1、压疮护理与病理鉴别,内容提要,压疮的治疗及护理,压疮与其它营养障碍性水疱的区别,压疮的分期,压疮的病因,2,4,1,3,压疮概念,压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。,皮肤抵抗力降低,压力因素,营养状况,病因,组织之承受力,压力强度,压力持续时间的长短,压力因素是主因,压力因素,压力因素,营养状况,全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮
2、肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。,皮肤抵抗力降低,皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。,临床表现,易发部位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟,耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝,耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾,压疮分期,第四期压疮坏死溃疡期,第三期压疮浅度溃疡期,PS：无法分期压疮,“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显
3、的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。,第一期淤血红润期,“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。,第二期炎性浸润期,表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。,第三期浅度溃疡期,侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。,第四期坏死溃疡期,典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、
4、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。,无法分期的压疮,压疮治疗特点,特点：由于压疮常以并发症形式出现， 多因素互相影响， 使其复杂难以愈合， 治疗时间长达数月甚至数年， 花费巨大难以预计。,压疮治疗技术,湿润清洁的伤口-无痂皮愈合,2000年美国FDA颁布的行业指南中强调保持创面的湿润环境是标准的处理方法,湿性愈合基本原理,湿润环境可加快表皮细胞迁移速度,促进生长因子的释放, 刺激细胞增殖,白细胞功能增强,新型敷料能创造低氧环境与促进毛细血管生成,酶学清创的愈合环境,21,伤口敷料选用,用盐水侵湿 、 并一直保持湿润的纱布是有效的湿性伤口敷料，与密闭式敷料对比
5、，两者的促愈合效果相似，但它不能使伤口保持长久湿润与恒温，达不到湿性愈合的效果，并且每天需要更换多次，更换中有可能造成机械损伤,22,新型敷料,23,新型敷料,主要成分为水合的水凝胶、聚合甲基纤维素、丙二醇。它通过对坏死组织的再水合作用, 促进机体的自我清创, 吸收腐烂组织及渗出物, 并给机体提供一个局部的湿性伤口愈合环境。,24,新型敷料,25,新型敷料,聚 氨 酯 有 很 好 的 弹 性 ,在 泡 沫 状 态 的 结 构 中 具 有 空 洞 而 有 很 大 的 吸 水性, 可用 作 直 接接触伤 口 的 材料 , 或 用 来 覆 盖 其 他的 敷料。,26,新型敷料,护理要点,1、避免局部
6、组织长期受压2、避免摩擦力和剪切力作用3、避免局部潮湿等不良刺激4、促进局部血液循环5、改善机体营养状况及积极治疗原发病,易混淆疾病,营养障碍性水疱,营养障碍性水疱概念,营养障碍性水疱多见于长期卧床的偏瘫病人，偏瘫病人由于局部血管舒缩功能障碍 ，微血管壁的通透性增加，病人长期卧床缺乏活动而至血流减慢 、瘀滞 、静脉压增高 ，毛细血管压升高，进食少或营养吸收障碍，消耗多，发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压低等原因致组织收缩循环障碍，渗出的液体积聚在表皮与真皮之间形成水疱 。,营养障碍性水疱与压疮区别,营养不良性水疱与压疮有本质上的区别，压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍营养不良而发生的坏死。一般发生在骨隆突处,局部有红、肿、水疱、溃疡。而营养不良性水疱是由于组织液循环障碍，组织液回吸收减少而积聚在疏松低垂的部位形成水疱。,病因区别,压疮主要病因压力因素,营养障碍性水疱主要病因偏瘫所致局部血管舒缩功能障碍,护理对策,局部皮肤护理,饮食护理,水疱的处理,保留水疱皮覆盖创面，对局部可起到一层生物敷料的保护作用，能较好地维持局部细胞复苏的内环境，有利于局部细胞的生长和创面的愈合。水疱皮是一种良好的天然生物敷料，并且保留疱皮可显著减少疼痛与减少换药次数。,谢 谢 聆 听！,Thank for your listening!,
