1、子宫下段剖宫产护理查房,灵川县医院手术室 阳碧,查房目的,一 、相关知识及解剖结构二、 病例摘要三、 手术配合四、 护理诊断和护理措施,剖宫产衍生史,尸体剖宫产,横切口子宫下段剖宫产术,缝合子宫剖宫产,剖宫产合并子宫切除术,不缝合子宫剖宫产,概述,子宫下段剖宫产术（Cesarean section）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.,解剖结构,妊娠期母体子宫变化,非孕期 753cm 5ml 1cm屈曲1cm,孕期352225cm5000ml0.5-1cm变直7-10cm,大 小,容 量,肌 壁 厚,峡 部,动 脉,非孕子宫,妊娠子宫,子宫峡部,妊娠期母体子宫变化,胎儿及附属
2、物,胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水,手术适应症,前置胎盘,完全性,部分性,边缘性,麻醉与体位,麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。,手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜15-20防止仰卧位低血压综合征。,仰卧位低血压综合征及处理,由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。1、在上肢建立静脉通道、加快输液速度。2、高流量吸氧。3、将子宫推向左侧或将右侧臀部抬高。4、遵医
3、嘱给与麻黄素静脉注射。,新生儿Apgar评分法,病历摘要,孕妇 王某 18床 女 38岁 诊断为“G3P1 孕38W+2 疤痕子宫，胎膜早破，2017年2月12日8:30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。,一般情况：身高160CM，体重80KG，查体：T:370 C HR：80次/分 Bp:129/90mmHg 胎心音140次/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女：男0女1,实验室检查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH阳性 HBsAg(-) HIV(-) 产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊
4、水：中量 胎方位：LOA 胎心：140次/分 无规律宫缩 胎膜早破 辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级 脐绕颈一周,病历摘要,术前小结显示：,术前诊断：G3P1 孕38W+2 待产 LOA 手术指征：疤痕子宫、胎膜早破拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）拟麻醉方法：腰硬联合麻醉拟行手术时间：2017年2月12日8:30,病历摘要,巡回配合,1协助洗手护士穿衣 2与洗手护士清点用物并记录 3与洗手护士核对并配置缩宫素 4提前预热新生儿红外保暖台 5准备胎心监护仪 碘伏 婴儿秤 6放踩脚凳于手术床旁地面 7协助医生穿衣 8 吸引器 9调节手术灯光 10电话通知助产护士,手术开始前
5、：,洗手、巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物,？,第一遍-单数点第二遍-双数点,清点,2,3,4,手术中：,手术结束：,完善手术护理记录单 手术收费单 护送产妇回病房 整理手术间,洗手配合,常规消毒铺巾 切开皮肤皮下组织 打开腹膜 剪开膀胱腹膜反折 推理膀胱 暴露子宫下段 切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口,洗手配合,娩出胎儿：,洗手配合,吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物 处理脐带 娩出胎盘 清理宫腔 缝合子宫 检查腹盆腔内子宫及其附件等有无异常 关腹 逐层缝合切口,洗手配合,护理诊断和护理措施,产妇护理诊断,1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关2、悲观 与生女孩有关3、有休克的危险 与
6、胎儿娩出后腹腔压力 急剧下降有关 4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关 5、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及 手术操作有关,护理措施,巡回护士应热情接待，态度和蔼 向孕妇介绍手术室环境 说明麻醉方式麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁 协助麻醉医生摆好体位,向产妇宣传生女孩男孩都一样,护理措施,敏捷准确的传递器械术前提前遵医嘱准备好缩宫素 准确完成静脉通道的开放 密切监测产妇生命体征及一般情况 一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治,护理措施,产妇入室后 巡回护士协助其平移至手术床上 协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧手术结束后与医生协作将产妇平移至推床 上 安全护送回病房,护
7、理措施,严格执行术中无菌原则无菌物品及器械一旦污染应立即更换 提前开放手术间层流净化系统管理好参观人员，减少室内空气污染,护理评价,1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。,新生儿,1 、,2 、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关,3 、,.新生儿无窒息，Apgar评分佳,新生儿体温保持在36-37摄氏度,新生儿无感染症状,护理诊断,护理目标,有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关,有感染的危险 与免疫功能低
8、下及术中操作有关,护理措施,胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水 保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧 准备好急救物品器械,1.提前预热红外保暖床 2.断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上 3.立即擦干新生儿体表的羊水及血迹 、穿好婴儿服 4.保持室温2628，相对湿度55%65%。,护理措施,严格遵循术中无菌原则 护理新生儿时，应带无菌手套 护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿,护理措施,护理评价,肢体温暖,无窒息,无感染,术后健康教育,去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位情况良好者，鼓励尽早下床活动术后6h内禁食，通气后12h内进流质饮食，以后根据情况改半流质及普通饮食,术后回访,切口术后出血情绪状态术后并发症征求意见和建议出院指导,Thank You !,
