1、慢性呼吸衰竭患者的机械通气治疗Home Care for Chronic Respiratory Failure,北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所曹志新,慢性呼吸衰竭是临床上常见的问题,涉及多种常见疾病支气管-肺部疾病（主要是COPD）胸膜胸廓疾病神经肌肉疾病缓解期与急性加重期交替出现呼吸功能多逐步恶化机械通气是重要的治疗手段一些患者成为机械通气依赖病人，需长期行机械通气,Mechanical Ventilation Beyond the Intensive Care UnitBarry J. Make，CHEST / 113 / 5 / MAY, 1998 SUPPLEMENT 295S,家庭
2、机械通气(HMV)的应用状况,HMV变化趋势, - - ：新增病例 - ：终止病例 ：累计病例 - - - ：预测病例,Chest.2003;123;67-79. Eur Respir J.2004; 23: 136141,瑞士日内瓦湖区,欧洲HMV 估计使用率：6.6/100,000人口,中国香港HMV使用率：约2.9 /100,000人口,HMV病因分布,Eur Respir J 2005; 25: 10251031.Eur Respir J. 2004; 23: 136141,无创通气是HMV的主要方式,欧洲,中国香港,Eur Respir J 2005; 25: 10251031.Eu
3、r Respir J. 2004; 23: 136141,BiPAP是主要通气模式,瑞士日内瓦湖区,中国香港,Eur Respir J 2005; 25: 10251031.,不同病因的存活率,图例 - :限制性胸部病变 . :阻塞性睡眠呼吸暂停 :COPD,中国香港,月,Eur Respir J. 2004; 23: 136141.,存活率：稳定期重度COPD,早期研究显示，与氧疗相比无创通气不能改善存活率无创通气难以改善血气、肺功能无创通气可以缓解症状、改善生活质量 Chest.2000,118:1582-1590. Eur Respir J. 2007,30:293-306.近期研究提示
4、与氧疗相比，无创通气可以降低病死率,p=0.045,Thorax 2009;64;561-566.,COPD患者HMV的几个问题既往研究回顾,COPD患者HMV的指征问题,肺功能*FEV1.01.5 L or 50% pre.20% improvement in FEV1.0 following aerosol bronchodilatorFEV1.0 /FVC 60%,* Thorax. 2009. 64(7): 561-6. # Eur Respir J. 2002. 20(3): 529-38. Eur Respir J. 2002. 20(6): 1490-8. Chest. 2000
5、. 118(6): 1582-90. Mayo Clin Proc. 1996. 71(6): 533-42.,血气分析#Breathing room air at rest Pa,CO250 mmHg Pa,O260 mmHg,COPD患者HMV的支持压力选择问题,平均EPAP 3cmH2OIPAP 13cmH2O,Thorax. 2009. 64(7): 561-6. Eur Respir J. 2002. 20(3): 529-38. Eur Respir J. 2002. 20(6): 1490-8. Chest. 2000. 118(6): 1582-90. Mayo Clin Pr
6、oc. 1996. 71(6): 533-42.,COPD患者HMV的随访问题,随访时间多24月首先入院，以3-5天时间帮助患者适应 无创通气，了解相关知识多为电话随访+定期门诊复查,Thorax. 2009. 64(7): 561-6. Eur Respir J. 2002. 20(3): 529-38. Eur Respir J. 2002. 20(6): 1490-8. Chest. 2000. 118(6): 1582-90. Mayo Clin Proc. 1996. 71(6): 533-42.,一些新的观点,一项在德国的研究73例患者，队列观察研究患者基础状况Mean FEV1
7、3012 %predictedMean PaCO2 51.2 6.5mmHg平均呼吸机参数IPAP (cmH2O) 28.0 5.4EPAP (cmH2O) 4.6 1.3患者存活率2年生存率825% 5年生存率588%,High-intensitnvasive positive pressure ventilation for stablehypercapnic COPD. International Journal of Medical Sciences 2009; 6(2):72-76.,无创通气明显改善了生理指标,High-intensitnvasive positive pressu
8、re ventilation for stablehypercapnic COPD. International Journal of Medical Sciences 2009; 6(2):72-76.,气管切开后存活率*,存活率：限制性通气功能障碍,NPPV后与气管切开后的存活率相近,应用NPPV后存活率*,脊髓灰质炎,脊髓灰质炎,脊柱后侧凸,脊柱后侧凸,结核,结核,脊髓侧索硬化,神经肌肉疾病,*Robert D,et al. Rev Fr Mal Respir 1983; 11:923936*A K Simonds, M W Elliott，Thorax 1995;50:604-609,
9、我们的病人可以长期行机械通气吗？,个案,特点,病情稳定，允许脱离ICU或医院有经济保障大多长期住院，少部分带机回家病房是医疗服务平台，几乎无门诊、家庭医疗无规范的技术方案,长期机械通气涉及的3个问题,技术问题医疗服务的组织问题医疗花费与收费问题,技术手段已较为成熟,呼吸支持技术氧气治疗无创机械通气有创机械通气胸部物理治疗适于家庭应用的有创/无创呼吸机肺功能测定呼吸睡眠监测,医疗服务的组织尚缺乏经验,慢性呼吸衰竭患者,大型医院,家庭社区医疗服务,相关厂商提供服务,普通病房ICU肺功能室睡眠室,？,？,其他国家（地区）的模式,ICU重症监护病房,RCW呼吸照护病房,Home Care家庭呼吸治疗,医院内医疗,社区医疗,病情减轻,病情加重,RCC呼吸照护中心,带机住院一年部分费用,费用问题最突出、无较好解决方案,患者自备呼吸机一年部分费用,家庭机械通气治疗利国利民！,费用的支付者,自费医疗保险？,
