cm,右手握笔式持注射器，从皮肤顶部垂直进针1cm,固定针头，回抽无回血，缓推,停5-6s回抽注射器活塞，垂直拔针，压迫10min,压迫皮肤以穿刺点为中心，使皮肤下陷1cm,八、效果确认无形成果,十、检讨与改进,
