1、,放射科 任华,影像报告结果的解读,内 容,理解影像报告的基本原则,要体会“影像诊断意见/印象”的深层含义不能只看诊断意见，要重视“影像学表现”的描述，影像描述一般比较客观，诊断意见有一定的主观性“影像诊断报告”仅供临床参考最终诊断是综合性的,1. 肺纹理增重/增多/增加,肺纹理是指胸部影像检查时看到的从肺门向肺野外围延伸的放射条状阴影，主要包括：肺动脉、肺静脉、支气管、神经、淋巴管等结构引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技术性的。一般说来，孤立地报告肺纹理增多，供临床价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质，并与其他X 线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，才能
2、得出正确的结论,正常肺纹理,1. 肺纹理增重/增多/增加,支气管性纹理增强，一般由支气管炎引起血管性纹理增强一般由心脏病变引起肺血改变淋巴性纹理增强一般由淋巴管炎，淋巴管转移生理性肺纹理增多主要见于老年人和肥胖者。前者是由于老年人肺间质相对较丰富，从而在 X 线胸片上显示肺纹理增多；后者是由于受检者体质肥胖，膈肌升高，皮下脂肪增多，导致X 线吸收增加，从而引起胸片上肺纹理增多的假象主观性较强,血管性肺纹理增重-肺淤血,肺淤血-治疗前,治疗后-接近正常,血管性肺纹理增重-肺淤血,支气管性肺纹理增重-慢性支气管炎,支气管壁增厚-轨道征,2.双上肺索条、钙化，必要时定期复查,索条：指纤维性病变或纤维
3、化，是慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中纤维成分逐渐代替细胞成分而形成瘢痕钙化：多属变质性病变，破坏的局部组织内钙盐沉积两者属陈旧性病变范畴，要结合其它影像学征象和临床表现确定病因，1年复查一次，若结核病所致，一旦患者有临床症状应即刻复查，病变范围增大或钙化密度减低时要进一步检查,索条、钙化,索条、钙化,双侧基底节区腔隙灶是CT诊断的非规范性术语，主要包括基底节区腔隙性梗死、扩大的血管周围间隙、脉络膜裂囊肿等，两者在CT上无法区分时，报告上可出现腔隙灶的诊断血管周围间隙：进出脑实质血管周围的腔隙，内含组织液，常见于基底节区外下部、皮层下白质、脑桥等处，与脑脊液密度/信号一致鉴别方法：有无临床
4、症状及体征；进一步磁共振检查,3.双侧基底节区腔隙灶,3.左侧基底节区腔隙性梗死,双侧基底节-丘脑区血管周围间隙,血管周围间隙,血管周围间隙和腔隙性梗死,占位性病变：广义上指具有占位效应的病变，狭义上指肿瘤性病变，包括良性和恶性。影像学上的占位性病变一般指肿瘤性病变若可靠性在60%-70%，表述为：考虑占位性病变，建议进一步检查；如果征象典型，可靠性80%-90%以上，一般报告肺癌可能性大、肝癌可能性大等各系统占位性病变均需要进一步检查，最终诊断依赖于病理影像表现为非占位性病变也可以是肿瘤,4.考虑占位性病变，建议*检查,结合临床，肝癌可能性大,肝右叶肝细胞癌-征象典型,考虑肺癌可能性大,腺癌
5、-征象典型,考虑占位可能性大，建议进一步检查,有一定恶性征象，恶性肿瘤可能性50%-60%,当影像学报告列举了多种诊断结果时，说明病变性质较难确定，需要做其他检查、治疗性诊断、活体组织检查等*病变，考虑: ， 。这时的，是根据影像学表现并结合临床，按照可能性大小排列的， 的可能性最大， 的可能性最小,5. *病变，考虑: ，建议*检查,病例,46岁，男性，体检时偶然发现右肺病变,影像报告结论,印象诊断： 右肺中上叶实变，考虑下述病变可能: 炎症 肿瘤 结节病，建议： 抗炎治疗后复查 肿瘤标志物检查 活检,病理结果,病例结果：粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）,“不除外*病变” 表示诊断该
6、病变的可能性小于30%-40%“右肺中叶实变影，考虑炎症，不除外肺结核”的表述时， 提示：肺结核不是第一诊断，但又不能完全除外结核，需要抗炎治疗后复查，观察疗效“不除外的病变”大多指肿瘤或结核等恶性病变或传染性疾病，虽然可能性很小，但对患者可能产生严重的不良后果,6. 不除外*病变,病例,男性，57岁，5年前开始出现反复发热、咳嗽，1年前行穿刺及支气管镜检查，均提示慢性炎症，未发现肿瘤细胞,影像报告结论,印象诊断： 左肺中上叶团片影，考虑肺结核，不除外肿瘤性病变，建议：痰查病原菌或再次活检,结果： 该患者经痰培养，培养出克雷白杆菌，用头孢哌酮钠舒博坦钠抗感染治疗，效果明显。临床诊断：克雷白杆菌
7、感染,请结合临床 病史不详、无其它检查结果、影像学表现不典型需要结合其它检查、职业史、生活史、饮食习惯等建议进一步检查 本次检查不能满足诊断需要，需进一步检查，内容包括：增强检查（CTMRI）、核素（包括PET-CT）、病原微生物检查、内窥镜（胃镜/肠镜/支气管镜）、实验室检查（AFP、PSA、瘤标等）、活体组织检查等等,7. 影像报告中的建议*,建议抗炎治疗后复查 炎症和其他病变鉴别困难时建议抗炎治疗后复查，抗炎治疗后病变变小或消失时说明是炎症，并能观察疗效；如果没有变化则考虑其它病变或特异性感染等，需要进一步检查建议痰查病原菌 肺部病变可能为特异性感染性疾病时要痰查病原菌，主要针对肺结核病
8、、真菌等感染,7. 建议*,建议抗炎治疗后复查：2-4周建议密切观察：3月内建议定期复查：3月、6月、12月、24月,7.建议定期复查/密切观察,8.无恶性征象的肺小结节定期复查时间,Fleischner协会,无恶性征象的肺小结节定期复查时间（参照Fleischner协会指南）：10mm结节，除3、9、24个月复查外，应积极进一步检查，如动态CT增强、PET、活检等半实性或磨玻璃结节复查时间要相对延长（3-5年）,8.无恶性征象的肺小结节定期复查时间,图例,约 4mm，6月复查,约3mm，1年复查,图例,最大径约6mm，6月复查,需要沟通的几点,会诊、借片时间：下午电话沟通问题时请记住放射科不同电话号码的作用MRI有晚间加班，周六、日除外,放射科电话,5156：门诊诊断室，与平片、造影诊断相关的事宜5157：门诊登记室，平片和造影的登记、预约、划价、记账5158：病房登记室，CT和MRI的登记、预约、划价、记账、取报告5159：病房诊断室，与CT、MRI诊断相关的事宜,
